Вы когда-нибудь просыпались утром, а на подушке – следы крови? Или наклонялись над раковиной умыться, и вдруг из носа капает? Знакомое чувство, правда. Сначала пугаешься. Потом привыкаешь. А потом начинаешь гадать: это отопление высушило воздух или всё-таки с давлением что-то не так?
Кровь из носа – штука неприятная, но в большинстве случаев не смертельная. Однако если это повторяется снова и снова, организм явно подаёт сигнал. И игнорировать его не стоит.
Давайте спокойно разберёмся, почему у взрослых людей часто идёт кровь из носа. Что тут главный провокатор – сухой воздух или артериальное давление. И когда пора бежать к врачу, а когда можно просто увлажнить комнату и забыть о проблеме.
Сразу предупрежу: статья не заменит визит к доктору. Если кровотечения сильные, долго не останавливаются или возникают без видимой причины – идите к ЛОРу и терапевту. А лучше к обоим. Это не страшно, это ответственно.
Теперь по порядку.
Как устроен нос внутри и почему он вообще кровит
Нос – не просто дырявый орган посреди лица. Внутри всё сложнее. Носовая полость выстлана слизистой оболочкой, в которой огромное количество кровеносных сосудов. Они расположены очень близко к поверхности. Особенно в одном месте.
Это место называется зона Киссельбаха (или Киссельбахово сплетение). Находится оно в передненижней части носовой перегородки. Там сосуды лежат практически на поверхности, прикрытые тончайшим слоем слизистой. Достаточно чихнуть, ковырнуть пальцем, резко вдохнуть сухой воздух – и капилляр лопается. Пошла кровь.
Это «передние» кровотечения. Они составляют 90-95 процентов всех случаев. Они обычно необильные, быстро останавливаются, не представляют серьёзной опасности.
Есть ещё «задние» кровотечения. Они возникают глубоко в носу, там, куда пальцем не дотянешься. Такие кровотечения более массивные, кровь может стекать в горло, вызывать кашель или рвоту. Останавливаются они тяжелее. Вот это уже повод для скорой.
У детей и молодых людей нос чаще кровоточит из-за слабости сосудов и травм. У взрослых, особенно после 40-45 лет, причины обычно другие. И они чаще связаны либо с внешней средой (воздух), либо с внутренними процессами (давление, сосуды).
Теперь подробнее о двух главных подозреваемых.
Подозреваемый первый: сухой воздух
Начнём с того, что для слизистой носа идеальный климат – это влажность 50-70 процентов и температура 18-22 градуса. В таких условиях слизь хорошо увлажняет воздух, сосуды эластичны, микротрещины не образуются.
А теперь посмотрим правде в глаза. Большую часть года мы находимся в помещениях с отоплением. Зимой батареи жарят так, что влажность падает до 20-30 процентов. Летом работают кондиционеры – они тоже сушат воздух. Офисы, квартиры, машины – везде сушь.
Что происходит с носом в таких условиях. Слизистая пересыхает. Она становится тонкой, хрупкой, как старая бумага. На её поверхности появляются микротрещины. Носовой секрет (сопли) густеет, превращается в корочки. Человек пытается эти корочки убрать – пальцем, платком, сморкается с усилием. И вот вам готовый сценарий кровотечения.
Особенно сильно это проявляется утром. Ночью вы дышали ртом? Скорее всего, да. Слизистая пересохла ещё сильнее. Утром вы встали, давление внутри носа изменилось (поднялись из горизонтального положения), потянулись, громко высморкались – и пожалуйста.
Сухой воздух – это самый частый виновник повторяющихся носовых кровотечений у взрослых. Особенно если:
– вы живёте в регионе с холодными зимами и мощным центральным отоплением;
– у вас на работе постоянно включён кондиционер;
– вы спите с открытым ртом (из-за заложенности носа, храпа или просто привычки);
– у вас искривлена носовая перегородка (это создаёт зоны с турбулентным потоком воздуха, где пересыхание ещё сильнее);
– вы регулярно используете сосудосуживающие капли от насморка – они тоже сушат слизистую и делают сосуды ломкими.
