Ударился, упал, прищемил. Сначала терпишь – думаешь, само пройдет. На следующий день рука или нога распухла, болит, синяк красивый. «Ушиб, – решаешь ты. – Полежу, приложу холод, заживет».
А через пару дней оказывается, что палец сросся криво, или боль не уходит неделями. Врач смотрит на рентген и вздыхает: «Да тут же перелом был. Почему не пришли сразу?»
Потому что отличить перелом от сильного ушиба без рентгена и правда сложно. Но можно. Есть несколько признаков, которые с высокой вероятностью подскажут: кость повреждена. И тогда не надо ждать – идите в травмпункт.
Я не врач, и эта статья не заменит осмотр специалиста. Рентген – единственное, что дает стопроцентный ответ. Но в полевых условиях, в походе, в деревне, ночью или просто чтобы понять, стоит ли вызывать такси – эти симптомы помогут сориентироваться.
Поехали.
Глава 1. Что вообще происходит при ушибе и переломе
Коротко по косточкам.
Ушиб – это повреждение мягких тканей (мышц, связок, подкожной жировой клетчатки, сосудов) без нарушения целостности кости. Вы ударились, сосуды лопнули – появился синяк (гематома). Мышцы воспалились и отекли – припухлость. Нервные окончания раздражены – боль.
Кость при ушибе осталась целой. Даже если очень больно. Даже если подскочила шишка.
Перелом – это нарушение целостности кости. Кость треснула, сломалась пополам, раздробилась, пошла трещиной. При этом всегда страдают и мягкие ткани вокруг. Но главное – есть линия излома.
И вот здесь начинается путаница. При сильном ушибе может быть невыносимая боль и огромный отек. При переломе – скромный синяк и терпимые ощущения. Особенно если перелом закрытый, без смещения.
Поэтому ориентироваться только на «сильно болит» или «совсем не шевелится» – ошибка.
Давайте по порядку.
Глава 2. Самый первый признак: характер боли
Ушиб болит «разлито». Вы не можете показать пальцем точное место, где болит. Кажется, что ноет вся конечность или область удара. Боль тупая, ноющая, пульсирующая. Если конечность держать в покое, она постепенно затихает. Потом снова болит, но уже не так остро.
Перелом часто болит «точечно». Человек может ткнуть пальцем в одну конкретную точку – и там будет резкая, острая боль, как будто иглу воткнули. Это место проекции перелома. Даже если внешне там ничего особенного нет.
Но есть нюанс. Если перелом со смещением, боль может быть очень сильной по всей конечности. А если это трещина (неполный перелом), боль может быть совсем слабой. Вы будете ходить с треснутой костью несколько дней и думать, что просто неудачно потянули мышцу.
Так что боль – важный, но не единственный признак.
Глава 3. Отек и припухлость: в чем разница
Ушиб дает отек быстро. В первые минуты или часы. При этом отек часто расползается на большую площадь. Ударились локтем – распухло предплечье и плечо. Синяк тоже появляется быстро, в течение нескольких часов. Сначала красный, потом синий, потом фиолетовый.
Перелом может дать отек нарастающий, в течение суток. Иногда отек умеренный и только над местом перелома. Иногда – огромный, с гематомой, которая «стекает» вниз под действием силы тяжести. Например, при переломе лодыжки отек может быть на всей стопе и голени.
Но есть один специфический признак. При переломе иногда можно увидеть деформацию. Не путайте с припухлостью. Деформация – это когда меняется форма конечности. Палец смотрит не туда, куда надо. Голень стала короче. Запястье неестественно вывернуто. Если вы видите явную деформацию – перелом почти гарантирован. Не ждите. Не пробуйте вправить сами. Срочно к врачу.
Глава 4. Движение: можно или нельзя
Раньше думали: если можешь шевелить – не перелом. Это опасное заблуждение.
При некоторых переломах (например, луча кости в типичном месте, шейки бедра, ключицы, пальцев) вы вполне можете шевелить конечностью. Будет больно, но движения возможны. Потому что мышцы тянут отломки, но кость еще держится на связках или надкостнице.
Более надежный признак – осевая нагрузка. Простой тест. Попросите человека (или сделайте сами, аккуратно) надавить вдоль оси конечности. Например, при ударе ногой – постучите по пятке кулаком. При травме запястья – надавите на основание кисти. При ушибе осевая нагрузка вызывает дискомфорт, но не резкую боль. При переломе – очень резкую, стреляющую боль.
Еще один тест – попытка вращения. Если вы можете повернуть конечность (например, кисть или стопу) вокруг своей оси без резкой боли – скорее всего, кость цела. Если любое вращение отзывается острой болью – перелом вероятен.
Но осторожно! Не надо насиловать себя. Если боль сильная – не надо проверять на прочность. Идите к врачу.
