В интервью с Наталией Владимировной Майчук, рефракционным офтальмохирургом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, мы поговорили о том, почему современная лазерная коррекция зрения выходит на новый уровень и какую роль в этом играет технология SmartSight.
— Наталия Владимировна, давайте начнем с главного: что такое SmartSight и почему вокруг метода столько внимания?
— SmartSight — это современная безлоскутная технология лазерной коррекции зрения, которая применяется для лечения близорукости и астигматизма. Если объяснять суть максимально точно, то мы не создаем роговичный клапан, как в классических методиках LASIK или FemtoLASIK. Вместо этого фемтосекундный лазер формирует внутри роговицы тонкую оптическую линзу — лентикулу, которая затем удаляется через небольшой доступ. После этого роговица приобретает новую оптическую форму, а зрение становится четким.
Интерес к методике связан не с «новизной ради новизны», а с тем, что она позволяет минимизировать вмешательство в поверхностные слои роговицы и сохранить ее биомеханику максимально естественной, учитывая индивидуальные особенности глаза, такие как циклоторсия (изменение оси астигматизма при перемещении из вертикального положения в горизонтальное) и оффсет (отклонение зрительной оси от центра зрачка). Кроме того, SmartSight позволяет «сэкономить» как минимум 10–15 микрон ткани роговицы в процессе коррекции по сравнению с ближайшим аналогом — SMILE, что расширяет диапазон коррекции до -12 диоптрий.
— В чем принципиальное отличие SmartSight от более известных операций, например LASIK?
— Основное отличие — отсутствие роговичного лоскута. При LASIK формируется поверхностный клапан, который затем приподнимается во время лазерного воздействия. Он остается в глазу на всю жизнь, фиксируясь, но не срастаясь полностью как естественная ткань. Лазерная коррекция SmartSight полностью исключает этот этап. Мы работаем внутри роговицы, не затрагивая ее поверхностный слой в таком объеме.
С клинической точки зрения это означает более стабильную анатомию глаза после операции и меньшую зависимость результата от внешних факторов, включая травмы или механическое воздействие. Доказано, что сохранение поверхностных слоев роговицы позволяет минимизировать риски такого грозного осложнения, как вторичная эктазия роговицы.
— Насколько оправдан отказ от лоскута? Есть ли в этом реальные медицинские преимущества?
— Да, и это подтверждается практикой. Во-первых, исчезает риск смещения лоскута, который, хотя и встречается редко, но возможен при травмах глаза даже спустя годы после операции. Во-вторых, сохраняется больше нервных волокон роговицы. Это напрямую влияет на иннервацию роговицы и продукцию компонентов слезной пленки. Именно поэтому пациенты после безлоскутных технологий реже сталкиваются с выраженным синдромом сухого глаза. И третье — прочность роговицы сохраняется лучше, поскольку поверхностная структура не нарушается в таком объеме, как при классических методах.
— Кому подходит коррекция зрения методом SmartSight? Есть ли ограничения по диагнозам?
— Метод применяется прежде всего при миопии, включая высокие степени, а также при астигматизме. Отдельная категория пациентов — это люди с тонкой роговицей, у которых возможности классических лазерных операций ограничены. В таких случаях SmartSight иногда становится более предпочтительным вариантом, но решение всегда индивидуальное.
Также мы рассматриваем пациентов с повышенными физическими нагрузками: спортсменов, людей экстремальных профессий, где важно отсутствие риска смещения структур роговицы.
Но есть и ограничения. Мы не выполняем операцию при кератоконусе, дистрофиях роговицы, патологии сетчатки с высоким риском отслоения, а также при ряде системных заболеваний.
— Можно ли говорить, что технология полностью исключает осложнения?
— В медицине не существует методов, которые полностью исключают риски. Речь всегда идет о снижении вероятности осложнений и повышении предсказуемости результата.
SmartSight относится к высокоточным и щадящим методикам, но успех операции зависит не только от технологии, а от нескольких факторов: правильного отбора пациентов, качества диагностики, опыта хирурга и соблюдения послеоперационных рекомендаций. Поэтому мы всегда начинаем не с операции, а с полноценного обследования.
