Какие цифры работают на нас, а какие заставляют нервничать зря.
Делюсь двумя списками: что реально важно контролировать во время беременности ⤵️
Ниже то, что не нужно лечить, даже если очень хочется «исправить анализ»
🔸 Высокое СОЭ — нормальный рост за счет изменения белкового состава крови.
🔸 Высокие лейкоциты в крови — физиологический лейкоцитоз, защитный механизм.
🔸То же касается и повышения лейкоцитов во влагалище
🔸 Низкие тромбоциты — умеренное снижение (гестационная тромбоцитопения) — вариант нормы.
🔸 Высокий Д-димер, РФМК, фибриноген — это физиологическая гиперкоагуляция (подготовка к родам).
🔸 Низкий АЧТВ и ПВ — продолжение темы «густой» крови.
🔸 Низкий общий белок и альбумин — разведение крови (гемодилюция) и повышенное потребление.
🔸Повышенный холестерин — физиологически растёт при беременности
🔸 Глюкоза и соли в ОАМ — при отсутствии клиники и бактерий часто бывают транзиторными (погрешность в сборе, особенности питания)
☝️ Это лишь малая часть того, что абсолютно законно меняется при беременности!
Ниже будет то, что реально нужно контролировать.
ТТГ — главный и самый чувствительный показатель работы щитовидной железы
Если он:
<2.5 — норма
от 2.5 до 4.0 — смотрим АТ к ТПО.
Если они:
отрицательные — наблюдаем, положительные - индивидуально, можно добавить Тироксин
> 4.0 — однозначно назначаем Тироксин
Глюкоза во время беременности снижается
Если глюкоза натощак ≥ 5.1 — выставляется диагноз гестационный диабет.
Назначется диета, расширение физ активности.
Не помогает — инсулин.
При глюкозе натощак < 5.1
с 24 по 28 неделю проводится провокация - глюкозотолерантный тест! ВСЕМ!
Нормы:
натощак — < 5,1 ммоль/л
через 1 час — < 10,0 ммоль/л
через 2 часа — < 8,5 ммоль/л
ВАЖНО⚠️
Гликированный гемоглобин НЕ используется для диагностики гестационного диабета.
▪️ низкая чувствительность в беременность
▪️ не отражает острые изменения глюкозы
🔹 Гемоглобин
Важный, но не самый ранний показатель.
Во время беременности нормы снижаются, и это физиологично.
Нормы ВОЗ для беременных:
· 1 триместр — 110–130 г/л
· 2 триместр — 105–125 г/л
· 3 триместр — 100–120 г/л
⚠️ Если гемоглобин ниже 110 г/л во 2–3 триместре — это анемия, требует лечения.
Но! Ориентироваться только на гемоглобин — значит пропустить начало дефицита железа.
Гемоглобин может быть в норме, а ферритин уже упал ниже 30 нг/мл.
Это скрытый дефицит железа, который тоже нужно лечить, чтобы не допустить анемии.
🔹 Ферритин
Белок, который отражает запасы железа. Во время беременности потребность в нем повышается, поэтому даже «нормаль- ный» до беременности уровень может быстро стать дефицитом.
>50 — норма
от 30 до 50нг/мл — профилактические дозы железа (30-50 мг)
<30нг/мл — лечебные дозы железа (от 50 до 100 мг)
АНАЛИЗЫ МОЧИ: НА ЧТО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ
🔹 Общий анализ мочи (ОАМ)
· белок — в норме его быть не должно. Даже следы требуют контроля и повторного анализа
· лейкоциты, бактерии — если они есть, нужен посев мочи
🔹 Посев мочи (бактериологический)
Это золотой стандарт диагностики инфекции мочевых путей.
Рост микрофлоры <10³ КОЕ/мл — динамическое наблюдение с расширением питьевого режима
≥ 10⁴ КОЕ/мл при отсутствии жалоб — бессимптомная бактериурия.
Ввиду повышения риска пиелонефрита и преждевременных родов, назначение антибактериальной терапии обязательно.
📌 Важно: лейкоциты в ОАМ могут быть, а посев — чистый. И наоборот. Поэтому ориентируемся на посев.
ПОСЕВ ИЗ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
Выявляет условно-патогенную флору (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.)
Главная цель — скрининг стрептококка группы B (Streptococcus agalactiae)
· сдается на 35–37 неделе
· если обнаружен — в родах назначается антибиотикопрофилактика
· это защита малыша от инфекции в родах, а не повод для паники
⚠️ Что не нужно лечить:
· условно-патогенная флора в посеве из ЦК без симптомов (нет жалоб, нет воспаления по мазку) — лечить не нужно
· гарднерелла, кандида в посеве без клиники — тоже не требуют лечения
Всем — разума, логики и легкой беременности! 🌸
Если статья была полезна, сохраняйте и делитесь с теми, кому сейчас нужна поддержка.