Глава 5. Крепитация – страшное слово на деле
Крепитация – это хруст или ощущение трения отломков друг о друга. Если вы услышали, как кости трутся с хрустом – перелом однозначный. Даже без рентгена.
Но есть важное условие. Никогда не вызывайте крепитацию специально. Не надо ломать себе кость дальше, чтобы проверить. Крепитация – это то, что можно услышать или почувствовать при случайном движении, при перекладывании конечности на носилки, при попытке врача ощупать место травмы.
Если вы услышали хруст – выключайте режим «самолечения». Вам нужна срочная медицинская помощь.
Глава 6. Пальцы: горячий маркер перелома
С пальцами особая история. Люди часто ломают пальцы на руках и ногах, но не обращаются. Думают – ушиб. А потом палец срастается криво, мешает, болит при нагрузке, и исправить это можно только повторным переломом.
Как отличить сломанный палец от ушибленного?
Первое. Сравните с пальцем на другой руке (ноге). Если сломанный палец кажется короче или длиннее, чем парный – перелом. Если он повернут вокруг своей оси (ногтевая пластина смотрит не прямо, а вбок) – перелом.
Второе. Аккуратно согните палец в суставе. При переломе боль возникает не в суставе, а посередине фаланги. При ушибе – в суставе или разлито.
Третье. Постучите по кончику пальца. Если боль отдается в месте предполагаемого перелома (например, ударили по ногтю, а заныло в основании пальца) – это очень подозрительно.
Четвертое. Отек и синяк на пальце могут быть и при ушибе, и при переломе. Но если палец уже через час стал похож на маленькую сардельку и синий – вероятнее перелом.
Глава 7. Нога: как понять, что можно идти, а что – нет
С травмой ноги проще. При переломе голени, лодыжки или бедра опереться на ногу почти невозможно. Боль нестерпимая. Но бывают переломы малоберцовой кости (тонкая кость снаружи голени). Она несет небольшую нагрузку, и человек может ходить, хотя и прихрамывает. Такие переломы часто пропускают.
Тест для ноги. Попробуйте встать на пятку. Если можете перенести весь вес тела на пятку без дикой боли – голень скорее всего цела. Если не можете, больно – перелом или трещина.
Тест для стопы. Попробуйте встать на носок. Если можете подняться на носок больной ноги (даже с болью, но усилие есть) – перелома плюсневых костей или фаланг может и не быть. Если не можете оторвать пятку от пола – очень похоже на перелом.
Но повторюсь. Даже если можете ходить, но боль не проходит больше двух-трех дней, отек не спадает – сходите к врачу. Лучше перестраховаться.
Глава 8. Рука: тесты для рабочей лошадки
Руки ломают часто. Упал на вытянутую руку, ударился локтем о косяк, прищемил пальцы дверью.
Для запястья (лучезапястный сустав). Попробуйте сжать пальцы в кулак. Если больно и не можете полностью сжать – перелом луча вероятен. Другой тест: попробуйте опереться ладонью о стол, как будто отжимаетесь. Если боль в запястье резкая – очень похоже на перелом.
Для локтя. При переломе локтевого отростка (та самая косточка, которой ударяются) разогнуть руку до конца невозможно. Или больно, или рука просто не слушается. При ушибе разогнуть можно, хотя и неприятно.
Для ключицы. После падения на бок или на плечо. Попробуйте поднять прямую руку вверх. При переломе ключицы поднять руку очень больно, часто невозможно. Или видна деформация – припухлость, ступенька над ключицей. И рука кажется длиннее. Это из-за того, что плечо опускается под тяжестью мышц.
Глава 9. Ребра: коварная тема
С ребрами особая беда. Перелом ребра без смещения может не показывать себя на обычном рентгене. Но симптомы есть.
Отличие перелома ребра от ушиба:
– При ушибе ребра больно при надавливании на место удара. При переломе больно при любом движении корпусом, при кашле, чихании, глубоком вдохе. Причем боль острая, простреливающая.
– При переломе ребра человек дышит поверхностно, часто, избегая полного вдоха. Может быть одышка.
– Если вы наклоняетесь в здоровую сторону – боль усиливается. Если в больную – может стать чуть легче.
– Есть признак «отломленной спички». Попросите человека наклониться вперед и закашлять. Если ребро сломано, кашель отзовется резкой болью в конкретном месте. Если ушиб – боль более размытая.
Но с ребрами шутки плохи. Перелом может повредить легкое (пневмоторакс) или селезенку. Поэтому если после удара в грудную клетку трудно дышать, появилась синюшность губ, головокружение – срочно в больницу. Не ждите.