— Насколько сложной является сама операция с точки зрения пациента?
— С точки зрения пациента операция достаточно комфортная. Используются местные анестезирующие капли, поэтому боли нет. То есть человек находится в сознании, но не испытывает боли.
Лазер работает несколько десятков секунд. Сначала формируется лентикула внутри роговицы, затем создается небольшой микродоступ, через который эту лентикулу удаляют. Швов нет, разрез минимальный, и роговица самостоятельно закрывает доступ. Для пациента операция чаще всего психологически сложнее, чем физически. Но наша операционная бригада делает максимум возможного, чтобы пациенту было комфортно и спокойно пройти через вмешательство.
— Что происходит с глазами после операции в первые дни?
— В первые часы и дни возможны вполне ожидаемые реакции: слезотечение, светочувствительность, ощущение инородного тела. Это связано с тем, что роговица адаптируется к новой форме и запускает процессы заживления. Зрение обычно начинает улучшаться уже в день операции, но стабилизация происходит постепенно. Важно не перегружать глаза в этот период и строго соблюдать схему капель, которую назначает врач.
— Насколько важна точность оборудования в таких операциях?
— Это критически важный фактор. В случае SmartSight используется фемтосекундный лазер SCHWIND ATOS®, который обеспечивает очень высокую точность воздействия. Система отслеживает положение глаза в реальном времени, включая его микродвижения и повороты. Это особенно важно при астигматизме, где даже небольшое смещение оси может повлиять на качество зрения. Кроме того, система автоматически компенсирует циклоторсию — естественное вращение глаза, которое невозможно полностью контролировать сознательно.
— Чем SmartSight отличается от SMILE, о котором тоже часто говорят пациенты?
— Обе технологии относятся к безлоскутным методам и имеют схожий принцип — формирование и удаление лентикулы. Различия заключаются в технической реализации: система центровки, контроль оси и алгоритмы компенсации движения глаза в SmartSight более современные. Также отличается энергетический профиль лазера и точность формирования оптической линзы, что влияет на предсказуемость результата. SmartSight позволяет корректировать до –12 диоптрий миопии и до 6 диоптрий астигматизма против -10 и -4 при операции SMILE.
— Как проходит подготовка к операции?
Подготовка начинается с диагностики. Это обязательный этап, без которого операция невозможна. Проводится измерение рефракции, топография роговицы, оценка слезной пленки, состояние сетчатки, внутриглазное давление, биометрия глаза и ряд других исследований.
Пациенту заранее объясняют, как подготовиться: отказаться от контактных линз, не использовать косметику перед операцией, прийти в клинику с сопровождающим.
— Какие ограничения существуют после операции?
В первые дни важно избегать трения глаз, интенсивных зрительных нагрузок и попадания воды. На период около месяца ограничиваются бассейн, баня, сауна и активные виды спорта. Это стандартные меры, направленные на правильное заживление роговицы.
— Есть ли возрастные ограничения для SmartSight?
Да, операция проводится с 18 лет, когда стабилизируется зрение. Верхней возрастной границы как таковой нет, но после 40–45 лет мы учитываем возрастные изменения аккомодации, такие как пресбиопия. Это важно обсуждать заранее, чтобы пациент понимал перспективу зрения в будущем.
— Наталия Владимировна, как вы в целом оцениваете SmartSight как офтальмохирург?
— Я рассматриваю этот метод как эволюционный шаг в рефракционной хирургии. Основная тенденция последних лет — персонализация и минимизация вмешательства в анатомию глаза при сохранении или улучшении точности результата. SmartSight как раз относится к этой категории технологий: метод сочетает высокую предсказуемость, минимальную травматичность и сохранение естественных структур роговицы. И именно это сегодня является ключевым направлением развития лазерной коррекции зрения.
Запишитесь на консультацию в YourMed — специалисты проведут обследование, ответят на ваши вопросы и помогут принять взвешенное решение.