Что делать с сухим воздухом? Ответ очевиден – увлажнять. Но об этом чуть позже. Сначала про второго подозреваемого.
Подозреваемый второй: артериальное давление
Вот тут начинается путаница. Многие уверены: если из носа пошла кровь – значит, давление резко подскочило. И наоборот: если давление высокое – обязательно будет кровотечение.
На самом деле связь есть, но она не такая прямая, как кажется.
При артериальной гипертензии (хронически повышенном давлении) стенки сосудов постоянно испытывают повышенную нагрузку. Они становятся менее эластичными, утолщаются, теряют способность сжиматься и расширяться. В какой-то момент сосуд может не выдержать – и лопнуть. Кровь из носа в такой ситуации – это как сброс лишнего давления. Организм как бы «спускает пар».
Но есть важный нюанс. Чаще всего кровь идёт не в момент пика давления, а когда оно резко меняется. Например, утром, когда вы встали с постели. Или после стресса. Или когда давление начало падать после приёма таблетки. Это называется «гемодинамический удар».
И ещё один нюанс. Многие люди с гипертонией вообще не чувствуют своего высокого давления. Для них 160 на 100 – это норма. Они живут так годами. И вдруг – кровь из носа. Они измеряют давление, видят цифры, пугаются и связывают одно с другим. А на самом деле сосуды были ослаблены давно, просто триггером мог стать всё тот же сухой воздух или чихание.
Исследования говорят, что примерно у трети пациентов с частыми носовыми кровотечениями находят повышенное давление. Но это не значит, что давление – главная причина. Скорее, оно – отягчающий фактор. Сосуды и так слабые, а тут ещё и пересушенная слизистая.
Опасна ли кровь из носа при высоком давлении? Сама по себе кровопотеря обычно небольшая. Но высокое давление (особенно если оно не лечится) – это риск инсультов, инфарктов, проблем с почками и глазами. Поэтому если у вас часто идёт кровь из носа – проверьте давление. Хотя бы неделю измеряйте утром и вечером. Возможно, это сигнал, что пора к кардиологу.
Другие причины, о которых молчат в интернете
Сухой воздух и давление – это самые популярные версии. Но есть ещё с десяток причин, по которым нос может кровоточить регулярно. Не будем про них молчать.
Травмы. Это не обязательно удар в лицо. Можно травмировать нос, просто ковыряя его (да, многие это делают, особенно когда есть корочки). Можно повредить сосуды при сморкании, если вы делаете это слишком усердно. Иногда люди даже не замечают, как засовывают палец в нос во сне. Утром – кровь.
Слабые сосуды (ангиодисплазия). У некоторых людей от природы стенки капилляров тонкие и хрупкие. Им не нужно высокое давление или сухой воздух. Достаточно просто наклониться, чихнуть или немного повысить внутричерепное давление (например, при запорах или поднятии тяжестей). Это может быть наследственным. Часто сочетается с лёгкой синячковостью – если у вас синяки появляются от лёгкого прикосновения, вероятно, проблема в соединительной ткани.
Искривление носовой перегородки и полипы. Когда перегородка кривая, воздух идёт не плавно, а завихрениями. В одних местах слишком сильно дует, в других – застой. Это провоцирует локальное пересыхание и образование корочек, под которыми сосуды лопаются. Полипы – это разрастания слизистой. Они травмируются легко и тоже могут кровоточить.
Аллергия и хронический ринит. Постоянное трение платком, чихание, использование спреев – всё это раздражает слизистую. Плюс аллергическое воспаление само по себе делает сосуды более проницаемыми.
Приём некоторых лекарств. Разжижающие кровь препараты (аспирин, варфарин, клопидогрел, новые антикоагулянты) заметно повышают риск кровотечений. Если пьёте их по назначению врача – обязательно скажите об этом ЛОРу, когда придёте жаловаться на частую кровь из носа. Также влиять могут гормональные препараты, некоторые антидепрессанты и даже назальные спреи с кортикостероидами (их назначают при аллергии).
