🩺 Клостридиальная спондилодисцит и лимфома: ловушка дифференциальной диагностики

🩺 Клостридиальная спондилодисцит и лимфома: ловушка дифференциальной диагностики

79-летняя женщина жалуется на боль в спине, которая за пять месяцев перешла в полные паралич и онемение ног. Простые обезболивающие не помогают, аппетит пропал, минус 7 кг за полгода. На осмотре - полная параплегия. МРТ показывает разрушение диска между T10-T11, абсцесс в эпидуральном пространстве и сдавление спинного мозга.

Антибиотики (цефтриаксон и цефиксим) дают временное улучшение: уходит температура и слабость, но парезы быстро возвращаются. Биопсия позвонка - грамположительные палочки, через молекулярную диагностику выявлен редчайший возбудитель: клостридии, в частности Clostridium tarantellae. Переключают лечение на внутривенную метронидазол.

Гистология ткани позвоночника приносит новый диагноз - крупноклеточная B-клеточная лимфома грудного отдела. Компьютерная томография показывает массивное увеличение лимфоузлов в груди и брюшной полости, но костный мозг не вовлечен. Начинают курс химиотерапии R-CHOP, метронидазол продолжают.

Список сложности этой ситуации:

🦠 Инфекция:

- Классические бактериальные агенты позвоночной инфекции (стафилококк, стрептококк) не найдены;

- Клостридии вызывают спондилодисцит редко, в основном после операций или травмы, здесь - спонтанный случай.

🧬 Опухоль:

- Лимфома позвоночника может клинически и на МРТ имитировать инфекционное воспаление.

- По мере прогрессирования происходит стойкая потеря неврологических функций.

🩻 Диагностика:

- Боль и неврологический дефицит обычно приписывают либо инфекции, либо онкологии, редко в одну "диагностическую корзину".

- Только сочетание молекулярных (16S рРНК секвенирование), патологических и визуализирующих методов вывело на обе причины одновременно.

После четырехнедельного курса метронидазола болевой синдром уменьшился, но двигательные и чувствительные функции не восстановились. На фоне химиотерапии пациентка погибла от тяжёлой госпитальной инфекции - септического шока при пневмонии Acinetobacter baumannii.

Проверьте следующий случай прогрессирующей боли в спине на сочетание инфекции и опухоли, особенно если "типичная" картина не отвечает на стандартное лечение. Используйте биопсию и современные методы идентификации бактерий - редкие сочетания встречаются чаще, чем кажется.

#остеопатия #мануальнаятерапия #больвспине #исследования

📎 Читать источник

Подписаться на канал КИО