Глава 10. Голова и лицо: без вариантов
Любая травма головы с потерей сознания, с тошнотой, рвотой, с вытеканием прозрачной жидкости из носа или ушей (ликвора), с «симптомом очков» (синяки вокруг обоих глаз) – это не ушиб. Это возможный перелом костей черепа. Вызывайте скорую. Не пытайтесь диагностировать самостоятельно.
По носу. Если после удара по носу он стал кривым, изменил форму, или под глазами быстро налились два синяка – перелом костей носа. Отек может скрыть кривизну. Потрогайте аккуратно переносицу. Если есть подвижность или хруст – перелом. Но даже без хруста, если трудно дышать одной ноздрей – идите к ЛОРу или к хирургу. Нос может срастись криво.
Глава 11. Когда точно надо к врачу, даже если сомневаетесь
Перечислю ситуации, в которых не надо гадать «ушиб или перелом». Приезжайте в травмпункт или вызывайте скорую.
- Травма у ребенка. Детские кости более эластичные, бывают поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»), которые почти не болят. Но без лечения могут срастись с деформацией.
- Травма у пожилого человека. У них кости хрупкие, а болевой порог часто снижен. Дедушка может сломать шейку бедра и ходить неделю, списывая боль на «радикулит». Это опасно.
- Невозможность наступить на ногу или взять предмет рукой.
- Явная деформация конечности.
- Хруст или ощущение трения костей.
- Онемение или похолодание конечности ниже места травмы. Это говорит о повреждении нерва или сдавлении сосуда.
- Боль не утихает через 2-3 дня, а нарастает.
- Температура поднялась выше 38 градусов после травмы – возможна инфекция или обширное повреждение тканей.
Глава 12. Что можно сделать сразу после травмы (и что нельзя)
Пока вы не знаете, перелом или ушиб, действуйте по общим правилам.
Можно:
– Обездвижить конечность. Подвесьте руку на косынку. На ногу наложите шину из подручных средств (доска, палка, плотный картон). Или просто привяжите больную ногу к здоровой.
– Приложить холод. Лед в полотенце, бутылка с холодной водой, пакет с замороженными овощами. Держать 15-20 минут, потом перерыв час и снова. Не кладите лед прямо на голую кожу – обморозите.
– Придать возвышенное положение. Руку на подушку, ногу на валик.
– Выпить обезболивающее, если боль сильная. Но не злоупотребляйте – таблетки могут смазать картину для врача.
Нельзя:
– Греть. Никаких грелок, компрессов, распариваний в первые двое суток. Тепло усилит отек и кровоизлияние.
– Растирать и массировать. Можно спровоцировать смещение отломков.
– Вправлять что-либо самостоятельно. Забудьте фильмы, где герой «вставляет сустав на место». В реальности можно повредить нервы, сосуды или превратить закрытый перелом в открытый.
– Ходить и нагружать, если больно. Не геройствуйте.
– Пить алкоголь «от боли». Алкоголь усиливает отек, разжижает кровь и ухудшает срастание костей. Плюс помешает анестезии, если будет операция.
Глава 13. Народные методы диагностики – что работает, а что нет
В интернете пишут много чуши. Давайте разберем.
«Если приложить камертон и больно – перелом». Чушь. Камертон не поможет.
«Если постучать монеткой и звук глухой – перелом». Тоже не работает. Звук зависит от отека и мышечного тонуса.
«Если поднять конечность и боль усиливается – перелом». Неправда. При ушибе боль тоже может усилиться при подъеме из-за прилива крови.
Работающие признаки: деформация, патологическая подвижность (кость двигается там, где сустава нет), крепитация (хруст). Но эти три признака – уже стопроцентный перелом. Их не надо искать специально. Они видны невооруженным глазом или слышны при случайном движении.
Все остальные признаки (боль, отек, невозможность движений) – только вероятностные. Они не дают гарантии. Поэтому без рентгена окончательный диагноз не поставить.
Глава 14. Что делать, если вы в походе или в деревне, и до больницы далеко
Ситуация жесткая. Вы далеко от цивилизации, а травма серьезная.
Ваш алгоритм:
- Оцените по нашим признакам. Если есть деформация, хруст, неестественная подвижность – перелом. Имейте в виду, что это всерьез.
- Обездвижьте. Наложите шину так, чтобы зафиксировать суставы выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируем голеностоп и колено. Шина должна быть жесткая, обернутая тканью. Привязывайте бинтами, ремнями, веревками, рубашками.
- При открытом переломе (кость торчит, рана) – не вправляйте кость! Наложите стерильную повязку вокруг раны. Обработайте края раны антисептиком (перекись, хлоргексидин). Кровотечение остановите жгутом только если артериальное (алая кровь фонтаном) – выше раны. В остальных случаях давящая повязка.
- Дайте обезболивающее, если есть. Ибупрофен, кеторол, парацетамол. Не давайте аспирин – он разжижает кровь.
