Хирург вправе порекомендовать самостоятельные перевязки, но с периодическим наблюдением. А учитывая «оптимизацию» здравоохранения, не у всех по месту проживания имеется учреждение, и не всегда в его штате есть хирург, тем более, имеющий возможность прийти на дом к лежачему больному.
В этой статье я призываю не заниматься самолечением, но помогаю понять общие принципы ухода за открытыми ранами.
Частые ошибки
Использование ваты,
зеленки, фукорцина, спиртовых растворов,
жирных мазей.
Создание сухой среды в ране.
Накладывание повязки на струп (корку).
Отсутствие удаления мёртвых тканей.
Отсутствие ухода за кожей вокруг раны (язвы).
Несколько слов о стерильности
Домашние перевязки не способны обеспечить стерильность. Упаковка стерильных марлевых салфеток снаружи покрыта бактериями. Поле того, как вы ее вскрыли, оставшиеся после перевязки неиспользованные салфетки – уже нестерильны. Можно использовать их для протирания спиртом Ваших рук и кожи вокруг раны, но не закладывать в рану.
Никогда не используйте нестерильные перевязочные средства и косметические кремы (даже если они куплены в аптеке) для обработки ран. Для перевязки ран нельзя использовать не только ватные диски, но даже стерильную вату – ее волокна останутся в ране и станут «фитилем» для инфекции.
Для закладывания марлевых салфеток в глубокие раны используйте одноразовые стерильные деревянные медицинские шпатели или анатомический пинцет (приобретается в медтехнике), стерилизуя его прокаливанием на газу или длительным кипячением .
Схема перевязки инфицированных ран (вскрытых гнойников, пролежней, трофических язв)
Если рана получена более 24 часов до визита к врачу, швы на нее не накладываются. Не ушиваются укушенные раны, операционные раны после вскрытия гнойных полостей. В герметичном инфицированном пространстве может быстро произойти (повторное) нагноение. Чтобы края раны не сомкнулись и кожа не срослась быстрее, чем зарастет раневая полость, в рану закладывают салфетки (жгуты, дренажи), препятствующие зарастанию кожи и обеспечивающие отток раневого отделяемого. По тому же принципу перевязываются такие обширные дефекты как пролежни и трофические язвы.
1. Вымыть руки. Обработать руки спиртовым раствором антисептика или санитайзером. По возможности надеть одноразовые нестерильные перчтки и протереть их спиртом или санитайзром.
Для регулярных перевязок приобретите в медтехнике анатомический пинцет, стерилизуйте его кипячением в течение 20 минут или прокаливанием на газу в течение 1 минуты. Именно им вынимайте и закладывайте перевязочные средства в рану. Также укладывать салфетки в рану можно с помощью стерильного одноразового деревянного шпателя (которым терапевты смотрят горло).
2. Обработать кожу вокруг раны антисептиком. Если кожа с признаками сухости, раздражения – водным раствором антисептика (например, хлоргексидина). Размочить повязку, присохшую к раневой поверхности. При диабете не используйте перекись. Это важно. Удалить повязку. Бинтовые повязки не разматывайте, а срезайте.
3. Промыть рану водным раствором антисептика (хлоргексидина, мирамистина и т.п…).
При необходимости просушить (промокнуть) стерильными марлевыми салфетками: заложить в рану пинцетом и вынуть.
4. На стерильную марлевую салфетку нанести лекарственное средство по рекомендации Вашего хирурга: раствор или мазь, предназначенную для ран, заложить в рану.
Мазь с антибиотиком на нежирной основе создаст в ране влажную стерильную среду, не даст присохнуть повязке. При упорном течении раневого процесса выполняют бак.посев для индивидуального подбора антибиотика или бактериофага.
Тампонирование раны (закладывание в нее стерильных марлевых салфеток) не должно быть плотным. Это уменьшит сдавление тканей, улучшит отток раневого отделяемого. Но, в то же время, салфетки должны быть проложены во всех углублениях и «карманах» глубокого дефекта.
