Вы пьете таблетки от давления. Или ваш близкий человек пьет. Доктор подобрал схему, вы ходите в аптеку как на работу, глотаете капсулы утром и вечером. Давление вроде снижается. Но есть одна проблема – самочувствие стало хуже, чем до лечения.
Голова кружится. Ноги ватные. Кашель душит по ночам. Настроение – ниже плинтуса. Или вдруг начались отеки, и вы перестали влезать в обувь.
Врач в поликлинике говорит: «Терпите, это нормально, зато давление в норме». Вы терпите. Месяц, два, год. А потом случается что-то серьезное – обморок, падение, резкое ухудшение почек. Или вы просто тихо ненавидите свою жизнь и каждое утро думаете: зачем я это пью?
Так вот. Терпеть побочные эффекты от лекарств от давления – не нормально и не правильно. Более того, это опасно.
Давайте разберемся, какие симптомы говорят, что таблетки вам не подходят. Что можно сделать. И почему «терпеть» – худшая стратегия.
Как работают лекарства от давления (очень кратко, без скуки)
Для начала – пара слов о том, что вы пьете. Давление регулируется разными механизмами. Сердце качает кровь. Сосуды сужаются и расширяются. Почки выводят лишнюю жидкость и соль. Нервы дают команды.
Лекарства вмешиваются в эту систему. Одни расширяют сосуды. Другие заставляют сердце биться медленнее и слабее. Третьи выгоняют лишнюю воду через почки. Четвертые блокируют гормоны, которые поднимают давление.
Все это нужно, чтобы цифры на тонометре стали ниже. Это правильно. Но у каждого вмешательства есть побочные эффекты. И если они сильные, то лечение может навредить больше, чем сама гипертония.
Организм каждого человека уникален. То, что один переносит легко, у другого вызывает тяжелые реакции. Поэтому универсальной таблетки, которая подходит всем без исключения, не существует. Даже самые современные и дорогие препараты могут не подойти конкретно вам.
И еще важный момент. Побочные эффекты не всегда появляются сразу. Иногда они нарастают постепенно, неделями или месяцами. Вы привыкаете к плохому самочувствию, считаете его нормой. А потом уже не помните, каково это – просыпаться бодрым, не шатаясь, и не кашлять по ночам.
Ниже – список самых частых сигналов, что таблетки не подходят. Если узнали себя – не паникуйте, но и не молчите. Это повод идти к врачу и менять лечение.
1. Головокружение и предобморочные состояния
Вы резко встали с кровати – и мир поплыл. Или вышли из душа – в глазах потемнело. Или просто сидите на работе, и вдруг накатывает волна слабости, шум в ушах, кажется, что сейчас упадете.
Это ортостатическая гипотензия. Простыми словами – резкое падение давления при смене положения тела, особенно при переходе из лежачего или сидячего положения в стоячее.
Почему это опасно? Потому что можно упасть. Упасть и удариться головой. Сломать шейку бедра – особенно если вам за 60. Это уже не шутки.
Причины: лекарства слишком сильно снижают давление, или они расширяют сосуды так, что кровь не успевает подняться к голове, когда вы встаете.
Что нельзя терпеть? Если головокружение случается чаще пары раз в неделю, если вы реально падали или были близки к этому – это стоп-сигнал. Терпеть нельзя.
Что делать? Не отменяйте таблетки резко сами – может быть резкий скачок давления вверх (рикошет). Запишите, когда и как часто это происходит. И идите к врачу. Скорее всего, нужно снизить дозу, поменять препарат или добавить другой, который сгладит эти скачки.
2. Сухой, мучительный кашель
Особенно по ночам. Вы ложитесь спать, и начинается. Першение в горле, желание откашляться, но ничего не откашливается. Кашель сухой, надсадный, иногда до рвотных позывов. Спите вы плохо, соседи стучат по батарее, а днем вы ходите как зомби.
Это классический побочный эффект ингибиторов АПФ – очень популярной группы лекарств. Названия заканчиваются на «-прил»: эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и другие.
Как это работает? Эти лекарства блокируют фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Но попутно они повышают уровень брадикинина – вещества, которое раздражает бронхи и вызывает кашель. У некоторых людей этого вещества накапливается слишком много.
Кашель может начаться не сразу, а через месяц-два после начала приема. И люди часто не связывают его с таблетками. Думают: «Я просто простыл, аллергия, курить надо бросать». Но кашель не проходит неделями и месяцами. Антигистаминные не помогают. Ингаляции не помогают.
Что нельзя терпеть? Ничего. Этот кашель не пройдет сам, пока вы пьете препарат. Он только изматывает вас физически и психически.
Что делать? Скажите врачу: «У меня кашель, я подозреваю, что от эналаприла». Врач заменит лекарство на другую группу – например, на блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны, названия на «-сартан»). Они так же хорошо снижают давление, но кашля почти не дают.
3. Сильная усталость, слабость, «ватные» ноги
Вы спите по 9 часов, а просыпаетесь разбитым. Подняться по лестнице на третий этаж – подвиг. Ноги тяжелые, как после забега на 10 км, хотя вы просто дошли до магазина. Хочется лечь и не двигаться. При этом давление идеальное – 120 на 80.
Что это может быть?
Во-первых, бета-блокаторы (названия на «-олол»: метопролол, бисопролол, атенолол, небиволол). Они замедляют пульс и уменьшают силу сердечных сокращений. Для сердца это отдых. Но для мышц и мозга – недостаток энергии и кислорода. Вы буквально становитесь медленнее.
Во-вторых, диуретики (мочегонные) – особенно в высоких дозах. Они вымывают калий, магний, натрий. А без калия мышцы не сокращаются нормально. Возникает слабость, судороги по ночам, аритмии.
В-третьих, альфа-блокаторы и некоторые другие препараты. Они снижают давление через расширение сосудов, но при этом кровь приливает к ногам и отливает от мозга, что тоже дает слабость.
Что нельзя терпеть? Если вы перестали справляться с обычными делами – работать, гулять, заниматься домашними делами – это не норма. Некоторые врачи старой школы говорят: «Зато давление в порядке». Но какое качество жизни? Вы существуете, а не живете.
Что делать? Сдать анализы на электролиты (калий, натрий, магний). Если низкий калий – врач может добавить калийсберегающий диуретик или посоветовать есть больше кураги, бананов, картофеля (конечно, в разумных пределах). Если проблема в бета-блокаторах – возможно, стоит снизить дозу или заменить на другой препарат, например, на антагонисты кальция.
4. Отеки ног, которые не проходят
Ноги отекают к вечеру. Обувь становится тесной, следы от резинок носков остаются на коже. Палец нажимаешь – ямка держится.
Это частая история при приеме антагонистов кальция – особенно амлодипина, нифедипина, фелодипина. Эти лекарства расширяют сосуды. Но мелкие артериолы расширяются сильнее, чем вены. Возникает дисбаланс: кровь притекает к ногам, а оттекает хуже. Жидкость просачивается в ткани – отек.
Отеки сами по себе не смертельны, но они:
– мешают ходить;
– создают риск инфекций и трофических изменений (кожа натянутая, блестящая, может трескаться);
– перегружают сердце и почки, если их много;
– просто выглядят некрасиво и доставляют дискомфорт.
Что нельзя терпеть? Если отеки усиливаются, поднимаются выше голени, появляются одышка или боли в груди – это уже опасно. Может быть сердечная недостаточность, спровоцированная лекарством.
Что делать? Не отменяйте таблетки резко. Обратитесь к врачу. Отеки от амлодипина часто уменьшаются, если добавить небольшой диуретик или другой препарат из группы ингибиторов АПФ/сартанов. Также помогает уменьшить дозу амлодипина или перейти на другую форму – пролонгированную (с медленным высвобождением). В тяжелых случаях амлодипин заменяют на другой антагонист кальция, например, лерканидипин, который реже дает отеки.
5. Одышка, чувство нехватки воздуха
Вы идете спокойным шагом, а дышать тяжело. Не хватает воздуха. Хочется остановиться и отдышаться. Или просыпаетесь ночью от того, что не можете вздохнуть – садитесь в постели, проходит через несколько минут.
Одышка может быть вызвана разными причинами, связанными с лекарствами.
Первая. Бета-блокаторы могут сужать бронхи (особенно неселективные – пропранолол). Даже если у вас нет астмы, возможно скрытое сужение дыхательных путей.
Вторая. Ингибиторы АПФ, помимо кашля, могут вызывать отек легких или бронхоспазм – это редкое, но опасное осложнение.
Третья. Лекарства могут спровоцировать или усугубить сердечную недостаточность, особенно если доза подобрана неправильно или есть скрытые проблемы с сердцем.
Что нельзя терпеть? Одышку, тем более прогрессирующую. Ни в коем случае. Это может быть признаком отека легких, тяжелой аллергической реакции или ухудшения сердечной функции.
Что делать? Немедленно обратиться к врачу – в тот же день. Если одышка сильная, не можете говорить фразами, синеют губы – вызывайте скорую. Не ждите, когда «само пройдет».
6. Депрессия, кошмары, полное отсутствие желаний
Вы стали равнодушным. Не радуют дети, хобби, секс. Просыпаетесь утром и думаете: «зачем?» По ночам снятся кошмары, или вообще не спится. Появилась тревога, ипохондрия, мысли о безысходности.
Психические побочные эффекты часто замалчиваются. И пациенты, и врачи стесняются обсуждать депрессию в контексте гипертонии. А зря.
Какие лекарства могут влиять на психику?
– Бета-блокаторы, особенно жирорастворимые (пропранолол, метопролол, бисопролол – в меньшей степени). Они проникают через гематоэнцефалический барьер и влияют на нейромедиаторы. Могут вызывать депрессию, кошмары, усталость, спутанность сознания.
– Клонидин (редко сейчас используется, но кое-где еще назначают) – дает сильную седацию, сухость во рту, депрессию, импотенцию.
– Некоторые антагонисты кальция в высоких дозах.
– Диуретики – за счет нарушения электролитного баланса (низкий натрий вызывает вялость и апатию, вплоть до делирия).
Что нельзя терпеть? Если ваше настроение и мировосприятие изменились, и вы не узнаете себя – это не «возраст» и не «характер портится». Это может быть химия. И это поддается коррекции.
Что делать? Честно сказать врачу: «После того, как начал пить метопролол, у меня появилась жуткая апатия, ничего не хочется. Я не знаю, связано ли это с таблетками». Врач может заменить бета-блокатор на бисопролол или небиволол (у них меньше влияние на психику) либо перевести на другую группу.
Никогда не терпите депрессию. Она разрушает жизнь быстрее, чем любое повышенное давление.
7. Импотенция и снижение либидо
Очень деликатная тема, но давайте без стеснения. Мужчины на лекарствах от давления часто замечают, что эрекция слабее или исчезает. Женщины – сухость во влагалище, отсутствие возбуждения, невозможность достичь оргазма.
Виновники:
– Бета-блокаторы (старые, неселективные). Ухудшают кровоток в малом тазу и подавляют нервные импульсы, необходимые для эрекции.
– Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид). Они снижают уровень цинка и влияют на микроциркуляцию.
– Клонидин и метилдопа – сильно снижают либидо.
– Спиронолактон (верошпирон) – из-за гормоноподобного действия может вызывать гинекомастию (увеличение грудных желез у мужчин) и снижение потенции.
Что нельзя терпеть? Многие мужчины молчат и терпят, потому что стыдно. А потом бросают лекарства сами, без врача. Давление снова подскакивает, и случается инсульт. Это очень печальный сценарий.
Что делать? Сказать врачу. Он слышал это тысячи раз. Не стесняйтесь. Современные препараты (блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция нового поколения) практически не влияют на потенцию. Врач может заменить таблетки или добавить небольшую дозу силденафила (виагры), если нет противопоказаний.
Главное – не терпеть и не бросать лечение тайком.
8. Судороги и мышечные подергивания
Ночью сводит икроножные мышцы – больно, просыпаетесь в крике. Или днем дергается веко, палец, мышца плеча. Или просто мышцы ноют, как после тяжелой тренировки, хотя вы не тренировались.
Причина номер один – диуретики. Они выводят калий, магний, кальций. Дефицит этих минералов приводит к судорогам. Иногда к аритмиям.
Причина номер два – статины (их часто назначают вместе с давлением). Статины могут вызывать миопатию – боль в мышцах, слабость, судороги. Редко – рабдомиолиз (разрушение мышц), но это уже тяжелое осложнение.
Что нельзя терпеть? Частые судороги, сильную мышечную боль, потемнение мочи.
Что делать? Сдать анализы на калий, магний, кальций, КФК (креатинфосфокиназу – маркер повреждения мышц). Врач может уменьшить дозу диуретика, назначить калийсодержащие препараты (панангин, аспаркам) или посоветовать есть продукты с калием и магнием (гречка, орехи, бобовые, курага). Если виноваты статины – попробовать другой статин или снизить дозу.
9. Аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница
Красные пятна на коже, зуд, иногда волдыри. В тяжелых случаях – отек губ, языка, горла. Это может быть на любой препарат, но чаще на ингибиторы АПФ, пенициллиноподобные антибиотики (не по теме, но для справки) и сульфаниламиды (тиазидные диуретики).
Что нельзя терпеть? Легкую сыпь терпеть можно, но нужно сказать врачу. А вот если появился отек в области лица, шеи, затруднение глотания или дыхания – вызывайте скорую немедленно. Это может быть ангионевротический отек, опасное для жизни состояние. Известны случаи отека Квинке от эналаприла через полгода после начала приема. Будьте внимательны.
10. Изменение лабораторных показателей (о которых вы можете не знать)
Здесь речь не про самочувствие, а про анализы. Но важно знать.
Некоторые лекарства незаметно портят почки, повышают сахар, мочевую кислоту или калий.
– Диуретики могут повышать мочевую кислоту (риск подагры) и сахар крови (ухудшают контроль диабета).
– Ингибиторы АПФ и сартаны могут повышать калий (опасно для сердца), особенно у людей с больными почками.
– Бета-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии (низкого сахара) у диабетиков – человек не чувствует, что падает сахар, и может потерять сознание.
Что нельзя терпеть? Нельзя игнорировать контрольные анализы. Если врач не назначил контроль через 2-4 недели после начала лечения – попросите сами. Обязательно сдайте креатинин, калий, глюкозу, мочевую кислоту, АЛТ, АСТ.
Обнаружили отклонения – не ждите, что они пройдут сами. Корректируйте лечение вместе с врачом.
Что делать, если вы узнали себя в нескольких пунктах
Спокойно. Никто вас не наказывает. Это не значит, что вы «плохой пациент». Это значит, что организм говорит: «Мне не подходит это лекарство, давайте другое». И это нормально.
Пошаговый план:
- Заведите дневник. Записывайте давление утром и вечером. И записывайте все странные симптомы – когда появились, как часто, насколько сильные. Это поможет врачу.
- Не отменяйте лекарство сами. Резкая отмена может вызвать скачок давления выше, чем был до лечения. Это называется синдром отмены. Особенно опасен для клонидина и бета-блокаторов.
- Идите к врачу. Желательно к тому, кто вам их назначал. Если нет возможности – к терапевту в поликлинике или платному кардиологу. Скажите: «Меня беспокоят такие-то побочки. Можно ли заменить препарат, уменьшить дозу или добавить что-то, чтобы убрать симптомы?»
- Будьте настойчивы. Если врач говорит «терпите» без серьезного обоснования (например, нет другого выбора из-за аллергии или редкой патологии), попросите объяснить, почему нельзя попробовать другой препарат из другой группы. В арсенале современной кардиологии более 5 классов лекарств от давления и десятки комбинаций. Почти всегда можно подобрать схему, которая работает и не разрушает качество жизни.
- Если ничего не помогает и вы чувствуете, что лечение хуже болезни – попросите направление к узкому специалисту (гипертензологу) или госпитализацию в кардиологическое отделение для подбора терапии под наблюдением.
Одна важная мысль напоследок
Артериальная гипертония – это хроническое состояние. Лечить ее нужно. Потому что высокое давление тихо разрушает сосуды, почки, мозг. Инсульт, инфаркт, деменция, слепота, почечная недостаточность – вот реальные последствия нелеченой гипертонии.
Но лечение должно быть комфортным и безопасным. Терпеть мучительные побочные эффекты – неправильно. Это не «плата за здоровье». Это сигнал, что схема не оптимальна.
Современная медицина позволяет подобрать таблетки так, чтобы давление было в норме, а вы не кашляли, не падали в обморок, не чувствовали себя развалиной и не теряли радость жизни.
Не молчите. Не терпите. Говорите врачу о своих ощущениях. Меняйте лечение, пока не найдете свое идеальное. Это возможно. Проверено миллионами пациентов.
И помните: самолечение и самостоятельная отмена таблеток опасны. Все изменения – только после консультации с врачом, который знает вашу историю.
Информация носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста.