Вы когда-нибудь чувствовали, что с вами что-то не так, но анализы в норме? Вроде и спите достаточно, а утром встаёте разбитой. Вроде и едите немного, а вес ползёт вверх. Или наоборот – тарелка за тарелкой, а килограммы улетают. Врачи разводят руками: «У вас всё хорошо, не выдумывайте». А вы знаете – что-то происходит.
Часто за такими состояниями стоит щитовидная железа. Маленький орган на шее, похожий на бабочку. Он выпускает гормоны, которые управляют скоростью работы всего организма. Быстро бежит обмен веществ – вы энергичны, стройны, вам всегда жарко. Медленно – вы мёрзнете, толстеете, спите на ходу.
Проблема в том, что стандартные анализы крови не всегда показывают правду. Бывают пограничные состояния. Бывает, что гормоны ещё в норме, но железа уже работает с перебоями. А бывает – анализы плохие, а человек чувствует себя отлично. Врачи смотрят на цифры, но забывают про вас живого.
Хорошая новость: у вас есть два простых домашних теста, которые помогут заподозрить неладное. Никакой сложной аппаратуры. Только термометр, пара свободных минут и немного внимания к себе.
Но сразу предупрежу. Эти тесты – не замена врачу. Они не поставят диагноз. Они лишь дают повод прислушаться к себе и, если что-то настораживает, пойти к эндокринологу. Диагноз ставит только специалист после осмотра, пальпации и анализов крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4) и антитела.
Теперь – по порядку.
Часть первая. Почему щитовидная железа вообще выходит из строя
Прежде чем проверять, хорошо бы понять, на что вы вообще смотрите.
Щитовидная железа работает как педаль газа в автомобиле. Если она активна (гипертиреоз), вы едете слишком быстро. Сердце колотится, нервы на пределе, вы худеете, вас трясёт, вы не можете сидеть на месте. Если пассивна (гипотиреоз), вы едва ползёте. Постоянно хотите спать, мышцы слабые, кожа сухая, запоры, депрессия, холодно даже в тёплой комнате.
Но есть ещё одно состояние. Субклинический гипотиреоз. Это когда ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) уже повышен, а свободный Т4 – последний главный гормон – ещё в норме. Тело уже страдает, печень уже не справляется с холестерином, настроение падает, а врач говорит: «Рано лечить, подождём». Многие живут с этим годами, даже не подозревая.
И наоборот: бывает субклинический тиреотоксикоз – ТТГ ниже нормы, а Т4 нормальный. Человек тревожный, сердцебиение, потливость, усталость, но формально всё «почти хорошо».
Вот здесь-то и пригодятся домашние тесты. Они помогут увидеть, как функции вашего организма реально работают, а не только то, что написано в бланке лаборатории.
Часть вторая. Тест с базальной температурой
Это самый старый и самый недооценённый способ проверить работу щитовидной железы. Им пользовались врачи ещё до того, как придумали анализы на гормоны. И он до сих пор работает, потому что тиреоидные гормоны напрямую влияют на выработку тепла.
Как это работает. Гормоны щитовидной железы (особенно Т3) регулируют скорость основного обмена. Если обмен быстрый – тело горячее. Если медленный – холодное. Базальная температура – это температура тела сразу после пробуждения, когда вы ещё не двигались, не пили, не ели и даже с кровати не вставали. Это «холостой ход» вашего двигателя.
Что вам понадобится:
– обычный ртутный или электронный термометр. Ртутный точнее, но с ним осторожнее. Электронный – удобнее, но некоторые модели врут. Можно взять специальный базальный термометр, который измеряет с точностью до сотых долей градуса;
– бумажка и ручка, чтобы записывать результаты;
– неделя терпения.
Как правильно измерить базальную температуру
Поставьте термометр на тумбочку рядом с кроватью с вечера. Утром, как открыли глаза, не садитесь, не вставайте, не потягивайтесь лишний раз. Движения разгоняют кровь и поднимают температуру. Резко брать термометр и совать в рот тоже не надо – сначала положите его рядом с собой, подождите минуту, чтобы он согрелся до комнатной.
Измерять можно в трёх местах: подмышкой (самый простой способ, но чуть менее точный), во рту или в прямой кишке. Самые надёжные данные даёт ректальное измерение, но не всем это удобно. Для старта достаточно подмышки. Только делайте одинаково каждый день.
Время измерения – 5–7 минут для ртутного, до сигнала для электронного. Записывайте результат каждый день в течение как минимум 5–7 дней. Если вы женщина и у вас идут месячные, учитывайте цикл. Во второй половине цикла (после овуляции) температура естественно повышается из-за прогестерона. Лучше измерять с 3-го по 6-й день цикла (во время месячных, но лучше после их окончания) либо в первую фазу цикла, до овуляции. Мужчинам проще – у них нет такой сильной цикличности, но лучше тоже измерять 5 дней подряд.
Что означают цифры
Нормальная базальная температура у здорового человека – от 36,5 до 36,8 градусов при измерении во рту или ректально. Под мышкой – чуть ниже, около 36,3–36,6.
Если ваша утренняя температура стабильно ниже 36,3 градусов (под мышкой), а особенно ниже 36,0 – это повод заподозрить снижение функции щитовидной железы. Чем холоднее, тем вероятнее гипотиреоз. У некоторых людей с выраженным гипотиреозом температура может быть 35,5 – и они считают это своей «нормой». Но организм так не должен работать.
Если температура утром выше 36,8 – например, 37,0 и выше – это может указывать на избыток гормонов. Но здесь нужно быть аккуратным. Температура может быть повышена при инфекциях, воспалениях, аллергиях, стрессе, недостатке воды. Поэтому если у вас один день 37,1, а остальные – 36,6, это не показатель. Важна стабильность.
Один из самых сильных признаков гипотиреоза – температура, которая скачет в течение дня или вообще не поднимается выше 36,4 даже к вечеру. У здорового человека днём температура обычно на 0,5–1 градус выше утренней. Если этой разницы нет – обмен веществ замедлен.
Пример из жизни (без имён)
Приходит ко мне знакомая. Жалуется: всё делаю правильно – спорт, питание, а вес не уходит. Холодно постоянно. Волосы лезут. Настроения нет. Анализы – ТТГ в верхней границе нормы, врач говорит: «Всё отлично, отдыхайте больше». Предложил ей измерить базальную температуру. Через неделю приносит дневник – средняя 36,0 под мышкой. Ниже нормы. Пошла к другому эндокринологу, тот назначил пробную терапию низкими дозами тироксина. Через два месяца температура поднялась до 36,5, вес пошёл вниз, волосы перестали лезть, и она перестала мёрзнуть. Анализы почти не изменились – просто организм оказался чувствительным.
Часть третья. Тест с коленным рефлексом
Второй способ, о котором почти никто не помнит. Он вообще не требует термометра. Только ваши глаза и немного ловкости.
Гормоны щитовидной железы влияют на скорость проведения нервных импульсов и на сократимость мышц. При гипертиреозе рефлексы становятся «живыми», быстрыми, даже слишком – коленка дрыгается как заведённая. При гипотиреозе рефлексы замедляются. Бьёшь молоточком – а нога дёргается с задержкой, вяло, будто нехотя.
Ещё сто лет назад врачи использовали специальный молоточек, чтобы стучать по колену или ахиллову сухожилию. Но можно обойтись без него.
Как провести тест в домашних условиях
Сядьте на стул или на край кровати так, чтобы ноги свободно болтались, не касаясь пола. Положите одну ногу на другую в районе щиколотки – так, чтобы колено верхней ноги было расслаблено. Или просто сядьте на высокий стул, чтобы ноги висели.
Теперь найдите место чуть ниже коленной чашечки. Там есть сухожилие. Ударьте по нему ребром ладони, или кончиками двух пальцев, или сложенным журналом. Главное – удар должен быть резким, но не слишком сильным. Не надо ломать себе ногу.
Если всё сделано правильно, нога дёрнется вперёд сама собой. Теперь оцените качество этого дёрганья.
Норма. Рефлекс чёткий, быстрый, однократный. Нога подскакивает и возвращается на место.
Гипертиреоз (избыток гормонов). Рефлекс очень живой. Нога дёргается сильно, может даже сделать два-три коротких движения («клонический рефлекс»). Или расслабляется очень быстро, пружинисто. Люди с активной щитовидной железой часто говорят: «У меня всегда были живые рефлексы, я в школе лучше всех в ножки играла».
Гипотиреоз (недостаток гормонов). Рефлекс вялый. Нога дёргается, но с задержкой, медленно. Или её вообще почти не видно – вы ударили, а нога чуть качнулась и замерла. Самый классический признак гипотиреоза – «замедленная фаза расслабления». То есть нога дёрнулась, но потом как бы зависает на секунду-другую, прежде чем опуститься обратно. Это видно невооружённым глазом, если знать, на что смотреть.
Есть ещё один вариант – ахиллов рефлекс. Постучите по ахиллову сухожилию (чуть выше пятки сзади) – стопа должна дёрнуться. При гипотиреозе расслабление стопы тоже замедленно. Это даже более наглядно, чем коленный рефлекс.
Важные оговорки
Рефлексы зависят не только от щитовидной железы. На них влияют возраст (у пожилых они слабее), повреждения нервов, диабет, нехватка калия или магния, приём некоторых лекарств (например, миорелаксантов или бензодиазепинов). Поэтому тест с рефлексами – не истина в последней инстанции, а лишь дополнительная подсказка.
Если вы занимаетесь спортом и ваши мышцы постоянно в тонусе, рефлексы могут быть живее обычного. Если вы выпили успокоительное – наоборот, заторможеннее. Лучше проверять себя в спокойном состоянии, без лекарств, влияющих на нервную систему, и в одно и то же время дня (например, вечером, когда вы уже расслаблены).
Часть четвёртая. Что ещё можно заметить без анализов
Температура и рефлексы – это только верхушка айсберга. Щитовидная железа влияет на столько процессов, что её состояние можно заподозрить по десятку мелких признаков. Собрать их воедино – всё равно что сложить пазл.
Ниже – список вещей, на которые стоит обратить внимание. Ни один из них по отдельности ничего не значит. Но если набралось 4-5 пунктов плюс низкая температура и вялые рефлексы – бегом к эндокринологу.
При гипотиреозе (сниженной функции):
– вам постоянно холодно, даже когда другие раздеваются. Вы носите кофту в офисе летом. Руки и ноги ледяные.
– утром не можете проснуться, даже проспав 9 часов. Голова ватная, мысли вязкие. Кофе не помогает.
– набрали вес без видимой причины, при этом едите не больше обычного. Худеете с огромным трудом.
– кожа сухая, шелушится, особенно на локтях и коленях. Лосьоны помогают плохо.
– волосы тусклые, ломкие, выпадают больше обычного. Выбиваются целые пряди.
– брови редеют снаружи – последняя треть (ближе к вискам) становится редкой или исчезает.
– лицо одутловатое, особенно веки припухшие. По утрам как будто вы всю ночь плакали.
– голос становится грубее, ниже, охрипшим. Потому что отекают голосовые связки.
– запоры. Стула нет по два-три дня, и никакая клетчатка не помогает.
– мышцы болят без причины, тяжело поднимать руки вверх или подниматься по лестнице.
– пульс медленный – 50-60 ударов в минуту утром. Давление может быть чуть ниже обычного.
– депрессивное настроение, безрадостность. Всё кажется серым. Ничего не хочется.
– уровень холестерина повышен, хотя вы едите нормально.
При гипертиреозе (повышенной функции):
– вам всегда жарко. Вы открываете окна зимой. Потеете при лёгкой нагрузке или даже в покое.
– сердце колотится даже в тишине. Пульс утром выше 80-90, в покое – 90-100. Может быть аритмия.
– вы похудели без диет. Едите всё подряд, а вес падает. Мышцы тают.
– руки трясутся. Вытяните руки перед собой, положите лист бумаги – если он дрожит, это тремор.
– вы нервные, тревожные, взвинченные. Вас всё раздражает. Сон плохой, тревожный.
– глаза блестят, как будто вы плакали. Может быть ощущение песка в глазах, редкое моргание.