Дефицит витаминов и микроэлементов. Витамин C укрепляет сосудистую стенку. Витамин K участвует в свертывании крови. Железо нужно для образования гемоглобина (хотя на кровоточивость оно влияет косвенно). Рутин (биофлавоноид) тоже помогает сосудам. Дефицит этих веществ может сделать сосуды ломкими. Особенно актуально для тех, кто сидит на жёстких диетах или имеет проблемы с всасыванием в кишечнике.
Заболевания печени. Печень производит факторы свертывания крови. При циррозе или тяжёлом гепатите синтез этих факторов нарушается. Кровь сворачивается хуже, и даже небольшое повреждение сосуда может вызвать заметное кровотечение. Это серьёзная причина. Часто сопровождается пожелтением кожи, сосудистыми звёздочками, увеличением живота.
Болезни крови. Гемофилия, тромбоцитопении, лейкозы – редкие, но возможные причины. При них кровотечения обычно не только носовые. Появляются синяки без причин, кровоточат дёсны, долго не останавливается кровь при порезах. Если у вас такое – не откладывайте визит к гематологу.
Гормональные изменения. У женщин носовые кровотечения могут учащаться во время беременности (из-за увеличения объёма крови и размягчения сосудов под действием прогестерона) или в климактерическом периоде. У подростков тоже бывает – на фоне гормональной перестройки.
Как видите, вариантов много. И часто работает не одна причина, а целый коктейль. Например, человек с гипертонией и слабыми сосудами живёт в квартире с сухим воздухом. Он принимает аспирин для профилактики инфаркта. И у него часто идёт кровь из носа. Что именно виновато? Всё вместе.
Когда кровь из носа – это опасно
Большинство носовых кровотечений безопасны. Но есть признаки, которые нельзя игнорировать. Если вы заметили хотя бы одно из перечисленного ниже – вызывайте скорую или срочно идите в приёмный покой.
– Кровотечение не останавливается дольше 20-30 минут, несмотря на правильные действия (об этом ниже).
– Кровь очень обильная, выливается струйкой или крупными каплями, приходится менять тампоны каждые 2-3 минуты.
– Кровь течёт не только из носа, но и из ушей, или появляется из глаз.
– Вы чувствуете сильную слабость, головокружение, темнеет в глазах, учащается пульс, холодеют руки и ноги. Это признаки значительной кровопотери.
– Вы кашляете кровью или вас рвёт кровью (значит, кровь затекает в горло и дальше).
– Кровотечение возникло после удара по голове или падения.
– Вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь) и кровь идёт долго и сильно.
– Вы знаете, что у вас гемофилия, тромбоцитопения, цирроз печени или другое серьёзное заболевание.
– Кровотечение повторяется каждый день или почти каждый день, причём без видимых причин.
И ещё один момент. Если кровь из носа идёт у пожилого человека с гипертонией и одышкой – лучше перестраховаться и вызвать скорую. У них риск осложнений выше.
Что делать, если кровь пошла прямо сейчас
Правила простые. Большинство людей почему-то делают всё наоборот. Запоминайте.
Шаг 1. Не запрокидывайте голову назад! Это самая распространённая и самая вредная ошибка. Когда вы закидываете голову, кровь не вытекает наружу, а стекает по задней стенке глотки в желудок. Вас может вырвать. Вы не видите, насколько сильное кровотечение. А если кровь попадёт в дыхательные пути – можно задохнуться.
Правильно: сесть, слегка наклонить голову вперёд, чтобы кровь вытекала из ноздрей. Подбородок прижать к груди.
Шаг 2. Прижмите крыло носа к перегородке. Большим и указательным пальцем сдавите мягкие ткани носа чуть выше ноздрей, прямо под костной частью. Не отпускайте в течение 10-15 минут. Смотрите по часам, не на глаз.
Шаг 3. Приложите холод к переносице. Лёд в пакете, завёрнутый в полотенце, или мокрое холодное полотенце. Холод сужает сосуды, кровотечение уменьшается.
Шаг 4. Если кровь не остановилась через 15 минут – повторите сжатие ещё на 10-15 минут. Если и после этого не прошло – вызывайте скорую или езжайте в больницу.