- Организуйте транспортировку. Больного с переломом ноги не надо заставлять идти. Сделайте носилки из палок и курток. Если идти придется, то только опираясь на палку, не нагружая сломанную ногу. При переломе руки – руку фиксируем к туловищу.
- Как можно быстрее доставьте человека к врачу. В походных условиях каждый день промедления увеличивает риск неправильного срастания, а при открытом переломе – риск сепсиса.
Глава 15. Самые частые ошибки при самодиагностике
Ошибка первая. «Я слышал хруст в момент травмы, значит точно перелом». Не факт. Суставы тоже могут хрустеть. Связки лопаться с хлопком. Хруст в момент удара – не стопроцентный признак. А вот хруст при движении конечностью после травмы – уже серьезно.
Ошибка вторая. «Если могу шевелить, то не перелом». Мы уже разобрали. Можете, но кость сломана.
Ошибка третья. «У меня нет синяка – значит, не перелом». При глубоких переломах (шейка бедра, некоторые переломы таза) синяк может появиться на 2-3 сутки, когда кровь «просочится» к поверхности. А при переломе со смещением внутренних костей таза синяк может вообще отсутствовать, а состояние тяжелое.
Ошибка четвертая. «Само пройдет». Проходит, но неправильно. Кость может срастись под углом, с укорочением, с ограничением движения в суставе. Потом вылечить это сложно, иногда нужна операция с повторным переломом.
Ошибка пятая. «Пойду к костоправу, он вправит». Костоправы – это риск. При переломе без смещения можно ничего не «вправлять». При переломе со смещением нужно точное сопоставление отломков, часто под наркозом и с контролем рентгена. Самодеятельность приведет к неправильному срастанию.
Глава 16. Детский перелом: почему он особенный
Родителям важно знать. У детей кости гибкие, надкостница толстая и прочная. Поэтому часто встречаются переломы по типу «зеленой веточки» – кость треснута, но надкостница держит. Смещения почти нет. Болит умеренно, отек небольшой. Ребенок не плачет через час, бегает и играет.
Но перелом есть. И если его не зафиксировать, он может долечиться с остаточной деформацией. Особенно это касается пальцев и костей предплечья.
Поэтому правило: если ребенок после падения или удара жалуется на боль в одном конкретном месте, не дает до него дотронуться, щадит руку или ногу – ведите к травматологу. Даже если «вроде все нормально». Детский рентген сделают быстро, облучения бояться не стоит – польза от правильного лечения выше.
Глава 17. Возрастные особенности: у пожилых все иначе
У людей старше 60 лет кости становятся хрупкими (остеопороз). Перелом может случиться даже от небольшого удара, а иногда и без удара – при неловком повороте или просто шаге (компрессионный перелом позвонка).
Симптомы у пожилых часто сглажены. Боль умеренная. Отек может быть едва заметным. Деформации может не быть. Человек продолжает ходить, хотя и прихрамывает.
Особенно опасен перелом шейки бедра. Пожилой человек падает на бок, чувствует боль в паху или в бедре, но может встать и даже наступать на ногу. Боль усиливается ночью. Через несколько дней нога может стать чуть короче, повернута наружу. Если вовремя не заметить и не прооперировать, человек может остаться прикованным к постели.
Поэтому если ваш пожилой родственник после падения жалуется на боль в тазобедренном суставе, даже если ходит – покажите врачу. Не ждите.
Вместо заключения: краткий чек-лист «Ушиб или перелом»
Приведу самый краткий список ориентиров. Но помните – он не заменяет рентген.
Скорее ушиб, если:
– боль тупая, ноющая, разлитая;
– можете двигать конечностью в полном объеме, хотя и больно;
– осевая нагрузка (надавливание вдоль оси) не вызывает острой стреляющей боли;
– нет деформации;
– через сутки боль заметно стихает.
Скорее перелом, если:
– боль острая, точечная (можно показать пальцем);
– есть деформация, укорочение, неестественное положение;
– слышен хруст или ощущается трение костей;
– осевая нагрузка вызывает резкую боль;
– конечность невозможно полностью согнуть или разогнуть;
– отек и синяк нарастают более суток;
– боль не утихает через 3-4 дня, а усиливается.
Но даже если у вас три пункта из первого списка и ни одного из второго – все равно сходите к врачу, если сомневаетесь. Лучше один раз перестраховаться, чем потом лечить неправильно сросшийся перелом. Рентген делается быстро, не больно и не страшно. А спокойствие и здоровье того стоят.
И последнее. Не занимайтесь самолечением. Если после травмы прошла неделя, а боль и припухлость не проходят – идите к травматологу-ортопеду. Возможно, у вас трещина, которую просмотрели в первый раз. Или перелом стрессовый (от перегрузки). Такое бывает у бегунов и туристов. Без врача не разобраться.
Берегите кости.