– понос или частый жидкий стул. Еда пролетает слишком быстро.
– цикл у женщин становится короче, выделения скуднее или вовсе пропадают.
– волосы тоже могут выпадать, но по другой причине – от стресса и высокой температуры тела.
– ногти отслаиваются, становятся мягкими.
– чувствуете слабость в мышцах, особенно в бёдрах. Трудно встать со стула без рук.
Опять же – если вы узнали себя в 2-3 пунктах, это не диагноз. Но повод задуматься.
Часть пятая. Что делать с результатами домашних тестов
Допустим, вы неделю измеряли температуру. Средняя – 36,1 под мышкой. Коленные рефлексы вялые. Плюс к этому вы постоянно мёрзнете и волосы лезут. Что дальше?
Первое. Не паниковать. Низкая температура и вялые рефлексы могут быть следствием не только гипотиреоза, но и хронической усталости, перетренированности, недосыпа, строгой диеты с низким содержанием жиров, железодефицитной анемии, дефицита йода, селена, витамина D.
Второе. Запишитесь к терапевту или сразу к эндокринологу. Приходите с дневником температуры и своими наблюдениями. Не говорите «у меня гипотиреоз». Скажите: «Я заметила такие-то симптомы, домашняя температура такая-то, рефлексы вялые. Можно проверить щитовидную железу?»
Третье. Какие анализы нужно сдать? Минимум – ТТГ (тиреотропный гормон). Это самый чувствительный маркер. Если ТТГ повышен (выше 4,0 мкМЕ/мл по новым нормам, хотя в старых нормах было до 10) – это говорит о гипотиреозе. Если ТТГ понижен (ниже 0,3-0,4) – о гипертиреозе. Но нужно помнить про индивидуальные референсы. Лучше смотреть не только на ТТГ, но и на свободный Т4, свободный Т3, антитела к ТПО и ТГ (чтобы исключить аутоиммунный тиреоидит – самую частую причину проблем с щитовидной железой в наши дни).
Четвёртое. Если анализы в норме, а температура всё равно низкая и вы плохо себя чувствуете, есть смысл проверить ферритин, витамин В12, витамин D, кортизол. Иногда «щитовидные» симптомы маскируют другие проблемы.
Пятое. Ни в коем случае не начинайте пить тиреоидные гормоны (L-тироксин) или, наоборот, антитиреоидные препараты без назначения врача. Это опасно. Передозировка может вызвать аритмию, остеопороз, сердечную недостаточность. Недостаточная доза просто не сработает.
Часть шестая. Почему стандартные анализы иногда врут
Вы спросите: «Зачем все эти домашние тесты, если можно просто прийти и сдать кровь?»
Хороший вопрос. Проблема в том, что ТТГ – гормон гипофиза. Он отражает не столько работу щитовидной железы, сколько то, насколько гипофиз «недоволен» её работой. Бывают ситуации, когда гипофиз даёт сбой. И тогда ТТГ не соответствует реальному уровню Т4 и Т3.
Например, при опухолях гипофиза ТТГ может быть высоким, даже если железа работает нормально. При стрессе, голодании, тяжёлых болезнях ТТГ может падать, не отражая истинного тиреоидного статуса. У некоторых людей есть синдром нормального ТТГ, но низкого Т3 – так называемый синдром эутиреоидной патологии.
Кроме того, существуют генетические вариации. У некоторых людей рецепторы к тиреоидным гормонам работают хуже. Гормонов в крови достаточно, но клетки их не чувствуют. И человек живёт с симптомами гипотиреоза при «нормальных» анализах. И наоборот – бывает резистентность к ТТГ, когда гипофиз не реагирует на низкие гормоны.
Вот здесь-то базальная температура и рефлексы становятся настоящим окном в ваш метаболизм. Они показывают реальный биологический эффект гормонов, а не только концентрацию в пробирке.
Часть седьмая. Тонкости и подводные камни
Несколько важных моментов, о которых часто забывают.
Женщины. Во второй половине цикла (после овуляции) температура тела поднимается на 0,3-0,5 градуса. Если вы измеряете температуру в этот период, вы можете получить завышенные результаты. Лучше всего измерять в первую фазу цикла – примерно с 3-го по 10-й день. Или делать это целый месяц и потом смотреть на «базовую линию» в каждой фазе. Для мужчин таких проблем нет.
Стресс. Если вы нервничаете, особенно хронически, ваш кортизол повышен. Кортизол сам по себе может снижать температуру (или, наоборот, повышать её в моменте). Перед тестом постарайтесь несколько дней побыть в спокойном состоянии. Не пейте кофе перед сном.
Лекарства. Оральные контрацептивы, гормонозаместительная терапия, бета-блокаторы, статины, противосудорожные препараты – всё это влияет на температуру и рефлексы. Сообщите врачу, если принимаете что-то из этого.
Время суток. Температуру лучше измерять в одно и то же время, в идеале – между 6 и 8 утра. Чем позже, тем выше температура. Нельзя измерять её в воскресенье в 9 утра, а в понедельник в 6 утра – результаты будут несопоставимы.
Длительность сна. Вы должны спать не менее 5-6 часов. Если вы не спали всю ночь или проснулись среди ночи – измерение не имеет смысла.
Болезни. Если у вас насморк, кашель, повышенная температура из-за ОРВИ – тест отложите. Сначала вылечитесь.
Часть восьмая. Что делать, если тесты показали отклонения, а врач не верит
Такое бывает. Особенно с базальной температурой. Многие эндокринологи относятся к ней как к «бабушкиным сказкам». Они выросли на доказательной медицине и доверяют только ТТГ. Но хороший врач выслушает вас и, возможно, назначит пробное лечение, если ваши симптомы убедительны.
Что делать, если врач отмахивается?
– Попросите его внести в карту, что вы жаловались на симптомы гипотиреоза, базальная температура ниже 36,3, а он отказывается назначать обследование. Обычно после этого врачи становятся сговорчивее – не хотят, чтобы их слова фиксировали в документах.
– Сдайте анализы в частной лаборатории без направления. ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО. С результатами идите к другому специалисту.
– Найдите врача, который практикует функциональную медицину или хотя бы слышал про базальную температуру. Такие есть, хоть и не в каждой поликлинике.
– Если ТТГ в верхней границе нормы (например, 3,5-4,0), а вы чувствуете себя ужасно, можно попросить о пробной терапии низкими дозами тироксина (25-50 мкг в день) на 2-3 месяца. Если станет лучше – значит, ваша «норма» была для вас недостаточной.
Короткое резюме для тех, кто не хочет читать всё
- Базальная температура. Измеряйте утром, не вставая с постели, 5-7 дней подряд. Норма – 36,5-36,8 во рту или ректально, под мышкой – 36,3-36,6. Ниже 36,3 – возможен гипотиреоз (вялая щитовидка). Выше 36,8 – возможен гипертиреоз (активная щитовидка), но тут осторожнее с инфекциями.
- Коленный рефлекс. Сядьте, ударьте по сухожилию ниже колена. Быстрый, сильный рефлекс – может быть избыток гормонов. Вялый, с замедленным расслаблением – недостаток.
- Симптомы. Посмотрите на списки выше. Если совпадает 4-5 пунктов плюс температура и рефлексы в ту же сторону – идите к эндокринологу.
- Не занимайтесь самолечением. Гормоны – серьёзная вещь. Дозы подбирает врач под контролем анализов.
- Эти тесты – не диагноз. Они лишь помогают заметить проблему на раннем этапе, когда анализы ещё «нормальные», а тело уже страдает.
Щитовидная железа – капризная штука. Она может барахлить годами, прежде чем лабораторные показатели выйдут за референсные значения. И всё это время вы будете жить с усталостью, холодом, туманной головой и лишним весом, думая, что «так устроен ваш организм».
Нет. Возможно, у вас просто чуть-чуть не хватает гормонов. Или чуть-чуть слишком много. И маленькая коррекция способна превратить ваше существование в полноценную жизнь.
Проверьте себя. Это ничего не стоит, не больно и не страшно. Только термометр и ваши собственные руки. А дальше – решать вам и вашему доктору.
Информация носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста.