Знакомое состояние? Только поели, а в животе уже тяжесть. Или урчит, бурлит, подташнивает. Или вдруг прихватило после обеда в гостях, и вы с ужасом ищете туалет.
Расстройство желудка – это не одна конкретная болезнь. Это целый набор неприятных ощущений, которые могут возникать по разным причинам. От «съел что-то не то» до язвы или панкреатита. И главная проблема в том, что люди часто лечат не то, что нужно. Пьют ферменты при стрессе. Глотают антибиотики при обычном переедании. Или терпят неделями, когда пора бежать к врачу.
Давайте спокойно разберем, что происходит с желудком, почему ему становится плохо, как помочь себе дома и когда самодеятельность может навредить.
В этой статье не будет сложных терминов. И не будет волшебных таблеток на все случаи жизни. Будет простое объяснение – как работает ваш желудок, что его раздражает и как вести себя, если он взбунтовался.
Но сразу предупрежу. Информация здесь ознакомительная. Если у вас сильная боль, черный стул, рвота с кровью или температура – не читайте статью, вызывайте врача или скорую. Это не те случаи, где можно ждать.
А теперь по порядку.
Что вообще называют расстройством желудка
Когда человек говорит «у меня расстройство желудка», он может иметь в виду совершенно разные вещи. Для одного это тяжесть после еды. Для другого – изжога. Для третьего – понос. Для четвертого – тошнота и рвота.
Врачи используют термин «диспепсия». Под ним понимают боль или дискомфорт в верхней части живота (над пупком, в подложечной области). Плюс чувство раннего насыщения (съел совсем немного – и уже полный живот), вздутие, тошноту, отрыжку, жжение за грудиной.
Но есть и функциональное расстройство желудка – когда все анализы в норме, гастроскопия чистая, а живот болит и бурлит. Органы здоровы, но работают с перебоями. Как старые часы, которые идут, но то спешат, то отстают.
А есть органическое расстройство – когда есть реальная проблема. Гастрит, язва, опухоль, камни в желчном пузыре, воспаление поджелудочной железы. Тут уже не «само пройдет», нужно лечить причину.
Поэтому один и тот же симптом «болит живот» у разных людей – это разные сценарии. Кому-то достаточно попить воды и отдохнуть. Кому-то нужны ферменты. А кому-то – срочное удаление аппендицита.
Как понять, что у вас? Давайте разбирать по симптомам.
Тяжесть и переполнение после еды
Самый частый вариант. Пообедали – и будто камень проглотили. Хочется лечь, расстегнуть пуговицу на брюках, не разговаривать.
Почему так происходит?
Ваш желудок – это мышечный мешок. Он растягивается, когда в него попадает еда. Но у этого растяжения есть предел. Если вы съели слишком много, особенно жирного и тяжелого, желудок просто не справляется с объемом. Мышцы перенапрягаются, появляется чувство распирания.
Вторая причина – медленное опорожнение. Пища задерживается в желудке дольше, чем нужно. Вместо 2–3 часов она лежит там 5–6. Это бывает при диабете, после операций, при приеме некоторых лекарств. Или просто от стресса – нервы тормозят моторику.
Третья причина – недостаток ферментов. Не обязательно в самом желудке, чаще в поджелудочной железе. Она не выделяет достаточно сока, чтобы переварить жиры. Еда стоит, бродит, газообразование – отсюда тяжесть и вздутие.
Что делать.
Не лежать. Как бы ни хотелось принять горизонтальное положение, не надо. Лежа давление на сфинктер увеличивается, и кислота может заброситься в пищевод. Лучше посидеть или медленно пройтись.
Выпить теплой воды – маленькими глотками. Теплая вода расслабляет спазм и помогает продвижению пищи.
Исключить на пару дней жирное, жареное, копченое, свежую выпечку, бобовые, капусту, цельное молоко. Это самые тяжелые продукты для переваривания.
Если тяжесть повторяется регулярно после каждого приема пищи, даже небольшого – это повод проверить поджелудочную железу и желчный пузырь. УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на панкреатическую эластазу, кровь на амилазу и липазу.
Изжога и кислая отрыжка
Изжога – это когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Пищевод не приспособлен к кислоте, у него нет защитного слоя, как у желудка. Поэтому возникает жжение за грудиной, кислый привкус во рту, иногда боль при глотании.
Если изжога случается раз в месяц после жирного ужина – это неприятно, но не страшно. Если два-три раза в неделю – это уже гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Пищевод постоянно воспаляется, могут образоваться эрозии, а в перспективе – риск развития пищевода Барретта (предраковое состояние).
Что провоцирует изжогу.
– Переедание. Чем полнее желудок, тем выше давление и легче забросу.
– Наклоны и лежание после еды. Поэтому нельзя есть и сразу ложиться.
– Продукты, расслабляющие нижний пищеводный сфинктер: жирное, шоколад, мята, кофе, алкоголь.
– Тесная одежда, тугие пояса, ремни. Повышают внутрибрюшное давление.
– Курение. Никотин расслабляет сфинктер.
– Беременность. Растущая матка давит на желудок, плюс гормоны расслабляют мышцы.
Что делать при изжоге.
Не пить соду. Сода дает временное облегчение, но потом кислота выделяется с удвоенной силой. Плюс пузырьки углекислого газа растягивают желудок и провоцируют новый заброс.
Можно выпить стакан теплой воды или нежирного молока маленькими глотками. Молоко немного нейтрализует кислоту.
Помогают антациды – препараты, которые обволакивают стенки и снижают кислотность. Маалокс, альмагель, фосфалюгель. Но ими не стоит злоупотреблять больше 2–3 дней подряд.
Если изжога мучает постоянно, врач может назначить ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол). Это серьезные лекарства, их не пьют неделями без контроля. Они снижают выработку кислоты, но у них есть побочные эффекты при длительном приеме – риск остеопороза, дефицита витамина B12, кишечных инфекций.
И главное – при частой изжоге нужно сделать гастроскопию. Чтобы убедиться, что нет эрозий, язв или предраковых изменений.
Тошнота и рвота
Тошнота – ощущение, что вот-вот вырвет. Рвота – это уже рефлекторное извержение содержимого желудка.
Тошнота бывает не только от желудка. Она возникает при мигрени, при укачивании в транспорте, при беременности, при повышенном давлении, при заболеваниях внутреннего уха. И даже при сильном стрессе и тревоге.
Но если тошнота связана с едой – возникает через 30–60 минут после приема пищи – то, скорее всего, проблема в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Возможные причины:
– Гастрит или язва. Особенно если тошнота сопровождается болью в верхней части живота.
– Гастропарез. Желудок плохо сокращается, еда застаивается, начинается тошнота и рвота непереваренной пищей через несколько часов после еды.
– Панкреатит. Тошнота после жирного, плюс боль опоясывающего характера (отдает в спину).
– Пищевое отравление. Рвота начинается внезапно, через 2–6 часов после еды, часто с многократным поносом, температурой, слабостью.
– Аппендицит. Сначала тошнота и боль в центре живота, потом боль смещается в правую нижнюю часть. Тут рвоты может и не быть.
Что делать при тошноте без рвоты.
– Не есть. Вообще ничего, пока не пройдет острое состояние. Можно пить теплую воду или некрепкий чай маленькими глотками.
– Лечь на бок с согнутыми коленями – так легче.
– Понюхать нашатырный спирт (осторожно, не в нос, просто в воздух рядом). Или подышать свежим воздухом.
– Если причина в укачивании – помогает имбирь (корень или чай) и препараты типа драмины.
Если тошнота не проходит несколько часов, усиливается или переходит в рвоту – нужно смотреть причину.
Если началась рвота.
Первое правило – не останавливать рвоту сразу. Организм пытается избавиться от того, что ему навредило. Не надо пить противорвотные препараты, если вы не знаете, что именно случилось.
Второе правило – пить, но правильно. После каждого эпизода рвоты нужно выпить 50–100 мл воды комнатной температуры. Не залпом, а по глотку. Если выпьете много – спровоцируете новую рвоту. Хорошо подходят регидратационные растворы (регидрон, гастролит). Они восполняют соли и жидкость.
Третье правило – не есть минимум 4–6 часов после рвоты. Желудку нужно успокоиться.
Когда при рвоте вызывать скорую.
– В рвотных массах кровь (алая или цвета кофейной гущи).
– Рвота не прекращается более 6 часов, человек не может пить.
– Сильная слабость, спутанное сознание.
– Рвота у ребенка или пожилого человека, особенно если есть температура.
– Рвота после травмы головы.
Понос (диарея) и расстройство желудка
В обиходе «расстройство желудка» часто означает именно понос. Хотя понос – это работа не желудка, а тонкого и толстого кишечника. Но люди не вникают. Живот крутит – значит, желудок расстроился.
Диарея – это частый жидкий стул. Организм выводит воду и электролиты. Опасность – в обезвоживании. Потеря 10 процентов жидкости – это тяжелое состояние, потеря 15–20 процентов может быть летальной.
Причины поноса.
– Вирусная инфекция. Самый частый вариант, особенно у детей и осенью-зимой. Норовирус, ротавирус. Кроме поноса – рвота, температура, ломота.
– Бактериальная. Сальмонеллез, дизентерия, кишечная палочка. Чаще после мяса, яиц, некипяченой воды, немытых овощей. Стул может быть с кровью и слизью.
– Пищевое отравление токсинами. Стафилококк в кремах и салатах. Симптомы появляются быстро, через 2–4 часа. Рвота и понос, температура может быть невысокой.
– Реакция на лекарства. Антибиотики убивают нормальную микрофлору, развивается дисбактериоз с поносом. Метформин, некоторые слабительные, препараты от давления.
– Хронические заболевания. Болезнь Крона, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, целиакия, непереносимость лактозы.
– Стресс. У некоторых людей «медвежья болезнь» – нервничаешь, и сразу бежишь в туалет. Это вариант синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.
Что делать при поносе.
Главное – пить. Регидрон, оралит, можно самим сделать раствор: на литр воды столовая ложка сахара и чайная ложка соли без горки. Пить каждые 10–15 минут по нескольку глотков.
Диета. Первые 6–12 часов – только питье. Потом – рисовый отвар, сухарики из белого хлеба, печеные яблоки, бананы (спелые, но не перезревшие). Крепкий черный чай без сахара.
Сорбенты – активированный уголь, смекта, энтеросгель. Они связывают токсины и выводят их. Но действуют только в просвете кишечника, если инфекция уже в крови – бесполезны.
Нельзя при поносе:
– Пить молоко и есть молочное (кроме биойогуртов без сахара). Лактоза ухудшает диарею.
– Есть жирное, жареное, острое, сладкое.
– Пить алкоголь, кофе, газировку.
– Принимать иммодиум (лоперамид) без назначения врача, если есть температура или кровь в стуле. Лоперамид останавливает моторику, и токсины задерживаются в кишечнике, всасываются в кровь – это опасно.
Когда при поносе к врачу.
– Понос более 3 дней без улучшения.
– Кровь в стуле (алая или черная, дегтеобразная).
– Температура выше 38,5.
– Сильная жажда, сухость во рту, моча темная и редкая (признаки обезвоживания).
– Понос у ребенка до года, у пожилого, у беременной.
– Понос после возвращения из тропических стран.
Боль в желудке: где болит и что это значит
Боль в верхней части живота, посередине, чуть ниже грудины – это классическая «желудочная» боль. Но она может отдавать в спину, в правое или левое подреберье.
Характер боли может о многом сказать.
– Голодные боли (через 3–4 часа после еды, ночью) – типично для язвы двенадцатиперстной кишки. Облегчаются едой или антацидами.
– Ранние боли (через 15–30 минут после еды) – чаще при язве желудка.
– Тупая, ноющая боль, которая длится часами – возможен гастрит или функциональная диспепсия.
– Острая, режущая боль, «кинжальная» – подозрение на прободную язву. Это экстренная ситуация.
– Опоясывающая боль (от живота в спину, как обручем стянуло) – характерно для острого панкреатита.
– Схваткообразная боль, то нарастает, то отпускает – спазм кишечника, колика.
Что делать при боли.
Если боль терпимая, возникла после еды и прошла через час-два – скорее всего, переели или съели что-то неподходящее. Можно выпить теплый чай, полежать на левом боку (так желудку легче опорожняться). Не принимать обезболивающие типа ибупрофена или аспирина – они раздражают слизистую. Парацетамол безопаснее, но он почти не действует на кишечные боли.
Если боль сильная, внезапная, заставляет скрючиться и не находить места – вызывайте скорую. Не грейте живот, не ставьте клизму, не пейте ничего, кроме маленьких глотков воды.
Если боль повторяется регулярно, даже не очень сильная, – идите к гастроэнтерологу. Хронический гастрит, язва, панкреатит, камни в желчном – все это требует лечения. Само не пройдет.
Функциональное расстройство желудка
Отдельный разговор про тех, у кого все анализы хорошие, эндоскопия чистая, а живот болит, вздувается, отрыжка, тошнота – все признаки на месте.
Это называется функциональная диспепсия. Причина не в повреждении органа, а в нарушении его работы. Слишком чувствительные нервы в стенке желудка, сбой в моторике, психоэмоциональные факторы.
Такое состояние часто связано со стрессом, тревогой, депрессией, перфекционизмом, хронической усталостью. Иногда оно запускается после перенесенной кишечной инфекции – желудок «помнит» воспаление и продолжает вести себя так, будто инфекция осталась.
Лечение функциональной диспепсии – это комплекс.
– Нормализация режима питания. Маленькими порциями, часто, не спеша.
– Исключение продуктов-провокаторов. У каждого своих. Обычно это жирное, острое, кислое, кофеин, алкоголь.
– Препараты, влияющие на моторику (прокинетики) – только по назначению врача.
– Антидепрессанты в низких дозах (амитриптилин, флуоксетин) – если есть тревога и боль связана с эмоциями.
– Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия очень хорошо работает при функциональных расстройствах желудка.
Важно понимать: функциональное расстройство – это не «выдумано», не «в голове». Оно реально, оно вызывает боль и дискомфорт. Просто механизм другой. И лечить его надо соответственно – не скальпелем и не антацидами в больших дозах.
Лекарства, которые могут вызвать расстройство желудка
Многие не связывают свои симптомы с таблетками, которые принимают по другому поводу. А зря.
Самые частые нарушители.
– Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак, нимесулид, аспирин). Они тормозят выработку защитных простагландинов, и слизистая желудка становится уязвимой. Длительный прием грозит гастритом, эрозиями и язвами. Если вы вынуждены их пить (например, при артрите), врач может одновременно назначить ингибиторы протонной помпы или мизопростол для защиты.
– Антибиотики. Особенно широкого спектра – убивают не только плохие бактерии, но и хорошие, вызывая дисбактериоз, понос, боли в животе. Кларитромицин и амоксициллин часто дают тошноту и металлический привкус.
– Метформин. Препарат от диабета. Очень часто вызывает диарею, вздутие, тошноту. Это основная причина, почему люди бросают его принимать. Но есть формы с пролонгированным высвобождением – переносятся лучше.
– Препараты железа. При анемии. Вызывают запоры, тошноту, темный стул. Можно попробовать другую форму (липосомальное железо) или пить через день.
– Противовирусные. Некоторые из них (например, ацикловир в больших дозах) дают тошноту и рвоту.
– Гормоны. Кортикостероиды могут спровоцировать язву.
– Слабительные. При злоупотреблении приводят к «ленивому кишечнику» и еще большему запору.
Если вы начали принимать новое лекарство и у вас появились желудочные симптомы – прочитайте инструкцию. Возможно, это побочный эффект. Не бросайте препарат резко (особенно если речь о давлении или диабете), но сообщите врачу. Он подберет аналог или добавит лекарство для защиты желудка.
Как помочь себе при остром расстройстве (алгоритм)
Ситуация: вас скрутило. Живот болит, подташнивает, вот-вот начнется понос. Что делать по шагам.
Шаг 1. Оцените тяжесть. Если боль нестерпимая, вы не можете разогнуться, поднялась температура, открылась рвота фонтаном – вызывайте скорую. Не занимайтесь самолечением.
Шаг 2. Если состояние средней тяжести – прекратите есть. Вообще. Хотя бы на 6 часов. Дайте желудочно-кишечному тракту покой.
Шаг 3. Начните пить. Маленькими глотками, теплую воду или регидратационный раствор. Не холодное, не горячее.
Шаг 4. Не лежите на спине. Лучше на боку, с согнутыми коленями. Если сильно тошнит – сидя или полусидя.
Шаг 5. Не принимайте лекарств без понимания причины. Обезболивающие смажут картину, противорвотные могут навредить, антидиарейные при инфекции – опасны. Если уж совсем невмоготу – можно выпить одну дозу сорбента (смекта, энтеросгель). Но не больше.
Шаг 6. Через 6 часов, если стало легче, можно съесть немного рисового отвара, сухарик, печеное яблоко. Постепенно расширяйте диету. Не торопитесь.
Шаг 7. Если через 24 часа улучшения нет или симптомы нарастают – идите к врачу. Не сидите дома неделю с хроническим поносом или болью.
Когда точно нужно к врачу (и не откладывать)
Многие люди терпят до последнего. И зря. Есть симптомы, которые нельзя игнорировать.
– Черный, дегтеобразный стул. Это признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка). Кровь переваривается и чернеет.
– Кровь в рвоте. Алая – значит, кровотечение свежее, может быть из варикозных вен пищевода или язвы. «Кофейная гуща» – кровь уже переварилась, кровотечение было, но может повториться.
– Необъяснимая потеря веса. Вы не сидите на диете, не тренируетесь больше обычного, а вес падает. Плюс боли в животе.
– Трудности с глотанием. Пища застревает в груди, приходится запивать водой, давится.
– Анемия. Низкий гемоглобин, особенно у мужчин и женщин в постменопаузе, часто связан с хронической кровопотерей из желудка или кишечника.
– Возраст старше 50 лет и впервые возникшие жалобы. У молодых функциональные расстройства чаще, у пожилых – нужно исключить опухоль.
– Рак желудка или кишечника у близких родственников. Особенно если родственнику было меньше 50 лет.
– Желтуха. Пожелтение склер, кожи, темная моча, обесцвеченный кал. Плюс боли в животе – это может быть рак поджелудочной железы или камни в желчных протоках.
Не надо паниковать при каждом чихе. Но и махать рукой на эти симптомы нельзя. Скорее всего, окажется что-то нестрашное. Но провериться стоит.
Профилактика расстройств желудка
Лучшее лечение – это не допустить проблемы. Звучит банально, но работает.
Что можно сделать.
– Есть регулярно, 4–5 раз в день, небольшими порциями. Долгие перерывы вредят. Большие объемы – тоже.
– Не есть на ночь. Последний прием пищи за 3 часа до сна. Если лечь с полным желудком, кислотный рефлюкс обеспечен.
– Не торопиться за столом. Жевать медленно, не глотать кусками. Это банальное правило уменьшает нагрузку на желудок на треть.
– Не пить холодные напитки во время еды. Холод замедляет ферменты и сокращает время контакта пищи с желудочным соком.
– Сократить жирное, жареное, копченое, маринады, острые приправы. Не навсегда, но если часто мучает изжога или тяжесть – попробуйте исключить на неделю и посмотрите.
– Не курить. Курение снижает кровоток в слизистой желудка, расслабляет сфинктеры, увеличивает риск язвы и рака.
– Ограничить алкоголь. Особенно крепкий на голодный желудок.
– Управлять стрессом. Не идеальным способом, а доступным. Прогулка, разговор с другом, дыхательные упражнения, хобби. Хронический стресс напрямую влияет на моторику и чувствительность желудка.
– Не принимать без назначения обезболивающие из группы НПВС. Если нужно выпить – делайте это только после еды и коротким курсом.
– Проверять инфекцию хеликобактер пилори. Эта бактерия живет в желудке у половины человечества, у многих без симптомов. Но она может вызывать гастрит, язву и увеличивать риск рака желудка. Анализ – дыхательный тест или кал на антиген, либо биопсия при гастроскопии. Лечится антибиотиками.
Что в итоге
Расстройство желудка – это не стыдно и не смертельно (в большинстве случаев). Но и терпеть его годами – глупо. Если после еды каждый раз тяжесть, если изжога мешает спать, если живот бурлит и болит без видимой причины – это сигнал. Не надо глушить его ферментами без разбора или антацидами пачками.
Попробуйте начать с простого. Ведите дневник питания неделю – записывайте, что съели и какие были симптомы. Часто вы сами увидите связь: после кофе – изжога, после жирного – тяжесть, после молока – вздутие. Уберите провокатор на неделю – и посмотрите, станет ли лучше.
Если не стало – идите к врачу. Гастроэнтеролог, гастроскопия, УЗИ, анализы. Это не страшно. А вот запущенная язва или панкреатит – действительно страшно.
И помните: ваш желудок – не мусорное ведро. Он не обязан переваривать всё, что вы в него кидаете. Относитесь к нему с уважением. И он ответит тем же.