Ожирение – это не вопрос силы воли. Это хроническое заболевание с тяжелыми метаболическими последствиями. И как любое хроническое заболевание, оно требует адекватного и своевременного лечения. Вокруг борьбы с лишним весом существует множество мифов. Один из самых устойчивых – убеждение, что достаточно просто «меньше есть и больше двигаться», и проблема решится сама собой. Однако в реальности, особенно на поздних стадиях, все гораздо сложнее.
Какой путь выбрать – диету, медикаменты или операцию, когда каждый из методов эффективен, и кому они показаны? На эти и другие вопросы отвечает Анаит Арутюнян, руководитель Центра интегративной антропологии и гигиенической экспертизы Института анатомии и морфологии имени академика Ю.М. Лопухина Пироговского Университета.
«Меньше есть» не работает: проблема морбидного ожирения
Часто можно услышать упреки в адрес людей с лишним весом: «Просто перестань есть и начни заниматься спортом». Врачи и исследователи единодушны: на определенном этапе это не просто бесполезно, но и может быть опасно.
При морбидном ожирении (III и IV степени) организм полностью перестраивает свой метаболизм и гормональный фон. Он отчаянно сопротивляется потере запасов, воспринимая похудение как угрозу выживанию. Попытки справиться самостоятельно, ограничивая питание до крайности, часто заканчиваются срывами, расстройствами пищевого поведения и глубокой психологической травмой от череды неудач.
«Советы “меньше ешь и больше двигайся” не работают при морбидном ожирении, – объясняет врач. – Человеку трудно передвигаться, подниматься по лестнице, любое движение вызывает одышку и боли в суставах. В таких условиях спортзал становится недоступен физически».
Диета vs Спорт: что первично для снижения веса
Эксперты сходятся во мнении: если стоять перед выбором, что эффективнее для снижения веса, то диета значительно эффективнее спорта.
«Если выбирать, что работает лучше для снижения веса, то диета (контроль питания) значительно эффективнее спорта», – комментирует Анаит Артуровна.
Исследования подтверждают этот тезис. При сравнении эффективности диеты и физических упражнений в чистом виде диета обеспечивает гораздо больший дефицит калорий. В одном из контролируемых исследований диета без спорта привела к снижению веса в среднем на 17,5 кг, в то время как одни только упражнения – лишь на 5 кг. Основная причина ожирения – это хронический переедание, положительный энергетический баланс. Поэтому его коррекция должна начинаться именно с пересмотра рациона.
Но есть важный нюанс: при одинаковом дефиците калорий диета и спорт приводят к сходной потере веса. Однако качество этого снижения кардинально различается.
При диетическом похудении помимо жира теряется и мышечная масса. Физические же нагрузки в этот период помогают сохранить мышцы, делая фигуру более подтянутой, а результат – более здоровым и устойчивым.
«Долгосрочный результат и общее здоровье достигаются только при сочетании обоих подходов, – подчеркивает эксперт. – Обязательным компонентом здорового тела является оптимальная доля скелетно-мышечной массы, добиться которой возможно только с помощью спорта».
Консервативная терапия: образ жизни и лекарства
Лечение ожирения начинается с изменения образа жизни. Это не краткосрочная диета, а новая модель питания на всю жизнь.
Немедикаментозная терапия (основа лечения):
- Соблюдение гипокалорийной диеты. Важно не просто исключить какие-то продукты, а сократить суточную калорийность и придерживаться сбалансированного рациона с достаточным количеством белка и клетчатки.
- Расширение физической нагрузки. На начальном этапе это может быть просто ходьба, плавание или работа на велотренажере, чтобы не травмировать суставы.
Медикаментозная терапия (по назначению врача): препараты могут быть назначены, если изменение образа жизни не приносит результата в течение нескольких месяцев. Это серьезные лекарства (например, семаглутид, лираглутид), которые имеют побочные эффекты и назначаются только врачом-эндокринологом. Подбор дозировки и препарата осуществляется строго индивидуально и под контролем специалиста.
Нужны лекарства? В приложении «АптекаМос» можно найти препараты – в ближайшей аптеке или подешевле в другой.
Хирургическое лечение (бариатрия): когда это – единственный выход
И речь не окосметической операции. Бариатрия – это высокотехнологичный метод лечения тяжелого, жизнеугрожающего ожирения. Операция проводится только при наличии строгих показаний и неэффективности предыдущих консервативных мероприятий.
Кому показана операция (согласно клиническим рекомендациям):
- Пациентам с ИМТ > 40 кг/м² (морбидное ожирение). Это касается любого пациента, независимо от наличия других заболеваний. Справиться с таким весом только диетой и спортом практически невозможно.
- Пациентам с ИМТ > 35 кг/м² при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (коморбидностей):
- Сахарный диабет 2 типа. После операции часто наступает ремиссия диабета.
- Заболевания суставов (остеоартрит), вызванные избыточной нагрузкой.
- Синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).
Обычно пациенты проходят все этапы лечения: диета → фармакотерапия → бариатрия. Кандидатами на операцию являются люди от 18 до 60 лет, которые безуспешно пытались похудеть другими методами и готовы соблюдать строгие рекомендации после хирургического вмешательства.
Операция работает, но это не «волшебная таблетка»
Современные бариатрические операции (продольная резекция желудка, гастрошунтирование) выполняются лапароскопически, через небольшие проколы. Результаты впечатляют: уже через полгода пациенты теряют 35-40 кг, у них нормализуется давление, уровень сахара в крови и проходит опасное апноэ сна.
Однако успех хирургического лечения на 50% зависит от самого пациента. Если человек не меняет свои пищевые привычки и возвращается к прежнему образу жизни, вес может вернуться. Повторные операции, как правило, крайне опасны, поэтому к такому шагу нужно подходить с полной готовностью. Иногда требуется даже помощь психолога для преодоления пищевой зависимости.
Путь к здоровому весу – это не гонка за быстрым результатом. Это последовательная, системная работа.
- Начните с образа жизни. Пересмотрите свое питание. Это фундамент, без которого никакие другие методы не будут работать долго. Добавьте посильную физическую активность.
- Обратитесь к специалисту. Только врач может определить, есть ли у вас гормональные нарушения, и рассчитать безопасный дефицит калорий.
- Не бойтесь лекарственной терапии. В запущенных случаях для старта процесса похудения могут потребоваться современные препараты, которые назначаются и контролируются врачом.
- Рассмотрите операцию как крайнюю, но эффективную меру. Если у вас морбидное ожирение, операция – это не прихоть, а единственный научно доказанный метод вернуть себе здоровье, мобильность и качество жизни.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статьей:
