Акушерский пессарий при беременности: полное руководство для будущих мам с ИЦН и угрозой преждевременных родов

Беременная девушка

Что такое акушерский пессарий и зачем его устанавливают?

Беременность — это чудесный, но порой непростой период. Для многих будущих мам новость о необходимости установки акушерского пессария звучит пугающе. Давайте разберемся, что это за устройство и почему оно помогает сохранить беременность.

Акушерский пессарий — это небольшое медицинское изделие, чаще всего из гипоаллергенного силикона или гибкого пластика, которое устанавливается во влагалище для поддержки шейки матки. Его основная задача — помочь женщине доносить ребенка до безопасного срока при угрозе преждевременных родов.

По сути, это незаметный, но очень важный помощник, который работает как внутренний бандаж, разгружая шейку матки и предотвращая ее преждевременное раскрытие.

Что такое ИЦН? Основная причина для установки акушерского пессария

В норме шейка матки плотно сомкнута до самых родов. При истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться слишком рано, не выдерживая давления растущего плода.

Насколько распространена ИЦН?

Согласно статистическим данным, распространенность ИЦН как осложнения беременности в популяции составляет от 0,8% до 1%. Однако у женщин, в анамнезе которых уже был выкидыш во втором триместре, этот показатель может достигать 20%, а при преждевременных родах — 30%.

ИЦН занимает ведущее место среди причин невынашивания во втором и третьем триместрах беременности. По разным данным, она составляет от 15% до 43% в структуре поздних выкидышей и преждевременных родов.

Особенно коварно то, что ИЦН часто протекает бессимптомно. Женщина может не ощущать ни боли, ни напряжения, а тем временем шейка матки укорачивается, и внутренний зев начинает раскрываться. Именно поэтому так важны регулярные УЗИ-скрининги с цервикометрией (измерением длины шейки матки), особенно для женщин из групп риска.

Как работает акушерский пессарий: механизм действия

Правильно установленный пессарий выполняет сразу несколько важных функций:

1. Механическая поддержка — пессарий перераспределяет давление матки и плода, снимая избыточную нагрузку с шейки матки.
2. Замыкающее действие — устройство слегка сжимает стенки шейки, механически препятствуя ее раскрытию.
3. Сохранение защитного барьера — пессарий удерживает слизистую пробку, которая защищает плод от восходящей инфекции.
4. Дополнительная защита при швах — при многоплодной беременности или после хирургической коррекции шейки матки пессарий используется для профилактики расхождения швов.

Современные исследования подтверждают высокую эффективность этого метода. Например, в рандомизированном проспективном исследовании, включавшем 90 беременных женщин с ИЦН, срочные роды произошли в 61% случаев при использовании акушерского разгружающего пессария и в 64,7% при применении цервикального перфорированного пессария. Срок преждевременных родов в обеих группах был сопоставим и составил около 35 недель (247 и 245 дней соответственно).

Как пессарий меняет положение шейки матки?

Интересно, что разные типы пессариев воздействуют на шейку матки по-разному. Исследования показывают:

Акушерский разгружающий пессарий - уменьшает утеро-цервикальный угол со 115° до 100° (p=0,021), сохраняя эффект до 16 недель 61% срочных родов.

Цервикальный перфорированный пессарий - увеличивает длину сомкнутой части шейки матки с 23 мм до 25 мм (p=0,009) через 4 недели после установки 64,7% срочных родов.

Важно отметить, что оба типа пессария показали сопоставимую эффективность в профилактике преждевременных родов (p = 0,993), что позволяет врачу выбирать оптимальный тип устройства индивидуально для каждой пациентки.

Кому показан акушерский пессарий? Показания

Акушерский пессарий устанавливается беременным женщинам при наличии следующих показаний:

• Установленный диагноз ИЦН с частичным или полным открытием шейки матки.
• Укорочение шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии.
• Воронкообразная форма внутреннего зева при УЗИ.
• Поздние выкидыши или преждевременные роды в анамнезе (особенно если они были вызваны ИЦН).
• Многоплодная беременность (двойня, тройня), когда нагрузка на шейку матки значительно возрастает.
• Профилактика расхождения швов после перенесённой хирургической коррекции шейки матки (серкляжа).
• Дополнительная страховка при беременности после длительного лечения бесплодия или ЭКО.

Что говорят клинические рекомендации?

Согласно современным клиническим рекомендациям (уровень убедительности A, уровень достоверности доказательств — 1), пациенткам с одноплодной беременностью и поздним выкидышем или преждевременными родами в анамнезе для снижения риска рецидива рекомендовано введение акушерского разгружающего пессария.

Основными методами лечения ИЦН являются: комбинация акушерского разгружающего пессария или серкляжа (наложения швов) с препаратами прогестерона вагинально.

Важный нюанс: Акушерский пессарий является предпочтительным методом после 24 недель беременности, когда наложение швов уже технически сложнее и рискованнее.

Когда акушерский пессарий устанавливать нельзя? Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность акушерского пессария, существуют состояния, при которых его установка противопоказана:

• Начавшиеся преждевременные роды (ПР) или подозрение на прерывание беременности.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (даже при подозрении).
• Опущение плодного пузыря во влагалище — в этом случае требуется немедленная госпитализация и решение вопроса об экстренном серкляже.
• Воспалительный процесс во влагалище или цервикальном канале (кольпит, цервицит) — пессарий можно ставить только после санации[reference:32].
• Кровянистые выделения неясного происхождения.
• Тяжёлые пороки развития плода или заболевания матери, препятствующие пролонгированию беременности.
• Подтвержденная замершая беременность.

Перед установкой пессария обязательно проводится санация влагалища и оценивается состояние микрофлоры — для этого сдаются мазки на флору. Наличие даже условно-патогенной флоры в повышенном количестве является относительным противопоказанием до проведения лечения.

Типы акушерских пессариев: какие бывают и чем отличаются

Акушерские пессарии различаются по форме, размеру и конструкции. Выбор конкретного типа — задача врача, который учитывает:

• длину и форму шейки матки;
• размеры влагалища;
• количество предыдущих беременностей и родов;
• срок беременности (Обычно рекомендуемый диапазон — 12–37 недель, но чаще всего установку проводят с 13–25 недель);
• количество плодов.

Основные типы акушерских пессариев:

Акушерский разгружающий (кольцевидный) Цельное силиконовое кольцо, которое устанавливается вокруг шейки матки и фиксируется в сводах влагалища ИЦН с умеренным укорочением шейки, многоплодная беременность.

Цервикальный перфорированный (чашечный) Чаша с отверстиями для оттока выделений, устанавливается на шейку матки ИЦН с выраженным раскрытием, профилактика при серкляже.

Пессарий в форме бабочки Разновидность пессария, из пластика или силиконовый ИЦН, угроза преждевременных родов.

Современные пессарии изготавливаются из медицинского силикона, который не вызывает аллергии и не травмирует ткани.

➤ Ознакомиться с ассортиментом акушерских пессариев вы можете в каталоге: Пессарии акушерские в интернет-магазине Медицина Люкс. Здесь представлены качественные изделия из гипоаллергенного силикона разных типов и размеров. Помните: окончательный тип и размер должен подобрать ваш лечащий врач!

Как проходит установка акушерского пессария?

Процедура установки акушерского пессария проводится в амбулаторных условиях или в стационаре и занимает всего 2–5 минут. Она не требует анестезии — большинство женщин испытывают лишь легкий дискомфорт.

Пошаговая процедура:

1. Подготовка: женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь. Врач проводит осмотр в зеркалах для оценки состояния шейки матки.
2. Обработка: пессарий обрабатывается антисептиком или смазывается лубрикантом для легкого введения.
3. Установка: пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач аккуратно вводит пессарий во влагалище и располагает его таким образом, чтобы шейка матки оказалась в центральном отверстии устройства.
4. Контроль: после установки врач проверяет правильность расположения пессария и отсутствие дискомфорта у пациентки. Пессарий не должен ощущаться внутри или мешать при ходьбе.

Важно: Самостоятельно вставлять и снимать пессарий категорически не рекомендуется — это может спровоцировать инфицирование, повреждение шейки матки и даже прерывание беременности.

Уход за акушерским пессарием: что можно и что нельзя?

Ношение пессария накладывает определенные ограничения, но в целом не сильно меняет привычный уклад жизни.

• Запрещена половая жизнь на весь период ношения пессария. Сексуальные контакты могут сместить устройство, травмировать шейку матки и спровоцировать родовую деятельность.
• Ограничьте физические нагрузки: нельзя поднимать тяжести, заниматься интенсивными видами спорта, прыгать, бегать. Разрешены спокойные прогулки и щадящая гимнастика для беременных (после согласования с врачом).
• Регулярно сдавайте мазки на флору — обычно контроль проводится 1 раз в 3–4 недели на протяжении всей беременности. При выявлении дисбиоза или воспаления проводится санация влагалища свечами.
• Усиливайте гигиену: пессарий провоцирует увеличение естественных выделений (организм реагирует на инородное тело). Используйте для подмывания мягкие средства для интимной гигиены без отдушек.
• Не вставляйте ничего во влагалище самостоятельно — ни тампоны, ни свечи без назначения врача, ни спринцовки. Любые лекарственные препараты должен назначать только врач с учетом наличия пессария.
• Избегайте длительного пребывания в положении сидя с разведенными ногами (например, «лягушкой») — это создает избыточное давление на промежность и может сместить пессарий.

Нужно ли обрабатывать или промывать пессарий?

В современных клинических рекомендациях указано: нет необходимости периодического извлечения и санационной обработки (замены) акушерского разгружающего пессария. Самопромывание пессария в домашних условиях без извлечения невозможно — устройство находится во влагалище, и попытки его промыть не приведут к результату, кроме риска травмировать шейку матки.

Если по результатам мазка выявлен кольпит (воспаление), врач назначит антисептические свечи, которые вводятся на ночь. Лечение проводится строго по схеме, часто в стационаре, если состояние требует активной санации.

Сам пессарий изготавливается из инертного силикона, не накапливает на своей поверхности патогенную флору при условии адекватной гигиены женщины и регулярного контроля мазков.

Какие могут быть осложнения при использовании акушерского пессария?

Акушерский пессарий — инородное тело, и организм может реагировать на его присутствие. Важно знать возможные побочные эффекты и вовремя обратиться к врачу.

Варианты нормы (неопасные проявления):

• Увеличение количества слизистых или белесоватых выделений без запаха — естественная реакция слизистой на инородное тело.
• Легкое ощущение инородного тела в первые 1–2 дня после установки — ткани влагалища адаптируются, дискомфорт проходит самостоятельно.
• Небольшое учащение мочеиспускания — пессарий может незначительно давить на мочевой пузырь, но это обычно не требует вмешательства.

Когда срочно обращаться к врачу (красные флаги):

Тянущие или схваткообразные боли внизу живота -начало родовой деятельности или гипертонус матки - срочно (вызов скорой);

Кровянистые выделения любого характера (от мазни до обильных) - отслойка плаценты, повреждение шейки матки, начавшийся выкидыш - срочно (вызов скорой);

Выделение водянистой жидкости (возможно, подтекание околоплодных вод) - преждевременный разрыв плодных оболочек - срочно (вызов скорой);

Резкий зуд, неприятный запах выделений, изменение цвета (желто-зеленые выделения) - развитие бактериального вагиноза или инфекции на фоне застоя выделений - планово (в течение 1-2 дней);

Подъём температуры, озноб - восходящая инфекция или хориоамнионит - срочно;

Ощущение, что пессарий сместился, выпадает или изменилось давление в промежности - неправильное расположение пессария, возможно, неверно подобран размер - планово (в течение суток — коррекция положения у врача).

Важно помнить, что не менее 80% ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении шейки матки нарушается. Поэтому любые признаки воспаления — зуд, жжение, неприятный запах — нельзя игнорировать, полагаясь на «само пройдет».

Своевременное обращение к врачу позволяет устранить осложнения и сохранить благополучное течение беременности.

Когда удаляют акушерский пессарий?

Акушерский пессарий — временное устройство.

• Плановая дата удаления — 37–38 недель беременности, когда беременность считается доношенной, а ребенок полностью готов к появлению на свет.
• После снятия пессария родовая деятельность может начаться как в ближайшие часы, так и через пару недель.
• Процедура удаления простая и быстрая: врач аккуратно извлекает пессарий на гинекологическом кресле.

Экстренное удаление может потребоваться в случаях:

• Начавшейся регулярной родовой деятельности (схваток);
• Излития околоплодных вод;
• Кровянистых выделений, указывающих на отслойку плаценты или другие осложнения;
• Выраженного дискомфорта, который не проходит после смены положения пессария врачом;
• Признаков хориоамнионита (воспаления плодных оболочек) — повышение температуры, боль, плохое самочувствие.

В любом случае решение об удалении пессария принимает только врач на основании осмотра и данных УЗИ.

УЗ-контроль при пессарии: как часто и зачем?

После установки пессария контроль состояния шейки матки не прекращается — напротив, он становится более тщательным.

• Регулярная цервикометрия (измерение длины шейки матки) проводится каждые 2–4 недели до 34 недель беременности или чаще, если есть показания.
• УЗИ позволяет оценить:-не изменилось ли положение шейки матки под нагрузкой;-не раскрылся ли внутренний зев;-не произошло ли опущение плодного пузыря.
• При выявлении отрицательной динамики врач может рекомендовать добавление вагинального прогестерона (утрожестан) или принять решение об экстренном серкляже, если позволяет ситуация (срок до 24 недель, отсутствие инфекции).

Женщины из группы высокого риска преждевременных родов и с ИЦН должны наблюдаться в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля 3-го уровня (перинатальных центрах).

Сочетание акушерского пессария с другими методами лечения ИЦН

Акушерский пессарий редко используется как монотерапия — он является частью комплексного подхода к лечению ИЦН.

Прогестерон (Утрожестан) — назначается вагинально в дозировке 200 мг/сутки, часто до 34 недель беременности. Исследования показывают, что сочетание акушерского пессария (например, доктора Арабин) с прогестероном эффективно уменьшает риск развития преждевременных родов и кровотечений.

Серкляж (хирургические швы на шейку матки) — альтернативный или дополнительный метод коррекции ИЦН. Акушерский пессарий является предпочтительным методом после 24 недель беременности, тогда как серкляж чаще выполняется до 16-18 недель. Установка пессария позволяет снизить риск инфицирования, так как полностью закрывает цервикальный канал, и может быть выполнена на более поздних сроках, когда наложение швов уже нецелесообразно.

Решение о комбинации методов принимает врач на основе данных УЗИ, мазков и клинической картины.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Вопрос: Можно ли ставить акушерский пессарий при двойне или тройне?
Ответ: Да, установка пессария при многоплодной беременности рекомендуется, так как нагрузка на шейку матки значительно возрастает. Пациенткам с многоплодной беременностью также рекомендовано введение акушерского разгружающего пессария для снижения риска преждевременных родов и улучшения перинатальных исходов.

Вопрос: Влияет ли акушерский пессарий на ребенка? Не больно ли ему?
Ответ: Акушерский пессарий не контактирует с плодом, он располагается во влагалище вокруг шейки матки. Ребенок находится в плодном пузыре выше, поэтому устройство не может причинить ему боль. Процедура установки и ношения безопасна для плода.

Вопрос: Может ли женщина с акушерским пессарием рожать естественным путем?
Ответ: Да, во многих случаях возможны естественные роды. Перед родами, на 37-38 неделе, пессарий удаляют. После его удаления шейка матки может спонтанно раскрыться, и роды протекают физиологично. Однако женщины, которым устанавливали пессарий, чаще родоразрешаются оперативным путем, что связано не с самим пессарием, а с исходными показаниями к его установке (например, первородящие старшего возраста, многоплодная беременность). Окончательный способ родоразрешения определяет врач перед родами.

Вопрос: Нужно ли лежать в стационаре после установки пессария?
Ответ: Как правило, установка акушерского пессария проводится амбулаторно, без госпитализации. После недолгого наблюдения (около 30 минут) пациентка может отправиться домой. Госпитализация может потребоваться только при наличии осложнений или если установка проводилась в рамках лечения обострения угрозы преждевременных родов.

Вопрос: Что делать, если пессарий выпал?
Ответ: Самостоятельно вставлять пессарий обратно категорически нельзя! Это может привести к инфицированию и повреждению шейки матки. Нужно срочно связаться с лечащим врачом и приехать на прием. Врач оценит состояние шейки матки и при необходимости установит пессарий заново (возможно, другого размера, если предыдущий оказался мал).

Вопрос: Можно ли ходить в бассейн или купаться в море с акушерским пессарием?
Ответ: Это не рекомендуется. Вода в бассейнах и открытых водоемах содержит множество микроорганизмов, которые могут проникнуть во влагалище и вызвать воспаление на фоне сниженного местного иммунитета и наличия инородного тела. Если очень хочется, допустимо кратковременное плавание в чистом частном бассейне с пресной водой после консультации с врачом, но сразу после — гигиенический душ и обработка мягким антисептиком (по назначению). В большинстве случаев врачи советуют полностью отказаться от водных процедур, кроме душа, на весь период ношения пессария.

Вопрос: Какой срок службы у акушерского пессария? Нужно ли его менять?
Ответ: Качественные силиконовые акушерские пессарии рассчитаны на однократное использование в течение одной беременности. При правильной эксплуатации и отсутствии повреждений он может стоять с момента установки до планового удаления без замены. Повторно использовать тот же пессарий в следующей беременности не рекомендуется (материал может потерять эластичность, изменить форму, или на его поверхности могут накопиться микроорганизмы, устойчивые к обработке). Новый пессарий на каждую беременность — безопаснее.

Вопрос: Можно ли летать на самолете с установленным акушерским пессарием?
Ответ: Прямого запрета на авиаперелеты нет, но акушеры-гинекологи не рекомендуют дальние перелеты женщинам с ИЦН и установленным пессарием. Длительное нахождение в сидячем положении, вибрация, перепады атмосферного давления и невозможность быстро получить медицинскую помощь делают перелет потенциально рискованным. Оптимально отложить поездки или, если они необходимы, согласовать их с врачом, ограничить длительность перелета и по возможности летать после 24–25 недель, когда риски минимальны, а пессарий уже хорошо адаптирован.

Заключение и чек-лист для будущей мамы с акушерским пессарием

Истмико-цервикальная недостаточность — серьезный диагноз, но с помощью современных методов лечения (акушерский пессарий, прогестерон, своевременный серкляж) большинство женщин успешно донашивают беременность до безопасного срока и рожают здоровых детей.

Акушерский пессарий при беременности — это эффективный и относительно безопасный метод пролонгирования беременности, доказавший свою состоятельность в клинических исследованиях и закрепленный в актуальных клинических рекомендациях (уровень убедительности A).

Главные правила успеха:

• Регулярно (каждые 3–4 недели) сдавайте мазки на флору.
• Соблюдайте половой покой и избегайте тяжелых физических нагрузок.
• Немедленно сообщайте врачу о любых необычных симптомах: болях, кровянистых выделениях, подтекании вод, повышении температуры.
• Посещайте плановые УЗИ с цервикометрией для контроля длины шейки матки (раз в 2–4 недели).
• Не пытайтесь самостоятельно вставить или удалить пессарий — это должен делать только врач!
• Принимайте назначенный врачом прогестерон, если он был выписан.
• Не отказывайтесь от госпитализации, если врач рекомендует стационарное наблюдение.

Помните: акушерский пессарий — это не приговор, а надежный помощник, который позволяет сохранить беременность и родить здорового малыша в срок. Современные методы коррекции ИЦН (пессарий, прогестерон, серкляж при необходимости) дают женщинам с этой патологией высокие шансы на благополучное материнство.

➤ В каталоге интернет-магазина MedicineLux вы можете ознакомиться с ассортиментом качественных акушерских пессариев: Акушерские пессарии на Медицина Люкс. Выбирайте проверенные медицинские изделия для безопасности и комфорта.

Источник статьи: https://medicinelux.com/pessarij-akusherskij-silikonovyj/