Кажется, сегодня уже почти не осталось человека, который хотя бы раз не слышал совет: «Во время антибиотиков обязательно пей пробиотики». Рекомендация настолько привычная, что многие воспринимают ее как аксиому.
Но действительно ли пробиотики помогают? И насколько сильно антибиотики повреждают микробиом кишечника?
Недавно в The Washington Post вышла колонка американского гастроэнтеролога Триши Пашричи, где она подробно разобрала этот вопрос, опираясь на современные исследования. Мы подготовили адаптированный обзор материала для медицинской аудитории. Источник публикации: The Washington Post.
Почему антибиотики вызывают проблемы с ЖКТ
Тошнота, спазмы, диарея, вздутие живота после курса антибиотиков знакомы многим пациентам. И дело не только в «нарушении микрофлоры», как это обычно объясняют.
Антибиотики действительно воздействуют на микробиом кишечника, уничтожая часть полезных бактерий. Но, что интересно, некоторые препараты дополнительно влияют и на рецепторы кишечника.
Например, азитромицин способен связываться с рецепторами мотилина, из-за чего усиливается моторика кишечника и появляются болезненные спазмы. На практике это означает, что часть симптомов связана не столько с микробиомом, сколько с прямым действием препарата.
Важно и другое: далеко не все длительные жалобы после инфекции вообще связаны с антибиотиками. После кишечных инфекций у части пациентов позже развивается синдром раздраженного кишечника, даже если антибактериальная терапия была минимальной или отсутствовала вовсе. И это, честно говоря, сильно усложняет картину.
Насколько сильно антибиотики меняют микробиом
Еще несколько лет назад считалось, что микробиом восстанавливается довольно быстро. Частично это действительно так.
Большинство изменений после антибиотиков обратимы, и через несколько недель состав микробиоты приближается к исходному состоянию. Однако новые исследования показывают: некоторые препараты могут оставлять след гораздо дольше.
В колонке приводится крупное исследование, опубликованное в Nature Medicine. Ученые изучили почти 15 тысяч человек и обнаружили, что отдельные антибиотики широкого спектра действия способны вызывать изменения микробиома даже спустя годы после приема. Особенно это касалось клиндамицина, флуклоксациллина, фторхинолонов и некоторых других препаратов.
При этом распространенные антибиотики вроде амоксициллина, цефалексина или азитромицина, как правило, влияли на микробиом заметно мягче.
Хотя тут есть нюанс. Реакция у всех разная.
У пациентов с иммунодефицитом, при приеме ингибиторов протонной помпы или хронических заболеваниях изменения могут быть выражены сильнее. Это повышает риск осложнений, включая Clostridium difficile-ассоциированную инфекцию.
А что с пробиотиками?
И вот здесь начинается самое интересное.
Несмотря на огромный рынок пробиотических добавок, убедительных доказательств их эффективности при совместном приеме с антибиотиками пока нет. Более того, некоторые данные выглядят довольно неожиданно.
В статье упоминается исследование, опубликованное в журнале Cell в 2018 году. Его результаты показали: у людей, принимавших пробиотики после антибиотиков, собственный микробиом восстанавливался медленнее, чем у тех, кто пробиотики не принимал вообще. Звучит парадоксально. Но именно поэтому тема сейчас активно обсуждается в гастроэнтерологии.
Конечно, существуют ситуации, когда пробиотики действительно могут быть полезны. Например, у госпитализированных пациентов с высоким риском Clostridium difficile-инфекции. Но для большинства здоровых людей вопрос остается открытым.
Что действительно помогает кишечнику
Триша Пашрича предлагает сосредоточиться не на добавках, а на привычках, которые поддерживают разнообразие микробиома естественным путем.
И здесь рекомендации уже выглядят гораздо более убедительно с научной точки зрения.
1. Больше клетчатки
Клетчатка становится питательной средой для кишечных бактерий, которые в ответ вырабатывают короткоцепочечные жирные кислоты. Они участвуют в регуляции воспаления и поддержании кишечного барьера.
Причем важно не просто «добрать норму», а получать разные типы растительной пищи.
2. Разнообразие питания
Это один из самых любопытных выводов современных исследований микробиома.
Разные бактерии «любят» разную клетчатку. Поэтому однообразное питание, даже формально богатое клетчаткой, поддерживает лишь часть микробного сообщества.
Проще говоря: овсянка каждое утро — это хорошо. Но ТОЛЬКО овсянка — уже не очень.
3. Ферментированные продукты
Кимчи, йогурт, кефир, ферментированные овощи сегодня активно изучаются как способ естественной поддержки микробиома.
В статье упоминается исследование Стэнфордского университета, где у людей, регулярно употреблявших ферментированные продукты, увеличивалось микробное разнообразие и снижался уровень воспалительных белков в крови. Причем эффект был дозозависимым: чем больше ферментированных продуктов, тем выраженнее изменения.
Что важно помнить врачу и пациенту
Несмотря на все дискуссии вокруг микробиома, антибиотики остаются одним из важнейших достижений медицины. И если они действительно необходимы, отказываться от лечения из-за страха «испортить кишечник» не стоит.
Другое дело, что назначение антибиотиков должно быть обоснованным. Простуда, вирусные инфекции, легкие самокупирующиеся состояния не требуют антибактериальной терапии. И современные клинические рекомендации все чаще это подчеркивают.
На первый взгляд тема микробиома может казаться «модной» и немного переоцененной. Но исследования последних лет показывают: кишечная микробиота действительно влияет на множество процессов в организме. Просто пока мы знаем об этом гораздо меньше, чем хотелось бы.
И, возможно, главный вывод здесь довольно простой. Не всегда самые дорогие добавки работают лучше базовых вещей: нормального питания, разнообразного рациона и разумного назначения антибиотиков.
Что прочитать?
Тематика микробиоты сегодня выходит далеко за рамки гастроэнтерологии. Все больше исследований посвящено взаимодействию кишечной микробиоты с нервной системой, кожей, печенью, иммунитетом и обменом веществ.
Для врачей, которые хотят глубже разобраться в этой теме, в Издательской группе «ГЭОТАР-Медиа» вышло руководство «Кишечная микробиота как регулятор работы органов и систем человека». Книга рассматривает микробиоту не только как совокупность бактерий, а как часть сложных функциональных систем организма и подробно разбирает ее роль как в норме, так и при различных заболеваниях.