Шаг 5. Если вы принимаете антикоагулянты – после остановки кровотечения свяжитесь с врачом, который их назначил. Возможно, нужна коррекция дозы.
Чего делать нельзя, кроме запрокидывания головы:
– Ложиться. Кровь начнёт затекать в горло, вы не поймёте, много её или мало.
– Сморкаться. Вы только сорвёте образовавшийся тромб.
– Вставлять в нос вату или марлю сухими. Если уж тампонировать – то смочите ватку перекисью водорода или сосудосуживающими каплями (типа «Нафтизина»). Сухая вата присохнет, и когда вы её потом вынете – кровь пойдёт снова.
– Глотать кровь. Лучше сплюньте, если она попала в рот. Проглоченная кровь раздражает желудок, вызовет тошноту.
Профилактика: что делать, чтобы кровь не шла часто
Если вы исключили серьёзные болезни и врачи сказали, что у вас просто слабые сосуды на фоне сухого воздуха – отлично. Значит, проблему можно решить домашними методами.
Увлажнение воздуха – номер один. Купите увлажнитель воздуха. Не надо дорогущий паровой или ультразвуковой с кучей функций. Подойдёт самый обычный. Ставьте его в спальне, особенно на время отопительного сезона. Оптимальная влажность – 50-60 процентов. Если нет увлажнителя – развесьте мокрые полотенца на батареи, поставьте тазики с водой. Но увлажнитель удобнее.
Смазывайте нос изнутри. Каждый вечер перед сном и утром после пробуждения закапывайте в нос солевые растворы («Аквамарис», «Физиомер», обычный физраствор). Они увлажняют слизистую, размягчают корочки. Можно использовать масляные капли – персиковое масло, облепиховое, вазелиновое. Но будьте осторожны: масло не капайте глубоко, только смазывайте преддверие носа ватной палочкой. Долго использовать масла нельзя – они нарушают работу ресничек эпителия.
Не ковыряйте в носу. Это детская привычка, но многие взрослые делают то же самое, просто более аккуратно. Если есть корочки – сначала размягчите их солевым раствором, потом осторожно удалите.
Контролируйте давление. Если вы гипертоник – принимайте таблетки регулярно, не от случая к случаю. Измеряйте давление хотя бы раз в день. Стабильное давление – стабильные сосуды.
Правильно сморкайтесь. Не дуйте изо всех сил, зажимая обе ноздри. Сморкайтесь поочерёдно – зажмите одну ноздрю, высморкайтесь, потом другую. Не создавайте избыточное давление в носу.
Поговорите с врачом о лекарствах. Если вы регулярно пьёте аспирин для профилактики тромбов – спросите у кардиолога, можно ли заменить его на другой препарат или уменьшить дозу. Самостоятельно не отменяйте – риск инсульта выше, чем риск носового кровотечения.
Укрепите сосуды. Витамин C, рутин (есть в препарате «Аскорутин»), омега-3 жирные кислоты. Но знайте меру: Аскорутин в больших дозах может вызвать запоры и тошноту. Лучше получать витамины из еды: цитрусовые, шиповник, чёрная смородина, болгарский перец – для витамина C; гречка, зелёный чай, цитрусовые корки – для рутина.
Пролечите хронический насморк. Аллергический ринит, вазомоторный ринит, синуситы – всё это держит слизистую в воспалённом, уязвимом состоянии. Идите к ЛОРу. Возможно, нужно лечение на пару недель, и проблема уйдёт.
Уберите перепады температуры. Резкий переход с мороза в тёплое помещение – частая причина кровотечений. На улице сосуды сужены, в тепле расширяются, и если они слабые – могут лопнуть. На входе в помещение не стойте прямо под потоком горячего воздуха, прикройте нос рукой на пару минут.
Пейте достаточно воды. Обезвоживание организма сказывается и на слизистых. Если вы пьёте мало воды, все слизистые (в носу, во рту, в глазах) становятся суше. Взрослому человеку нужно примерно 1.5-2 литра жидкости в день, не считая супов и чая. Лучше чистую воду.
Когда идти к врачу, если кровь идёт часто
Повторяющиеся эпизоды – это не норма. Если кровотечения случаются чаще одного раза в неделю или длятся дольше 10-15 минут – покажитесь специалисту.
С какого врача начать? С ЛОРа (оториноларинголога). Он осмотрит нос, может назначить риноскопию (просто посмотрит специальным зеркалом), иногда – эндоскопию носа (тонкую трубочку с камерой). Увидит, есть ли эрозия на сосудах, корочки, искривление, полипы. Может прижечь проблемный сосуд специальным аппаратом (электрокоагуляция, криотерапия, лазер). Это не больно, делается за пару минут, и проблема уходит на долгое время.
Если ЛОР ничего серьёзного не нашёл, он направит к терапевту. Терапевт проверит давление, назначит анализы: общий анализ крови (на тромбоциты и гемоглобин), коагулограмму (свёртываемость), биохимию (печёночные пробы). Возможно, нужен анализ на железо и ферритин – потому что частые кровотечения даже понемногу могут привести к анемии.
При подозрении на проблемы с печенью или кровью – направление к гастроэнтерологу или гематологу.
И ещё раз: если вы начали пить новые лекарства и заметили, что чаще идёт кровь из носа – скажите врачу, который выписал рецепт. Возможно, это побочный эффект, и препарат можно заменить.
Мифы о носовых кровотечениях
Раз уж мы заговорили о теме, развеем пару устоявшихся мифов.
Миф 1. Если часто идёт кровь из носа – значит, у тебя рак. Нет. Большинство повторяющихся кровотечений вызваны сухим воздухом или слабыми сосудами. Рак носа (например, назофарингеальная карцинома) – редкая болезнь. При ней есть ещё другие симптомы: заложенность носа с одной стороны, гнойные выделения, увеличенные лимфоузлы на шее, потеря слуха. Если у вас только кровь – скорее всего, не рак. Но провериться у ЛОРа не помешает.
Миф 2. Кровь из носа полезна – организм очищается. Никакой пользы нет. Это не очищение, это повреждение сосуда. Теряется кровь, в которой есть полезные клетки и железо. Если это происходит часто, вы рискуете заработать анемию (слабость, бледность, головокружения).
Миф 3. Если приложить холод к затылку – поможет. Нет, это бесполезно. Холод сужает сосуды там, куда его приложили. Нужно сужать сосуды носа, поэтому холод на переносицу или на крылья носа. Затылок тут ни при чём.
Миф 4. Нужно лечь и не двигаться. Мы уже говорили: лучше сидеть с наклоном вперёд. Лёжа кровь затекает в горло и желудок, сложно оценить кровопотерю.
Миф 5. Чеснок или крапива внутрь остановят кровь. Не остановят. Чесночные и крапивные настои – это не лекарства от капиллярного кровотечения. Пока вы их будете пить, потеряете много крови. Действуйте по инструкции выше – механическое сжатие и холод.
Заключение
Итак, возвращаемся к заголовку. Сухой воздух или давление? Чаще всего – и то, и другое, плюс что-то ещё. Сухой воздух делает слизистую уязвимой, создаёт трещины и корочки. Повышенное давление или его скачки делают сосуды хрупкими и увеличивают объём крови, которая устремляется в полость носа. А ещё есть слабые сосуды от природы, травмы, лекарства, дефицит витаминов, болезни печени.
Не надо гадать на кофейной гуще. Если кровотечения частые – сходите к ЛОРу и проверьте давление. В девяти случаях из десяти проблема решается просто: увлажнителем воздуха, солевыми спреями в нос и контролем гипертонии. В остальных случаях – лечение основного заболевания.
И помните: носовое кровотечение почти никогда не бывает первым и единственным признаком смертельной болезни. Но оно может быть симптомом того, что в организме что-то разладилось. И это хороший повод обратить на себя внимание. Не паникуйте, но и не отмахивайтесь.
Берегите свои сосуды. И не забывайте дышать увлажнённым воздухом.
Информация носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста.