Вы когда-нибудь просыпались утром, садились на кровати – и вдруг всё поплыло? Или повернули голову, чтобы посмотреть налево, а мир решил устроить карусель без вашего согласия? И самое странное: стоило зафиксировать взгляд и перестать двигаться – всё проходит. Через минуту-другую вы уже чувствуете себя нормально. Попробовали снова повернуться – опять тот же эффект.
Такое состояние многих пугает. В голову лезут мысли об инсульте, опухоли, рассеянном склерозе. Человек бежит к неврологу, делает МРТ, УЗИ сосудов шеи, сдает кучу анализов. А врачи разводят руками: «Вроде бы всё в порядке». И выписывают сосудорасширяющие, ноотропы, успокоительные. Иногда помогает, чаще – нет. Потому что лечат не то.
А на самом деле, если головокружение возникает строго при повороте или наклоне головы и длится секунд 20–30, не больше – с вероятностью 90 процентов это доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Длинное название, пугающее. Но на деле это самая частая причина головокружений у людей после 40–50 лет и вторая по частоте – у молодых. И при этом она очень хорошо лечится. Без таблеток. Без операций. Без месячного лежания в больнице.
Давайте спокойно, без паники и заумных терминов, разберемся, что это за зверь такой – позиционное головокружение, почему оно возникает именно при повороте головы и как от него избавиться. Статья длинная, но если у вас или у ваших близких такая проблема – прочитайте до конца. Это может сэкономить вам кучу денег, нервов и ненужных обследований.
Глава 1. Что такое головокружение вообще и какое оно бывает
Сначала важная вещь. Под словом «головокружение» люди часто понимают разное. Кто-то так называет чувство дурноты, тошноты, слабости. Кто-то – «мушки перед глазами» или темноту при резком вставании. А кто-то – настоящее вращение, когда кажется, что пол уходит из-под ног или стены едут на тебя.
Для врачей это принципиально разные вещи.
Истинное головокружение (или вертиго) – это ощущение, что вы или окружающие предметы вращаетесь. Как после долгой карусели или если сильно перебрать с алкоголем. Именно это чаще всего связано с проблемами вестибулярного аппарата – органа равновесия, который находится во внутреннем ухе.
А есть так называемое несистемное головокружение. Оно больше похоже на состояние «пьяного», нечеткость зрения, шаткость походки, ощущение «ватных ног». Такое бывает при анемии, низком давлении, тревожных расстройствах, проблемах с шейным отделом позвоночника.
Так вот, доброкачественное позиционное головокружение дает именно истинное, вращательное вертиго. И оно строго привязано к положению головы относительно силы тяжести. Отсюда слово «позиционное».
Глава 2. Доброкачественное – значит неопасное. Но почему «доброкачественное»?
В медицине слово «доброкачественный» обычно применяют к опухолям. И звучит это угрожающе. Но здесь оно значит только одно: это состояние не угрожает вашей жизни. Оно не перерастает в рак, не разрушает мозг, не ведет к инвалидности. Оно просто неприятное, мешающее жить, но само по себе безопасное.
То есть ДППГ не предвещает скорой кончины. Вы можете жить с ним годами, просто периодически испытывая приступы головокружения. И ничем другим, кроме дискомфорта, это не грозит. Но, конечно, падать и ударяться из-за внезапного вертиго – опасно. Особенно у пожилых. Поэтому лечить ДППГ стоит не из страха смерти, а из соображений безопасности и качества жизни.
Название «позиционное» означает, что головокружение провоцируется определенным положением головы. Не любым движением, а конкретными: запрокидывание назад (смотрим на потолок), наклон вниз (завязать шнурки), поворот лежа на бок или вставание с кровати.
«Пароксизмальное» – значит приступообразное. Возникает внезапно, длится недолго и так же внезапно проходит. От нескольких секунд до минуты. В отличие от других видов головокружения, которые могут тянуться часами и днями.
Глава 3. Анатомия для чайников: что там сломалось внутри
Чтобы понять, почему голова кружится при повороте, нужно немного заглянуть во внутреннее ухо. Не пугайтесь, я без сложных схем.
В вашем ухе (точнее, в глубине черепа, за барабанной перепонкой) есть три полукружных канала. Они расположены в трех плоскостях. Представьте себе обруч, вставленный в другой обруч, и третий – под углом. Эти каналы заполнены жидкостью – эндолимфой. На дне каналов есть специальные реснички, которые чувствуют движение жидкости.
Когда вы поворачиваете голову, жидкость по инерции отстает, смещается относительно стенок канала, реснички сгибаются – и мозг получает сигнал: «Голова повернулась налево на 30 градусов». Всё работает как высокоточный гироскоп.
А рядом с этими каналами есть два маленьких мешочка – утрикулюс и саккулюс. В них лежат крошечные кристаллики карбоната кальция – отолиты. По-простому – «камушки» или «песок». В норме эти камушки лежат на своем месте и помогают чувствовать линейное ускорение и силу тяжести (например, когда лифт едет вверх или машина тормозит).
Так вот, при ДППГ эти камушки отклеиваются от своего места и попадают в один из полукружных каналов. Чаще всего – в задний, реже – в передний или горизонтальный. И дальше происходит следующее.
Вы лежите. Камушек лежит на дне канала, никого не трогает. Вы поворачиваете голову – и камушек под действием силы тяжести скатывается по каналу, как шарик в лабиринте. Он тянет за собой жидкость, реснички сгибаются, и мозг получает ложный сигнал: «Мы не просто повернули голову, мы вращаемся с бешеной скоростью!» А глаза, кстати, начинают непроизвольно подергиваться – это называется нистагм. Его врач может увидеть, если наденет на вас специальные очки с увеличительными линзами.
Через некоторое время камушек добирается до самого низкого места канала и останавливается. Жидкость успокаивается. Сигнал прекращается. И головокружение проходит.
Вот и вся механика. Никакой патологии мозга, никакого воспаления, никакого нарушения кровообращения. Просто маленький камушек не там, где нужно.
Глава 4. Симптомы: как отличить от других головокружений
Если вы заподозрили у себя ДППГ, вот список характерных признаков. Чем больше совпадает, тем выше вероятность.
Признак 1. Головокружение возникает только при смене положения головы. Вы лежите на спине – нормально. Повернулись на левый бок – всё поплыло. Вернулись на спину – прошло. Сели с кровати – опять приступ. Наклонились, чтобы поднять с пола упавшую ложку – закружилось. Выпрямились – отпустило.
Признак 2. Приступ длится недолго. Обычно 10–30 секунд, реже до минуты. Это важно. Если головокружение длится часами или сутками – это не ДППГ. Если оно появилось и не проходит, несмотря на неподвижность – тоже не оно.
Признак 3. Есть тошнота, иногда рвота. Но тошнота проходит вместе с головокружением. Нет отдельной «подташнивающей» фазы.
Признак 4. Нет других неврологических симптомов. Речь не заплетается, рука-нога работают нормально, лицо не перекашивает, нет двоения в глазах, нет онемения половины тела. Если что-то из этого есть – срочно к врачу, это может быть инсульт или другое опасное состояние.
Признак 5. В промежутках между приступами вы чувствуете себя совершенно здоровым. Можно ходить, бегать, прыгать, работать головой – ничего не кружится. Но как только вы принимаете «провокационную» позу – опять приступ.
Признак 6. Часто приступ возникает по утрам, когда вы встаете с постели. Ночью камушек мог снова упасть в нужное место, и с первым же движением – бац.
Признак 7. При попытке подавить головокружение и фиксировать взгляд на одной точке – легче не становится. При других видах вертиго (например, при вестибулярном неврите) фиксация взгляда помогает. При ДППГ – нет, потому что проблема чисто механическая.
Если у вас что-то похожее – очень вероятно, что это именно доброкачественное позиционное головокружение. Но диагноз должен ставить врач. Потому что похожие симптомы могут давать и другие болезни: болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, фистула лабиринта, опухоли мостомозжечкового угла (редко, но бывает).
Глава 5. Почему отклеиваются камушки? Причины и факторы риска
Никто не знает точно, почему в один прекрасный момент отолиты срываются с места и уплывают в полукружные каналы. Но есть несколько распространенных сценариев.
Травма головы. Даже легкая, на первый взгляд безобидная. Ударились макушкой о дверной косяк, неудачно упали на лоб, резко мотнули головой на горке в аквапарке – через несколько дней или недель может начаться головокружение. Встряска мозга передалась на внутреннее ухо, и камушки посыпались.
Возраст. С годами структуры внутреннего уха изнашиваются, мембраны, удерживающие отолиты, становятся тоньше и рвутся. Поэтому ДППГ чаще болеют люди после 50–60 лет. Женщины – чаще мужчин, примерно в два раза.
Длительное неподвижное положение. Если человек долго лежал на одном боку после операции, травмы, инсульта – камушки могут сместиться. Бывает, что ДППГ стартует после стоматологического лечения в кресле с запрокинутой головой.
Гормональные изменения. У женщин связь с менопаузой, с колебаниями эстрогенов. У молодых женщин – иногда после родов, особенно если роды были стремительные или с наложением щипцов.
Инфекции внутреннего уха (лабиринтит). Воспаление может повредить отолитовую мембрану. После выздоровления от инфекции остается «осиротевший» камушек.
Мигрень. У людей с вестибулярной мигренью ДППГ встречается чаще. Возможно, из-за склонности сосудов и мембран к повышенной проницаемости.
Идиопатическая форма. То есть без видимой причины. Просто однажды утром вы повернули голову и – здравствуй, карусель. Это самый частый вариант. И он же самый загадочный.
Важно понимать: ДППГ не наследуется (за редкими исключениями), не заразно, не связано с уровнем холестерина, давлением, сахаром. Не надо искать у себя остеохондроз шейного отдела – он тут ни при чем, хотя многие врачи любят списывать позиционное головокружение на «сдавление позвоночной артерии». Кровоток в позвоночных артериях действительно может меняться при повороте головы, но это дает совсем другую картину – не вращение, а потемнение в глазах, сонливость, шаткость. А не ДППГ.
Глава 6. Как врач ставит диагноз. И можно ли самому
Самый надежный способ – это проба Дикса-Холлпайка. Звучит страшно, но на деле это просто: вас усаживают на кушетку, поворачивают голову в одну сторону на 45 градусов, а потом быстро укладывают на спину, свешивая голову с края кушетки. И смотрят.
Если при этом появляется головокружение и нистагм (дрожание глаз), который затихает за минуту – диагноз ДППГ заднего канала подтвержден. Если нистагм горизонтальный и не затихает – возможно, поражен горизонтальный канал.
Врач может надеть на вас очки Френцеля или видеонистагмограф – это чтобы лучше видеть движения глаз. Но опытный невролог или отоларинголог (ЛОР) может поставить диагноз и без приборов.
Что важно: никакие МРТ, КТ, УЗИ, ЭЭГ не нужны для диагностики ДППГ. Они могут быть назначены, если врач подозревает что-то другое. Но если клиническая картина классическая – дополнительные исследования излишни. Они только потратят ваши деньги и нервы.
Можно ли самому себе поставить диагноз? Теоретически – да, если вы очень внимательны. Но есть риск ошибиться и пропустить что-то серьезное. Например, инсульт в вертебробазилярной системе иногда начинается с позиционного головокружения. Поэтому хотя бы один раз показаться врачу – обязательно. Особенно если:
– вам больше 60 лет;
– у вас есть факторы риска инсульта (давление, диабет, мерцательная аритмия);
– головокружение сопровождается двоением, нарушением речи, слабостью в руке или ноге;
– приступы стали появляться без видимой провокации, даже в покое.
Если же у вас молодой возраст, нет других симптомов и типичная картина – можно обсудить с врачом возможность выполнения лечебных маневров в домашних условиях. Но первый раз лучше сделать их под наблюдением специалиста.
Глава 7. Лечение: как вернуть камушек на место. Без таблеток и ножей
Самое замечательное в ДППГ – это то, что оно лечится не лекарствами. Таблетки от головокружения (бетагистин, фенибут, циннаризин, мексидол) могут временно убрать симптомы, но не устраняют причину. Камушек как плавал в канале, так и плавает. Поэтому после отмены лекарств все возвращается.
Единственный метод, который реально работает, – это специальные вестибулярные маневры (репозиционные маневры). Их суть: последовательно поворачивать голову и корпус в определенном порядке, чтобы под действием силы тяжести переместить камушек из полукружного канала обратно в мешочек – утрикулюс.
Самые известные маневры – Эпли, Семонта, Лемперта (для горизонтального канала). Маневр Эпли – самый распространенный. Выполняется он так (я опишу для самого частого варианта – поражения заднего канала правого уха; для левого – зеркально).
Маневр Эпли (стандартный вариант для выполнения врачом или обученным человеком):
- Садитесь на кушетку, выпрямив спину. Поверните голову на 45 градусов вправо (в сторону больного уха).
- Врач (или вы сами, если дома) быстро укладывает вас на спину, запрокидывая голову назад на 20–30 градусов (чтобы шея немного разогнулась). Голова остается повернутой вправо. Оставайтесь в этом положении 30–60 секунд. Обычно возникает сильное головокружение – так и должно быть, камушек ползет.
- Не поднимая головы, поверните ее на 90 градусов влево (теперь голова смотрит влево). Лежите еще 30–60 секунд.
- Поверните корпус и голову вместе на левый бок (голова продолжает смотреть влево, будто вы смотрите в пол сбоку). Еще 30–60 секунд.
- Медленно сядьте, опустив ноги с кушетки. Голова при этом смотрит прямо или слегка вниз.
После маневра рекомендуется не запрокидывать голову назад и не наклоняться вперед в течение 48 часов. Спать на высокой подушке, в полудюже сидячем положении. Некоторые врачи советуют носить мягкий воротник Шанца, чтобы ограничить движения головы.
Маневр Эпли для самостоятельного выполнения дома (упрощенный, но работает):
Можно делать на кровати или на полу, подстелив коврик.
- Садитесь на кровать, вытянув ноги. Поверните голову на 45 градусов в больную сторону.
- Быстро ложитесь на спину, запрокинув голову так, чтобы она свешивалась с края кровати (или положите под плечи свернутую простыню). Голова повернута в ту же сторону. Лежите 30–60 секунд.
- Поверните голову на 90 градусов в противоположную сторону (не поднимая). Еще 30–60 секунд.
- Повернитесь на бок в ту же сторону, куда сейчас смотрит голова (то есть на здоровый бок). Голова при этом как бы смотрит в пол. Лежите 30–60 секунд.
- Медленно сядьте, опустив ноги. Голову держите прямо.
Повторить маневр можно через 10–15 минут, если головокружение сохранилось. Обычно достаточно одного-двух раз. Эффективность маневра Эпли – около 80–90 процентов после первого сеанса. Если не помогло – можно повторить через несколько дней или попробовать другой маневр (например, Семонта).
Маневр Семонта – для тех, кому Эпли делать сложно или он не помогает:
- Сидя на кушетке, поверните голову на 45 градусов в здоровую сторону.
- Быстро ложитесь на больной бок (голова остается повернутой). Лежите 2–3 минуты.
- Не поднимая головы, быстро перекатитесь через спину на здоровый бок. Голова при этом должна смотреть вниз. Лежите 2–3 минуты.
- Медленно вернитесь в исходное положение сидя.
Этот маневр более резкий, но для некоторых типов ДППГ (особенно горизонтального канала) подходит лучше.
Глава 8. Что делать, если после маневра не прошло
Бывает так: сделали маневр – голова все равно кружится при поворотах. Причин может быть несколько.
Первая. Камушек не до конца переместился. Он мог застрять на полпути или перескочить в другой канал. В этом случае нужно повторить маневр через день-два. Или попробовать другой маневр.
Вторая. Поражен не задний канал, а горизонтальный или передний. Для горизонтального канала используется маневр Лемперта. Он сложнее, его лучше делать с помощником или у врача. Но в интернете есть видеоинструкции. Суть: лежа на спине, поворачиваете голову в сторону поражения, затем в противоположную, затем – на бок. Но точную схему лучше уточнить у врача.
Третья. Возможно, у вас не ДППГ, а что-то другое. Например, болезнь Меньера (тогда головокружение длится часы, плюс шум в ухе и снижение слуха). Или вестибулярная мигрень (головокружение сопровождается светобоязнью и головной болью). Или центральное позиционное головокружение, связанное с проблемами в мозжечке или стволе мозга (встречается редко, но бывает – при рассеянном склерозе, опухолях, инсультах).
Поэтому если после трех попыток маневров (с интервалами в несколько дней) улучшения нет – идите к врачу. Хорошему неврологу или отоневрологу. Возможно, потребуется МРТ головного мозга с тонкими срезами в области задней черепной ямки.
Глава 9. Жизнь после лечения. Можно ли забыть о головокружении навсегда
В большинстве случаев одного успешного маневра хватает, чтобы избавиться от ДППГ на годы. Камушек вернулся в свой мешочек, прилип там или растворился. Головокружение уходит сразу или в течение суток.
Но есть одно «но». Примерно у половины людей ДППГ возвращается. Это называется рецидивом. Через несколько месяцев или лет камушки могут снова отклеиться. Особенно если есть предрасполагающие факторы: остеопороз (кальций из костей может влиять на отолиты), повторные травмы головы, возрастные изменения.
Что делать, если вернулось? То же самое. Повторить маневр. Обычно он снова помогает.
Некоторые врачи назначают пациенту комплекс упражнений для ежедневного выполнения – так называемую вестибулярную гимнастику. Она не возвращает камушек на место, но тренирует мозг компенсировать неправильные сигналы. Со временем мозг учится «отфильтровывать» ложное головокружение, и приступы становятся слабее или исчезают.
Вестибулярная гимнастика – это серия движений глазами, головой, корпусом, которые поначалу вызывают легкое головокружение, но с каждым разом оно становится все меньше. Делать нужно каждый день по 10–15 минут. Методики различаются, лучше получить индивидуальный комплекс от реабилитолога.
Глава 10. Чего точно не надо делать, если кружится голова при повороте
Я перечислю самые частые ошибки, которые совершают люди с позиционным головокружением. Пожалуйста, не повторяйте их.
Ошибка 1. Лечить шейный остеохондроз. Массажи шеи, мануальная терапия, воротники, вытяжение – все это бесполезно при ДППГ. Более того, резкие движения головой у мануального терапевта могут спровоцировать новые эпизоды. А некоторые манипуляции на шее опасны риском расслоения позвоночной артерии.
Ошибка 2. Пить «сосудистые» капельницы и таблетки. Вам не нужно улучшать мозговое кровообращение, потому что оно не нарушено. Вы просто тратите деньги на ненужные лекарства с недоказанной эффективностью.
Ошибка 3. Бояться двигаться и лежать пластом. От длительной неподвижности камушек может только глубже закатиться. А мышцы ослабнут, и потом будет труднее восстанавливаться. В промежутках между приступами живите нормальной жизнью. Движение не вредит.
Ошибка 4. Пытаться подавить головокружение усилием воли. Не получится. Это механический процесс, он не подчиняется сознанию. Лучше просто переждать приступ, зафиксировав взгляд на одной точке – через 20–30 секунд отпустит. Не паникуйте, паника только усиливает тошноту.
Ошибка 5. Игнорировать опасные симптомы. Если помимо головокружения появились двоение в глазах, онемение лица, невозможность улыбнуться, слабость в руке или ноге, невнятная речь – это не ДППГ. Это может быть инсульт. Вызывайте скорую.
Глава 11. Частые вопросы и ответы
Вопрос. У меня кружится голова при повороте в постели. Это точно ДППГ?
Скорее всего, да. Особенно если вы просыпаетесь от того, что мир поехал, а когда замираете – проходит. Но исключить другие причины может только врач.
Вопрос. Можно ли водить машину при ДППГ?
В острый период – нет. Внезапный приступ за рулем может привести к аварии. После успешного маневра, когда прошло хотя бы 2–3 дня без симптомов – можно. Но предупредите врача. В некоторых странах с ДППГ требуют справку о пригодности к вождению.
Вопрос. Передается ли это по наследству?
Прямой наследственной связи нет. Но у некоторых семей есть склонность к образованию отолитов – возможно, из-за особенностей метаболизма кальция.
Вопрос. Может ли ДППГ пройти само без лечения?
Да, иногда камушек растворяется или выводится из канала естественным путем. Это занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Но зачем ждать и мучиться, если можно сделать маневр и забыть о проблеме за 15 минут?
Вопрос. Есть ли профилактика?
Людям, у которых уже был эпизод ДППГ, рекомендуют избегать резких наклонов и запрокидываний головы, не спать на низкой подушке, не делать упражнений, связанных с вращениями и кувырками. А также контролировать уровень кальция и витамина D – их дефицит связывают с более частыми рецидивами.
Глава 12. Когда все-таки нужна операция
Операция при ДППГ – это крайняя редкость. Она показана, если:
– диагноз точно подтвержден, но ни один из репозиционных маневров не помог даже после многократных попыток;
– головокружение очень тяжелое, с постоянной тошнотой и падениями;
– есть рецидивы каждые несколько недель, и это делает жизнь человека невыносимой.
Операция называется «окклюзия полукружного канала» или «неврэктомия вестибулярного нерва». Первый вариант: закрыть пораженный канал костным трансплантатом или лазером, чтобы жидкость в нем не двигалась. Второй вариант: перерезать нерв, идущий от вестибулярного аппарата к мозгу. Обе операции сложные, с риском потери слуха, лицевого нерва и других осложнений. Но они эффективны. К счастью, до такого доходит менее чем у одного процента пациентов.
Заключение. Коротко о главном
Доброкачественное позиционное головокружение – это частая причина эпизодических приступов вращения мира при поворотах и наклонах головы. Оно возникает из-за того, что крошечные кристаллики (отолиты) попадают из отолитового мешочка в полукружные каналы внутреннего уха и механически раздражают реснички.
Это не опасно для жизни, не перерастает в другие болезни, не требует сложных обследований и дорогих лекарств. Диагноз ставится с помощью пробы Дикса-Холлпайка. Лечится специальными вестибулярными маневрами – чаще всего маневром Эпли, который можно выполнить и дома. Эффективность – 80–90 процентов. При рецидивах маневр повторяют. В редких случаях, если не помогает, нужен врач-отоневролог.
Главное – не паниковать, не лечить шею и не глотать таблетки без толку. И помнить: то, что кружится голова только при повороте – это почти всегда доброкачественная история.