Вы когда-нибудь чувствовали, как вдруг сердце начинает колотиться так, будто сейчас выпрыгнет из груди? Воздуха не хватает. В груди давит. И накрывает волна такого жуткого страха, что хочется бежать, звать на помощь, но ноги ватные.
Если да – вы не одиноки. Тысячи людей каждый год попадают в скорую с подозрением на инфаркт. А после обследования выясняется: сердце здорово. Это была паническая атака.
Но бывает и наоборот. Человек списывает реальный сердечный приступ на «нервы». Терпит. Ждет, что само пройдет. А время уходит, и помощь нужна была еще час назад.
Как не ошибиться? Как понять – это ваш мозг сыграл злую шутку или сердце подает настоящий сигнал SOS?
Спойлер: даже врачи иногда путаются. Потому что симптомы очень похожи. Но есть несколько ключевых отличий. Особенно в том, как вы дышите и какой страх испытываете. Об этом и поговорим.
Но сразу честное предупреждение. Эта статья – не замена врачу. Я не могу поставить вам диагноз через интернет. И никто не может. Если у вас сильно болит в груди, темнеет в глазах, появляется холодный пот – вызывайте скорую. Немедленно. Лучше перебдеть, чем пропустить инфаркт.
А теперь давайте спокойно разберемся.
Что такое паническая атака и откуда она берется
Паническая атака – это не про сердце. Это про мозг. Точнее, про сбой в его системе тревоги.
Представьте, что в вашем теле есть сигнализация. Она нужна, чтобы вовремя заметить опасность: пожар, нападение, обрыв с крыши. В древности эта сигнализация спасала жизнь. Выскочил из кустов хищник – выплеск адреналина, сердце заколотилось, мышцы напряглись – либо бей, либо беги.
Сейчас хищников нет. Но сигнализация иногда срабатывает ложным выстрелом. Без всякой реальной угрозы. Мозг вдруг решает: «Тревога!» – и запускает ту же самую реакцию. Сердце частит, дыхание сбивается, тело заливает адреналином.
Это и есть паническая атака. Она длится обычно 10–20 минут, редко дольше часа. И – это важно – она не убивает. Как бы страшно ни было, от панической атаки не умирают. Сердце выдерживает, даже если кажется, что оно разорвется.
Причинами могут быть стресс, переутомление, недосып, гормональные сбои, даже просто душное помещение. Иногда атака приходит без видимой причины. Человек просто сидит на диване, смотрит телевизор – и бац. Привет.
Что такое сердечный приступ (инфаркт)
Сердечный приступ – это совсем другая история. Там проблема не в сигнализации, а в самом моторе.
Сердце – это мышца. Ей нужно кровоснабжение. Если артерия, которая питает сердце, забивается тромбом или сужается бляшкой, участок сердечной мышцы перестает получать кислород. Клетки начинают задыхаться и погибать.
Это больно. И это смертельно опасно, если вовремя не открыть сосуд.
При сердечном приступе у человека тоже может быть учащенное сердцебиение, одышка, жуткий страх. Потому что мозг чувствует, что с телом что-то не так, и паникует. Но причина – не ложная тревога, а реальная поломка.
И вот тут главная сложность. Симптомы пересекаются на 80 процентов. Поэтому люди так часто путают.
Но есть отличия. Самые надежные – в характере дыхания, в ощущении страха и в том, как ведет себя боль.
Отличие первое. Дыхание. Не то, сколько вдыхаете, а как именно
При панической атаке дыхание сбивается по одной простой причине: вы начинаете гипервентилировать.
Вы пугаетесь. Мозг думает, что надо срочно запастись кислородом (хотя на самом деле кислорода в крови полно). Вы начинаете дышать часто, поверхностно, грудью. Может быть ощущение, что не можете сделать полный вдох. Как будто на грудь поставили гирю. Вы силитесь вдохнуть поглубже – и не получается. Это пугает еще больше. Замкнутый круг.
Это называется «чувство нехватки воздуха». Очень неприятно. Но парадокс: если вы измерите уровень кислорода в крови (пульсоксиметром), он будет в норме или даже выше нормы. Потому что вы слишком много и быстро дышите, выдыхая углекислый газ.
При сердечном приступе одышка другая. Она возникает из-за того, что сердце не может прокачать кровь так, чтобы обеспечить кислородом все органы. Жидкость может застаиваться в легких. Человек задыхается в положении лежа. Ему становится легче сидеть или стоять.
Важное отличие: при сердечном приступе одышка не сопровождается этим жутким чувством «я не могу сделать вдох до конца». Скорее это ощущение, что легкие как будто наполнены ватой. Или что вы пробежали марафон, хотя просто сидите на стуле.
И еще один маркер – кашель. При сердечной недостаточности (которая бывает при инфаркте) может появиться влажный кашель с розовой пенистой мокротой. При панической атаке такого не бывает никогда.
Но подчеркну: эти детали нужны скорее врачам. Обычному человеку в момент приступа трудно анализировать цвет мокроты. Поэтому смотрим дальше.
Отличие второе. Страх. Какой он и откуда берется
Страх при панической атаке и при сердечном приступе похож по силе. Но разный по содержанию.
При панической атаке страх иррациональный и не связан с телом напрямую. Вам страшно, что вы сходите с ума. Что теряете контроль. Что сейчас упадете в обморок (хотя при панике обморок бывает редко, скорее наоборот – давление подскакивает). Что задохнетесь. Что люди вокруг увидят, как вам плохо, и не поймут. Иногда страх вообще без слов – просто волна ужаса, которая накатывает и не отпускает.
При этом у вас может не быть конкретной мысли «у меня болит сердце, значит, инфаркт». Есть просто чувство: «Я умираю. Что-то ужасное происходит. Надо спасаться».
При сердечном приступе страх – вторичный. Сначала есть боль. Сильная, давящая, жгучая. А страх приходит потом, как реакция на боль и осознание, что с сердцем что-то серьезное. То есть страх привязан к физическому ощущению. Человек может сказать: «Что-то с сердцем. Я чувствую эту боль, и мне страшно, что это инфаркт».
Разница тонкая, но опытные врачи ее улавливают. При панической атаке страх первичен. Он появляется первым, и уже на фоне страха возникает сердцебиение, одышка, потливость. При сердечном приступе сначала возникает дискомфорт или боль в груди, а потом – страх как следствие.
Но в острый момент вы вряд ли сможете отследить, что было раньше – курица или яйцо. Поэтому переходим к следующему.
Отличие третье. Боль. Где, как и куда отдает
Это, пожалуй, самый важный пункт.
При панической атаке боль в груди может быть. Да, бывает. И она бывает очень интенсивной. Но у нее есть особенности.
Боль при панике:
– Часто колющая, острая, быстро меняет локализацию. Тут кольнуло, через секунду – там.
– Усиливается при движении или при глубоком вдохе? При панике иногда усиливается, но не всегда.
– Длится секунды или пару минут, потом меняет характер.
– Часто сопровождается ощущением, что «сердце переворачивается» или «замирает», а потом делает лишний удар.
– Не отдает в руку, челюсть, лопатку. Обычно ограничена областью груди или даже одной точкой над сердцем.
При сердечном приступе боль:
– Давящая, сжимающая, жгучая. Как будто на грудь положили тяжелую плиту или сдавили железными тисками.
– Не меняет локализацию каждую секунду. Держится в центре груди (за грудиной) или чуть левее.
– Длится больше 5–10 минут. Нарастает по интенсивности.
– Не зависит от вдоха. Глубокий вдох может усилить боль? При инфаркте обычно нет, потому что проблема в сердце, а не в легких или межреберных мышцах.
– Ключевой признак – иррадиация. Боль отдает в левую руку (внутренняя поверхность от плеча до мизинца), в левую половину шеи, в нижнюю челюсть (ощущение, что «отдает в зубы»), между лопаток. Иногда в правую руку или в живот.
– Сопровождается холодным липким потом, резкой слабостью, головокружением, тошнотой или рвотой.
Запомните простую вещь: если боль в груди отдает в левую руку или челюсть – очень высока вероятность сердечного приступа. Это классический признак. При панической атаке такого почти не бывает.
Отличие четвертое. Триггеры. Что запускает приступ
Паническая атака часто приходит в состоянии покоя. Человек сидит за столом, едет в метро, засыпает – и накрывает. Или после стресса: скандал, экзамен, неприятный разговор. Иногда атаку запускает душное помещение, выпитая чашка крепкого кофе или прием алкоголя.
Сердечный приступ чаще случается на фоне физической нагрузки. Человек шел быстро, поднимался по лестнице, тащил тяжелые сумки – и в этот момент возникла боль. Это очень характерно для стенокардии (предвестника инфаркта). Если боль в груди появляется при нагрузке и проходит в покое за 5–10 минут – это стенокардия. Ее нельзя игнорировать.
Но бывает и тихий инфаркт – в покое, даже во сне. Поэтому полагаться только на триггеры нельзя.
Еще один важный момент: паническая атака может быть спровоцирована мыслью. «А что, если у меня сейчас случится приступ?» – подумали вы, и приступ случился. Сердечный приступ не запускается мыслями. Только физикой.
Отличие пятое. Реакция на положение тела и на лекарства
Если человеку плохо, и он ложится, при панической атаке чаще всего становится еще хуже. Потому что в положении лежа тревога усиливается, ощущение нехватки воздуха может нарастать. Многие при панике, наоборот, открывают окно, выходят на балкон, начинают ходить, чтобы «разогнать кровь».
При сердечном приступе положение лежа часто ухудшает состояние. Человеку легче сидеть, наклонившись вперед, с опорой на руки (ортопноэ). Это снижает нагрузку на сердце и позволяет легким работать эффективнее. Если больной говорит: «Не могу лечь, задыхаюсь» – это серьезный сигнал.
Что касается нитроглицерина. Важно: нитроглицерин – это рецептурный препарат, и принимать его без назначения врача опасно. Он резко снижает давление. При панической атаке давление часто высокое (из-за выброса адреналина). Нитроглицерин может его уронить до обморока. Поэтому не экспериментируйте.
Но если человек уже принимал нитроглицерин по назначению врача и знает свою дозу, то при сердечном приступе после таблетки под язык боль обычно уменьшается через 2–4 минуты. При панической атаке нитроглицерин не снимает ни боль, ни тревогу. Может только вызвать головную боль и слабость.
Однако еще раз: не проверяйте это на себе. Вызывайте скорую.
Отличие шестое. Длительность и волнообразность
Паническая атака нарастает быстро. Пик – через 5–10 минут. Потом, как правило, она идет на спад. Даже если вам кажется, что это длится вечность, редко когда атака продолжается дольше 30–40 минут без перерыва. Волны могут сменять друг друга. Страх то накатывает, то отпускает.
Сердечный приступ (инфаркт) – это боль, которая не проходит сама по себе. Она может быть разной интенсивности, но тенденция – к нарастанию. Если боль в груди длится больше 15–20 минут и не уменьшается в покое – это уже подозрение на инфаркт. Чем дольше длится, тем опаснее.
Если вы выпили валерианку, сели, подышали – и через полчаса все прошло как не бывало, скорее всего, это была паническая атака. Но есть нюанс: нестабильная стенокардия может тоже проходить и возвращаться снова. Поэтому однозначно утверждать нельзя.
Что делать, если вы не можете отличить? Алгоритм действий
Представьте ситуацию. У вас или у кого-то рядом случился приступ: давит в груди, не хватает воздуха, страшно. Вы не знаете, паника это или сердце.
Правильный алгоритм один.
Вызовите скорую помощь. Немедленно. Не ждите. Не думайте «а вдруг я ошибусь и зря побеспокою врачей». Зря побеспокоить – это нормально. А вот пропустить инфаркт – трагедия.
Пока едет скорая, сделайте вот что.
- Посадите человека (или помогите сесть). Если трудно сидеть – пусть лежит с приподнятой головой (полусидя). Не кладите его плашмя на спину, если ему тяжело дышать.
- Откройте окно. Свежий воздух нужен и при панике, и при инфаркте.
- Расстегните ворот, снимите галстук, ремень, всё, что сдавливает.
- Если у человека есть диагноз «стенокардия» и выписан нитроглицерин – можно дать таблетку под язык (только если он в сознании и не принимал другие сосудорасширяющие). Если нет – не давайте ничего. Особенно аспирин – он может быть опасен при некоторых состояниях (например, при расслаивающей аневризме аорты). Аспирин может дать врач скорой, если будет уверен в инфаркте.
- Не предлагайте корвалол, валокордин и прочие капли «для сердца». Они не лечат инфаркт, а только сбивают тревогу и создают иллюзию помощи. При реальной проблеме время будет упущено.
- Не кормите, не поите (кроме маленького глотка воды, если человек просит). При инфаркте может начаться рвота, а в бессознательном состоянии это опасно.
- Оставайтесь рядом. Разговаривайте спокойно. Даже если это паническая атака, поддержка снижает уровень страха. А если это инфаркт – спокойный голос помогает человеку не паниковать и держать давление под контролем.
Главное – не оставляйте человека одного в таком состоянии. И не надейтесь, что «само пройдет».
Когда нужно вызывать скорую без вариантов
Есть ситуации, когда раздумывать вообще нельзя. Вот список жестких признаков. Если есть хотя бы один – звоните 112 или 103 немедленно.
– Боль в груди, которая отдает в левую руку, челюсть, шею, между лопаток.
– Боль в груди сопровождается холодным липким потом, резкой слабостью, дурнотой (ощущением, что сейчас вырубит).
– Одышка с розовой пенистой мокротой при кашле.
– Потеря сознания или обморок на фоне боли.
– Пульс стал очень редким (меньше 40-50) или очень частым (больше 120-130) и неритмичным.
– Давление резко упало (человек бледный, вялый, еле говорит).
– Симптомы не проходят через 10-15 минут покоя.
Помните: при сердечном приступе счет идет на минуты. Чем раньше пациент попадет в реанимацию, тем больше сердечной мышцы удастся спасти.
А что, если это все-таки паническая атака? Как помочь себе
Допустим, вы уже вызывали скорую пару раз. Врачи сделали ЭКГ, взяли кровь на тропонин (маркер инфаркта) и сказали: «Сердце здорово. Это ваша нервная система». И вы знаете свой диагноз. И в следующий раз, когда накатит, вы хотите справиться сами.
Для этого есть техники, которые помогают купировать паническую атаку. Они не заменяют врача, если симптоматика изменилась. Но если вы уверены, что это паника – пробуйте.
Первое. Дышите по квадрату. Схема простая: вдох на 4 счета, задержка на 4 счета, выдох на 4 счета, задержка на 4 счета. Повторяйте 5-10 раз. Это снижает гипервентиляцию и успокаивает нервную систему.
Второе. Используйте бумажный пакет или сложенные ладони. Дышите в пакет – возвращаете себе углекислый газ, который потеряли при частом дыхании. Это быстро снимает головокружение и ощущение нехватки воздуха. Но будьте осторожны, если есть болезни легких – не усердствуйте.
Третье. Переключите внимание. Назовите 5 предметов, которые видите вокруг. 4 звука, которые слышите. 3 тактильных ощущения (что чувствует ваша кожа). 2 запаха. 1 вкус. Это загружает мозг работой и вытаскивает его из круга страха.
Четвертое. Напрягите и расслабьте мышцы. Сначала сожмите кулаки, напрягите ноги, плечи – на 5 секунд. Потом резко расслабьте. Повторите 3-4 раза. Это поможет «выпустить» лишний адреналин.
Пятое. Помните: это пройдет. Паническая атака не убивает. Она как волна – накатила и отступит через 15-20 минут. Чем спокойнее вы относитесь, тем быстрее она проходит.
Если панические атаки повторяются регулярно – нужен психиатр или психотерапевт. Это не стыдно. Паническое расстройство лечится. Иногда достаточно курса когнитивно-поведенческой терапии или легких антидепрессантов (которые, кстати, снижают и тревогу, и риск инфаркта, потому что хронический стресс бьет по сердцу). Не терпите.
Почему самодиагностика опасна даже если вы все знаете
В интернете полно таблиц: «10 отличий паники от инфаркта». Но проблема в том, что человеческий организм иногда ведет себя не по учебнику.
Бывают атипичные инфаркты. У женщин, например, боли в груди может и не быть. Вместо этого – резкая слабость, тошнота, боль в животе, изжога, странная боль между лопаток. Инфаркт маскируется под остеохондроз, гастрит, даже под зубную боль.
Бывает и наоборот: при панической атаке боль в груди такая сильная и с иррадиацией в левую руку, что даже кардиолог на приеме скажет «похоже на ишемию». А потом холтер и коронарография покажут чистые сосуды.
Поэтому не пытайтесь быть врачом самому себе. Если симптомы возникают впервые, если характер боли изменился, если раньше у вас не было панических атак – идите к врачу. Сначала к кардиологу, чтобы исключить сосудистую катастрофу. Потом, когда сердце проверят – к неврологу или психиатру.
И да, даже если у вас уже диагностировано паническое расстройство, это не защищает от реального инфаркта. Можно страдать паникой 10 лет, а на 11-й год получить настоящий тромбоз коронарной артерии. Так что, если вдруг ощущения стали не такими, как обычно – не надейтесь на «опять паника», вызывайте скорую.
Короткий чек-лист для быстрого запоминания
Чтобы вам было легче ориентироваться, вот краткая шпаргалка. Не для диагностики, а для того, чтобы понять, в какую сторону смотреть.
При панической атаке чаще бывает:
– Ощущение «не могу сделать вдох до конца», ком в горле.
– Страх сойти с ума, потерять контроль, «что-то ужасное произойдет».
– Боль колющая, точечная, меняется при движении или вдохе.
– Боль не отдает в руку или челюсть.
– После приступа чувство опустошения, но нормальное самочувствие быстро возвращается.
– Начинается в покое или после стресса, часто без физической нагрузки.
При сердечном приступе чаще бывает:
– Одышка, усиливающаяся в положении лежа, влажные хрипы при дыхании (бульканье).
– Давящая, сжимающая боль за грудиной, которая длится больше 10 минут.
– Боль отдает в левую руку, челюсть, шею, лопатку.
– Холодный пот, резкая слабость, тошнота, иногда рвота.
– Страх смерти, связанный с конкретным ощущением боли.
– Возникает при нагрузке (но не всегда).
Повторю: это общие ориентиры. Не ставьте диагноз по чек-листу.
Что еще важно знать про страх и дыхание
Страх при панической атаке часто сопровождается дереализацией. Мир кажется нереальным, как будто вы смотрите кино. Или вы «выпадаете из тела». При сердечном приступе такого почти не бывает – сознание остается ясным, просто очень больно и страшно.
Дыхание при панике – это классическая гипервентиляция. Вы дышите часто и поверхностно, потому что вам кажется, что вы задыхаетесь. При этом вы можете почувствовать онемение в кончиках пальцев, вокруг рта, легкое головокружение. Это из-за избытка кислорода и нехватки углекислого газа. Парадокс, но так и есть.
При сердечном приступе дыхание частое, но не такое «рваное». Человек может сказать: «Я не могу отдышаться» или «Мне не хватает воздуха, когда я лежу». А вот ощущения «я дышу слишком часто и от этого кружится голова» обычно нет.
Когда обращаться к врачу не в экстренном порядке
Есть ситуации, когда скорая не нужна, но визит к врачу откладывать нельзя.
– У вас были эпизоды сильной тревоги с сердцебиением и одышкой. Но вы никогда не проверяли сердце. Сходите к кардиологу. Сделайте ЭКГ, УЗИ сердца, холтер (суточное мониторирование). Убедитесь, что с сосудами и клапанами все в порядке. Потом, если сердце здорово, можно работать с паникой.
– У вас есть факторы риска: возраст старше 45 лет, мужской пол (у женщин риск растет после менопаузы), курение, повышенное давление, диабет, высокий холестерин, ожирение, сидячий образ жизни, наследственность (инфаркты у близких родственников до 55 лет). При наличии хотя бы двух факторов риска любую боль в груди нужно проверять серьезно. Не списывайте на «нервы».
– У вас меняется характер приступов. Раньше вы просто волновались, а теперь появилась боль, отдающая в руку – это повод перепровериться. Даже если раньше у вас была паника.
– Приступы стали чаще, сильнее, мешают жить. Даже если это чистая паника, ее нужно лечить. Не терпите. Психотерапия и медикаменты работают.
Разрушаем мифы
Миф первый. «Если я могу отвлечься, значит, это не инфаркт». Нет. При инфаркте человек тоже может отвлечься на разговор или на интересный фильм, боль немного притупится. Но она не уйдет полностью.
Миф второй. «При панике пульс зашкаливает до 150, а при инфаркте он нормальный или редкий». И так, и так бывает по-разному. При нижнем инфаркте (правожелудочковом) пульс может быть очень редким, 40-50 ударов. А при панике – 120-140. Но бывает и наоборот. Не ориентируйтесь на пульс.
Миф третий. «Если больно нажать на грудную клетку или на межреберье, значит, это не сердце». Не факт. При инфаркте может быть болезненность при пальпации грудной стенки. И при панике тоже. Это не диагностический признак.
Миф четвертый. «Молодые люди не болеют инфарктом». Болеют. Инфаркты в 30-40 лет уже не редкость. Особенно у курящих мужчин с лишним весом и наследственностью. И у женщин, принимающих противозачаточные таблетки и курящих – риск в десятки раз выше.
Миф пятый. «Я проверял сердце год назад, оно было здорово». За год многое может измениться. Атеросклеротическая бляшка может вырасти, тромб может сформироваться за минуты. Прошлый нормальный анализ не защищает от сегодняшнего инфаркта.
Вместо заключения. Главные мысли
Паническая атака и сердечный приступ – как два брата-близнеца. Похожи, но один не опасен для жизни (хотя очень мучителен), а второй – смертельная угроза. И главная трагедия в том, что люди с паникой боятся обратиться к психиатру, а люди с инфарктом боятся «показаться истериками» и тянут до последнего.
Поэтому правило для всех, кто читает эту статью: если что-то случилось с грудью и дыханием – сначала исключайте инфаркт. Не «это наверняка паника, потому что я тревожный». А наоборот: «это может быть инфаркт, пока не доказано обратное».
Один звонок в скорую – это 15 минут вашего времени и возможность спасти жизнь. Пожалейте своих близких. Пусть вы ошибетесь десять раз, но на одиннадцатый раз ваша бдительность спасет вас или того, кто рядом.
И не забывайте про профилактику. Здоровый образ жизни, контроль давления и сахара, отказ от курения, умеренная физкультура – это то, что реально снижает риск и инфаркта, и панических атак. Потому что тревога и сердце связаны теснее, чем кажется.
Берегите себя. И помните: врач – ваш помощник, а не тот, кого надо бояться.