Опционально:
- При наличии белого налёта (плёнки фибрина) нанести прямо на раневую поверхность гель-детергент (Пронтосан).
- При большом количестве раневого отделяемого (быстром промокании повязок) заложить в рану альгинатную сорбционную повязку. Можно предварительно засыпать в рану порошок антибиотика.
- При наличии некрозов (сухого струпа до удаления хирургом, серого "варёного мяса", оставшегося после удаления хирургом) для очищения раны используют ферменты. Это может быть раствор трипсина или химотрипсина, гель Ируксол, или сухие салфетки Протеокс.
- Когда рана очистилась, ее поверхность стала ярко-розовой, блестящей, хирург может назначить сетки с перуанским бальзамом или гидроколлоидные раневые покрытия.
5. Фиксировать пластырными наклейками – специальными послеоперационными повязками или рулонным гипоаллерегнным пластырем, катушечным бумажным пластырем. На конечности удобнее всего пользоваться самофиксирующимся бинтом. В крестцово-копчиковой области салфетки могут пассивно удерживаться в межъягодичной складке без пластыря.
Как часто перевязывать?
При обильном пропитывании раневым отделяемым меняем повязки по мере промокания, каждые 8-12 часов (не забываем про альгинатные и сорбционные повязки).
При использовании гидроколлоидных перевязочных средств, сеток – раз в 2-4 дня.
Во всех остальных случаях – достаточно одного раза в сутки (если Ваш врач не разрешил перевязывать через день).
Если в течение месяца нет изменений, обратитесь к врачу для смены препаратов и хирургической санации. Трофические язвы не заживают при отстутсвии (невозможности) воздействия на их причину, какие бы ни были перевязки.
Данная схема носит рекомендательный характер. Можно ли выполнять перевязки самостоятельно, и с какими средствами это делать, Вам скажет Ваш врач. Обязательно обращайтесь к хирургу для контрольных осмотров. Не занимайтесь самолечением!
Как правильно перевязвать ожоги? Читайте здесь
Избегайте этих ошибок в уходе за пролежнями.
Течёт из язвы на ноге? Одними перевязками делу не помочь, боремся с застоем лимфы.
Ситуация: ГЛУБОКИЙ ДЕФЕКТ
ОШИБКА, которую часто допускают при перевязках таких ран – отсутствие её тампонирования.
То есть салфетки с мазью нужно закладывать на всю глубину раны до самого её дна, выполняя ими полость. Это обеспечивает контакт лекарства со всей площадью поверхности дефекта, с его дном, стенками. Также салфетки будут впитывать в себя раневое отделяемое, обеспечивать его отведение от раны. (первый рисунок).
Вторая ОШИБКА – тугое тампонирование.
Иногда её допускают врачи-хирурги. Здесь мы получаем фактор сдавления тканей (тот самый, который приводит к образованию пролежня). Тампонирование должно быть на всю глубину, но рыхлым. Заменяем салфетки по мере их пропитывания раневым отделяемым.
ВАКУУМ
При глубоких дефектах прекрасные результаты показывает лечение управляемым отрицательным давлением. Его выполняют в некоторых стационарах. На дому же герметичные повязки в этом случае накладывают приглашаемые в частном порядке специалисты.
Помимо отведения от раны отделяемого, что создает условия непригодные для размножения бактерий, отрицательное давление стимулирует заживление. Благодаря ему в тканях быстро прорастают новые сосуды. Раневой дефект быстрее заполняется здоровыми грануляциями.
ГИДРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
Предлагается некоторыми частными клиниками. Это лишь один из способов удаления омертвевших тканей. На заживление влияет гораздо меньше, чем устранение причины язвы (склеротерапия перфоранта).
ПЛАСТИКА
При обширных по глубине и площади дефектах, имеющих хорошую тенденцию к заживлению, у крепких, молодых пациентов имеет смысл пластическое закрытие дефекта. То есть операция. Края раны «освежают», рану ушивают. При обширных дефектах это не так легко, как заштопать два края. Приходится выкраивать лоскуты кожи с подлежащей клетчаткой, перемещать их.
Остались вопросы? Пишите