Как отличить паническую атаку от сердечного приступа по дыханию и страху
Вы когда-нибудь чувствовали, как вдруг сердце начинает колотиться так, будто сейчас выпрыгнет из груди? Воздуха не хватает. В груди давит. И накрывает волна такого жуткого страха, что хочется бежать, звать на помощь, но ноги ватные.
Если да – вы не одиноки. Тысячи людей каждый год попадают в скорую с подозрением на инфаркт. А после обследования выясняется: сердце здорово. Это была паническая атака.
Но бывает и наоборот. Человек списывает реальный сердечный приступ на «нервы». Терпит. Ждет, что само пройдет. А время уходит, и помощь нужна была еще час назад.
Как не ошибиться? Как понять – это ваш мозг сыграл злую шутку или сердце подает настоящий сигнал SOS?
Спойлер: даже врачи иногда путаются. Потому что симптомы очень похожи. Но есть несколько ключевых отличий. Особенно в том, как вы дышите и какой страх испытываете. Об этом и поговорим.
Но сразу честное предупреждение. Эта статья – не замена врачу. Я не могу поставить вам диагноз через интернет. И никто не может. Если у вас сильно болит в груди, темнеет в глазах, появляется холодный пот – вызывайте скорую. Немедленно. Лучше перебдеть, чем пропустить инфаркт.
А теперь давайте спокойно разберемся.
Что такое паническая атака и откуда она берется
Паническая атака – это не про сердце. Это про мозг. Точнее, про сбой в его системе тревоги.
Представьте, что в вашем теле есть сигнализация. Она нужна, чтобы вовремя заметить опасность: пожар, нападение, обрыв с крыши. В древности эта сигнализация спасала жизнь. Выскочил из кустов хищник – выплеск адреналина, сердце заколотилось, мышцы напряглись – либо бей, либо беги.
Сейчас хищников нет. Но сигнализация иногда срабатывает ложным выстрелом. Без всякой реальной угрозы. Мозг вдруг решает: «Тревога!» – и запускает ту же самую реакцию. Сердце частит, дыхание сбивается, тело заливает адреналином.
Это и есть паническая атака. Она длится обычно 10–20 минут, редко дольше часа. И – это важно – она не убивает. Как бы страшно ни было, от панической атаки не умирают. Сердце выдерживает, даже если кажется, что оно разорвется.
Причинами могут быть стресс, переутомление, недосып, гормональные сбои, даже просто душное помещение. Иногда атака приходит без видимой причины. Человек просто сидит на диване, смотрит телевизор – и бац. Привет.
Что такое сердечный приступ (инфаркт)
Сердечный приступ – это совсем другая история. Там проблема не в сигнализации, а в самом моторе.
Сердце – это мышца. Ей нужно кровоснабжение. Если артерия, которая питает сердце, забивается тромбом или сужается бляшкой, участок сердечной мышцы перестает получать кислород. Клетки начинают задыхаться и погибать.
Это больно. И это смертельно опасно, если вовремя не открыть сосуд.
При сердечном приступе у человека тоже может быть учащенное сердцебиение, одышка, жуткий страх. Потому что мозг чувствует, что с телом что-то не так, и паникует. Но причина – не ложная тревога, а реальная поломка.
И вот тут главная сложность. Симптомы пересекаются на 80 процентов. Поэтому люди так часто путают.
Но есть отличия. Самые надежные – в характере дыхания, в ощущении страха и в том, как ведет себя боль.
Отличие первое. Дыхание. Не то, сколько вдыхаете, а как именно
При панической атаке дыхание сбивается по одной простой причине: вы начинаете гипервентилировать.
Вы пугаетесь. Мозг думает, что надо срочно запастись кислородом (хотя на самом деле кислорода в крови полно). Вы начинаете дышать часто, поверхностно, грудью. Может быть ощущение, что не можете сделать полный вдох. Как будто на грудь поставили гирю. Вы силитесь вдохнуть поглубже – и не получается. Это пугает еще больше. Замкнутый круг.
Это называется «чувство нехватки воздуха». Очень неприятно. Но парадокс: если вы измерите уровень кислорода в крови (пульсоксиметром), он будет в норме или даже выше нормы. Потому что вы слишком много и быстро дышите, выдыхая углекислый газ.
При сердечном приступе одышка другая. Она возникает из-за того, что сердце не может прокачать кровь так, чтобы обеспечить кислородом все органы. Жидкость может застаиваться в легких. Человек задыхается в положении лежа. Ему становится легче сидеть или стоять.
Важное отличие: при сердечном приступе одышка не сопровождается этим жутким чувством «я не могу сделать вдох до конца». Скорее это ощущение, что легкие как будто наполнены ватой. Или что вы пробежали марафон, хотя просто сидите на стуле.
И еще один маркер – кашель. При сердечной недостаточности (которая бывает при инфаркте) может появиться влажный кашель с розовой пенистой мокротой. При панической атаке такого не бывает никогда.
Но подчеркну: эти детали нужны скорее врачам. Обычному человеку в момент приступа трудно анализировать цвет мокроты. Поэтому смотрим дальше.
Отличие второе. Страх. Какой он и откуда берется
Страх при панической атаке и при сердечном приступе похож по силе. Но разный по содержанию.
При панической атаке страх иррациональный и не связан с телом напрямую. Вам страшно, что вы сходите с ума. Что теряете контроль. Что сейчас упадете в обморок (хотя при панике обморок бывает редко, скорее наоборот – давление подскакивает). Что задохнетесь. Что люди вокруг увидят, как вам плохо, и не поймут. Иногда страх вообще без слов – просто волна ужаса, которая накатывает и не отпускает.
При этом у вас может не быть конкретной мысли «у меня болит сердце, значит, инфаркт». Есть просто чувство: «Я умираю. Что-то ужасное происходит. Надо спасаться».
При сердечном приступе страх – вторичный. Сначала есть боль. Сильная, давящая, жгучая. А страх приходит потом, как реакция на боль и осознание, что с сердцем что-то серьезное. То есть страх привязан к физическому ощущению. Человек может сказать: «Что-то с сердцем. Я чувствую эту боль, и мне страшно, что это инфаркт».
Разница тонкая, но опытные врачи ее улавливают. При панической атаке страх первичен. Он появляется первым, и уже на фоне страха возникает сердцебиение, одышка, потливость. При сердечном приступе сначала возникает дискомфорт или боль в груди, а потом – страх как следствие.
Но в острый момент вы вряд ли сможете отследить, что было раньше – курица или яйцо. Поэтому переходим к следующему.
Отличие третье. Боль. Где, как и куда отдает
Это, пожалуй, самый важный пункт.
При панической атаке боль в груди может быть. Да, бывает. И она бывает очень интенсивной. Но у нее есть особенности.
Боль при панике:
– Часто колющая, острая, быстро меняет локализацию. Тут кольнуло, через секунду – там.
– Усиливается при движении или при глубоком вдохе? При панике иногда усиливается, но не всегда.
– Длится секунды или пару минут, потом меняет характер.
– Часто сопровождается ощущением, что «сердце переворачивается» или «замирает», а потом делает лишний удар.
– Не отдает в руку, челюсть, лопатку. Обычно ограничена областью груди или даже одной точкой над сердцем.
При сердечном приступе боль:
– Давящая, сжимающая, жгучая. Как будто на грудь положили тяжелую плиту или сдавили железными тисками.
– Не меняет локализацию каждую секунду. Держится в центре груди (за грудиной) или чуть левее.
– Длится больше 5–10 минут. Нарастает по интенсивности.
– Не зависит от вдоха. Глубокий вдох может усилить боль? При инфаркте обычно нет, потому что проблема в сердце, а не в легких или межреберных мышцах.
– Ключевой признак – иррадиация. Боль отдает в левую руку (внутренняя поверхность от плеча до мизинца), в левую половину шеи, в нижнюю челюсть (ощущение, что «отдает в зубы»), между лопаток. Иногда в правую руку или в живот.
– Сопровождается холодным липким потом, резкой слабостью, головокружением, тошнотой или рвотой.
Запомните простую вещь: если боль в груди отдает в левую руку или челюсть – очень высока вероятность сердечного приступа. Это классический признак. При панической атаке такого почти не бывает.
Отличие четвертое. Триггеры. Что запускает приступ
Паническая атака часто приходит в состоянии покоя. Человек сидит за столом, едет в метро, засыпает – и накрывает. Или после стресса: скандал, экзамен, неприятный разговор. Иногда атаку запускает душное помещение, выпитая чашка крепкого кофе или прием алкоголя.
Сердечный приступ чаще случается на фоне физической нагрузки. Человек шел быстро, поднимался по лестнице, тащил тяжелые сумки – и в этот момент возникла боль. Это очень характерно для стенокардии (предвестника инфаркта). Если боль в груди появляется при нагрузке и проходит в покое за 5–10 минут – это стенокардия. Ее нельзя игнорировать.
Но бывает и тихий инфаркт – в покое, даже во сне. Поэтому полагаться только на триггеры нельзя.
Еще один важный момент: паническая атака может быть спровоцирована мыслью. «А что, если у меня сейчас случится приступ?» – подумали вы, и приступ случился. Сердечный приступ не запускается мыслями. Только физикой.
Отличие пятое. Реакция на положение тела и на лекарства
Если человеку плохо, и он ложится, при панической атаке чаще всего становится еще хуже. Потому что в положении лежа тревога усиливается, ощущение нехватки воздуха может нарастать. Многие при панике, наоборот, открывают окно, выходят на балкон, начинают ходить, чтобы «разогнать кровь».
При сердечном приступе положение лежа часто ухудшает состояние. Человеку легче сидеть, наклонившись вперед, с опорой на руки (ортопноэ). Это снижает нагрузку на сердце и позволяет легким работать эффективнее. Если больной говорит: «Не могу лечь, задыхаюсь» – это серьезный сигнал.
Что касается нитроглицерина. Важно: нитроглицерин – это рецептурный препарат, и принимать его без назначения врача опасно. Он резко снижает давление. При панической атаке давление часто высокое (из-за выброса адреналина). Нитроглицерин может его уронить до обморока. Поэтому не экспериментируйте.
Но если человек уже принимал нитроглицерин по назначению врача и знает свою дозу, то при сердечном приступе после таблетки под язык боль обычно уменьшается через 2–4 минуты. При панической атаке нитроглицерин не снимает ни боль, ни тревогу. Может только вызвать головную боль и слабость.
Однако еще раз: не проверяйте это на себе. Вызывайте скорую.
Отличие шестое. Длительность и волнообразность
Паническая атака нарастает быстро. Пик – через 5–10 минут. Потом, как правило, она идет на спад. Даже если вам кажется, что это длится вечность, редко когда атака продолжается дольше 30–40 минут без перерыва. Волны могут сменять друг друга. Страх то накатывает, то отпускает.
Сердечный приступ (инфаркт) – это боль, которая не проходит сама по себе. Она может быть разной интенсивности, но тенденция – к нарастанию. Если боль в груди длится больше 15–20 минут и не уменьшается в покое – это уже подозрение на инфаркт. Чем дольше длится, тем опаснее.
Если вы выпили валерианку, сели, подышали – и через полчаса все прошло как не бывало, скорее всего, это была паническая атака. Но есть нюанс: нестабильная стенокардия может тоже проходить и возвращаться снова. Поэтому однозначно утверждать нельзя.
Что делать, если вы не можете отличить? Алгоритм действий
Представьте ситуацию. У вас или у кого-то рядом случился приступ: давит в груди, не хватает воздуха, страшно. Вы не знаете, паника это или сердце.
Правильный алгоритм один.
Вызовите скорую помощь. Немедленно. Не ждите. Не думайте «а вдруг я ошибусь и зря побеспокою врачей». Зря побеспокоить – это нормально. А вот пропустить инфаркт – трагедия.
Пока едет скорая, сделайте вот что.
- Посадите человека (или помогите сесть). Если трудно сидеть – пусть лежит с приподнятой головой (полусидя). Не кладите его плашмя на спину, если ему тяжело дышать.
- Откройте окно. Свежий воздух нужен и при панике, и при инфаркте.
- Расстегните ворот, снимите галстук, ремень, всё, что сдавливает.
- Если у человека есть диагноз «стенокардия» и выписан нитроглицерин – можно дать таблетку под язык (только если он в сознании и не принимал другие сосудорасширяющие). Если нет – не давайте ничего. Особенно аспирин – он может быть опасен при некоторых состояниях (например, при расслаивающей аневризме аорты). Аспирин может дать врач скорой, если будет уверен в инфаркте.
- Не предлагайте корвалол, валокордин и прочие капли «для сердца». Они не лечат инфаркт, а только сбивают тревогу и создают иллюзию помощи. При реальной проблеме время будет упущено.
- Не кормите, не поите (кроме маленького глотка воды, если человек просит). При инфаркте может начаться рвота, а в бессознательном состоянии это опасно.
- Оставайтесь рядом. Разговаривайте спокойно. Даже если это паническая атака, поддержка снижает уровень страха. А если это инфаркт – спокойный голос помогает человеку не паниковать и держать давление под контролем.
Главное – не оставляйте человека одного в таком состоянии. И не надейтесь, что «само пройдет».
Когда нужно вызывать скорую без вариантов
Есть ситуации, когда раздумывать вообще нельзя. Вот список жестких признаков. Если есть хотя бы один – звоните 112 или 103 немедленно.
– Боль в груди, которая отдает в левую руку, челюсть, шею, между лопаток.
– Боль в груди сопровождается холодным липким потом, резкой слабостью, дурнотой (ощущением, что сейчас вырубит).
– Одышка с розовой пенистой мокротой при кашле.
– Потеря сознания или обморок на фоне боли.
– Пульс стал очень редким (меньше 40-50) или очень частым (больше 120-130) и неритмичным.
– Давление резко упало (человек бледный, вялый, еле говорит).
– Симптомы не проходят через 10-15 минут покоя.
Помните: при сердечном приступе счет идет на минуты. Чем раньше пациент попадет в реанимацию, тем больше сердечной мышцы удастся спасти.
А что, если это все-таки паническая атака? Как помочь себе
Допустим, вы уже вызывали скорую пару раз. Врачи сделали ЭКГ, взяли кровь на тропонин (маркер инфаркта) и сказали: «Сердце здорово. Это ваша нервная система». И вы знаете свой диагноз. И в следующий раз, когда накатит, вы хотите справиться сами.
Для этого есть техники, которые помогают купировать паническую атаку. Они не заменяют врача, если симптоматика изменилась. Но если вы уверены, что это паника – пробуйте.
Первое. Дышите по квадрату. Схема простая: вдох на 4 счета, задержка на 4 счета, выдох на 4 счета, задержка на 4 счета. Повторяйте 5-10 раз. Это снижает гипервентиляцию и успокаивает нервную систему.
Второе. Используйте бумажный пакет или сложенные ладони. Дышите в пакет – возвращаете себе углекислый газ, который потеряли при частом дыхании. Это быстро снимает головокружение и ощущение нехватки воздуха. Но будьте осторожны, если есть болезни легких – не усердствуйте.
Третье. Переключите внимание. Назовите 5 предметов, которые видите вокруг. 4 звука, которые слышите. 3 тактильных ощущения (что чувствует ваша кожа). 2 запаха. 1 вкус. Это загружает мозг работой и вытаскивает его из круга страха.
Четвертое. Напрягите и расслабьте мышцы. Сначала сожмите кулаки, напрягите ноги, плечи – на 5 секунд. Потом резко расслабьте. Повторите 3-4 раза. Это поможет «выпустить» лишний адреналин.
Пятое. Помните: это пройдет. Паническая атака не убивает. Она как волна – накатила и отступит через 15-20 минут. Чем спокойнее вы относитесь, тем быстрее она проходит.
Если панические атаки повторяются регулярно – нужен психиатр или психотерапевт. Это не стыдно. Паническое расстройство лечится. Иногда достаточно курса когнитивно-поведенческой терапии или легких антидепрессантов (которые, кстати, снижают и тревогу, и риск инфаркта, потому что хронический стресс бьет по сердцу). Не терпите.
Почему самодиагностика опасна даже если вы все знаете
В интернете полно таблиц: «10 отличий паники от инфаркта». Но проблема в том, что человеческий организм иногда ведет себя не по учебнику.
Бывают атипичные инфаркты. У женщин, например, боли в груди может и не быть. Вместо этого – резкая слабость, тошнота, боль в животе, изжога, странная боль между лопаток. Инфаркт маскируется под остеохондроз, гастрит, даже под зубную боль.
Бывает и наоборот: при панической атаке боль в груди такая сильная и с иррадиацией в левую руку, что даже кардиолог на приеме скажет «похоже на ишемию». А потом холтер и коронарография покажут чистые сосуды.
Поэтому не пытайтесь быть врачом самому себе. Если симптомы возникают впервые, если характер боли изменился, если раньше у вас не было панических атак – идите к врачу. Сначала к кардиологу, чтобы исключить сосудистую катастрофу. Потом, когда сердце проверят – к неврологу или психиатру.
И да, даже если у вас уже диагностировано паническое расстройство, это не защищает от реального инфаркта. Можно страдать паникой 10 лет, а на 11-й год получить настоящий тромбоз коронарной артерии. Так что, если вдруг ощущения стали не такими, как обычно – не надейтесь на «опять паника», вызывайте скорую.
Короткий чек-лист для быстрого запоминания
Чтобы вам было легче ориентироваться, вот краткая шпаргалка. Не для диагностики, а для того, чтобы понять, в какую сторону смотреть.
При панической атаке чаще бывает:
– Ощущение «не могу сделать вдох до конца», ком в горле.
– Страх сойти с ума, потерять контроль, «что-то ужасное произойдет».
– Боль колющая, точечная, меняется при движении или вдохе.
– Боль не отдает в руку или челюсть.
– После приступа чувство опустошения, но нормальное самочувствие быстро возвращается.
– Начинается в покое или после стресса, часто без физической нагрузки.
При сердечном приступе чаще бывает:
– Одышка, усиливающаяся в положении лежа, влажные хрипы при дыхании (бульканье).
– Давящая, сжимающая боль за грудиной, которая длится больше 10 минут.
– Боль отдает в левую руку, челюсть, шею, лопатку.
– Холодный пот, резкая слабость, тошнота, иногда рвота.
– Страх смерти, связанный с конкретным ощущением боли.
– Возникает при нагрузке (но не всегда).
Повторю: это общие ориентиры. Не ставьте диагноз по чек-листу.
Что еще важно знать про страх и дыхание
Страх при панической атаке часто сопровождается дереализацией. Мир кажется нереальным, как будто вы смотрите кино. Или вы «выпадаете из тела». При сердечном приступе такого почти не бывает – сознание остается ясным, просто очень больно и страшно.
Дыхание при панике – это классическая гипервентиляция. Вы дышите часто и поверхностно, потому что вам кажется, что вы задыхаетесь. При этом вы можете почувствовать онемение в кончиках пальцев, вокруг рта, легкое головокружение. Это из-за избытка кислорода и нехватки углекислого газа. Парадокс, но так и есть.
При сердечном приступе дыхание частое, но не такое «рваное». Человек может сказать: «Я не могу отдышаться» или «Мне не хватает воздуха, когда я лежу». А вот ощущения «я дышу слишком часто и от этого кружится голова» обычно нет.
Когда обращаться к врачу не в экстренном порядке
Есть ситуации, когда скорая не нужна, но визит к врачу откладывать нельзя.
– У вас были эпизоды сильной тревоги с сердцебиением и одышкой. Но вы никогда не проверяли сердце. Сходите к кардиологу. Сделайте ЭКГ, УЗИ сердца, холтер (суточное мониторирование). Убедитесь, что с сосудами и клапанами все в порядке. Потом, если сердце здорово, можно работать с паникой.
– У вас есть факторы риска: возраст старше 45 лет, мужской пол (у женщин риск растет после менопаузы), курение, повышенное давление, диабет, высокий холестерин, ожирение, сидячий образ жизни, наследственность (инфаркты у близких родственников до 55 лет). При наличии хотя бы двух факторов риска любую боль в груди нужно проверять серьезно. Не списывайте на «нервы».
– У вас меняется характер приступов. Раньше вы просто волновались, а теперь появилась боль, отдающая в руку – это повод перепровериться. Даже если раньше у вас была паника.
– Приступы стали чаще, сильнее, мешают жить. Даже если это чистая паника, ее нужно лечить. Не терпите. Психотерапия и медикаменты работают.
Разрушаем мифы
Миф первый. «Если я могу отвлечься, значит, это не инфаркт». Нет. При инфаркте человек тоже может отвлечься на разговор или на интересный фильм, боль немного притупится. Но она не уйдет полностью.
Миф второй. «При панике пульс зашкаливает до 150, а при инфаркте он нормальный или редкий». И так, и так бывает по-разному. При нижнем инфаркте (правожелудочковом) пульс может быть очень редким, 40-50 ударов. А при панике – 120-140. Но бывает и наоборот. Не ориентируйтесь на пульс.
Миф третий. «Если больно нажать на грудную клетку или на межреберье, значит, это не сердце». Не факт. При инфаркте может быть болезненность при пальпации грудной стенки. И при панике тоже. Это не диагностический признак.
Миф четвертый. «Молодые люди не болеют инфарктом». Болеют. Инфаркты в 30-40 лет уже не редкость. Особенно у курящих мужчин с лишним весом и наследственностью. И у женщин, принимающих противозачаточные таблетки и курящих – риск в десятки раз выше.
Миф пятый. «Я проверял сердце год назад, оно было здорово». За год многое может измениться. Атеросклеротическая бляшка может вырасти, тромб может сформироваться за минуты. Прошлый нормальный анализ не защищает от сегодняшнего инфаркта.
Вместо заключения. Главные мысли
Паническая атака и сердечный приступ – как два брата-близнеца. Похожи, но один не опасен для жизни (хотя очень мучителен), а второй – смертельная угроза. И главная трагедия в том, что люди с паникой боятся обратиться к психиатру, а люди с инфарктом боятся «показаться истериками» и тянут до последнего.
Поэтому правило для всех, кто читает эту статью: если что-то случилось с грудью и дыханием – сначала исключайте инфаркт. Не «это наверняка паника, потому что я тревожный». А наоборот: «это может быть инфаркт, пока не доказано обратное».
Один звонок в скорую – это 15 минут вашего времени и возможность спасти жизнь. Пожалейте своих близких. Пусть вы ошибетесь десять раз, но на одиннадцатый раз ваша бдительность спасет вас или того, кто рядом.
И не забывайте про профилактику. Здоровый образ жизни, контроль давления и сахара, отказ от курения, умеренная физкультура – это то, что реально снижает риск и инфаркта, и панических атак. Потому что тревога и сердце связаны теснее, чем кажется.
Берегите себя. И помните: врач – ваш помощник, а не тот, кого надо бояться.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.