Вы когда-нибудь ловили себя на мысли, что окружающие говорят слишком тихо? Или что вам приходится переспрашивать по несколько раз? Или что телевизор вы делаете громче, чем раньше, а домашние просят убавить звук?
Часто мы не замечаем, как слух начинает слабеть. Это происходит постепенно. Мозг привыкает к новому уровню громкости, подстраивается. И человек долгое время даже не подозревает, что слышит хуже, чем раньше.
А потом приходит момент, когда вы не разобрали шутку в компании. Или не услышали, как вас окликнули на улице. Или перепутали слова в разговоре.
И тут возникает вопрос: «А что, если у меня проблемы со слухом?»
Бежать сразу к лору или сурдологу? Сдавать дорогие анализы? Не обязательно.
Существует простой, старый как мир метод, который используют врачи даже в кабинете, когда хотят быстро оценить слух. Это шепотный тест.
О нем и поговорим.
Глава 1. Как устроен слух и почему он может снижаться
Коротко, без сложных терминов.
Звук – это колебания воздуха. Они попадают в ушную раковину, проходят по слуховому проходу, задевают барабанную перепонку. Та начинает вибрировать. Эти вибрации передаются через цепочку крошечных косточек (молоточек, наковальня, стремечко) дальше – во внутреннее ухо, в улитку.
В улитке есть жидкость и волосковые клетки. Они превращают механические колебания в электрические сигналы. По слуховому нерву сигналы идут в мозг. А мозг уже расшифровывает их как слова, музыку, шум дождя или звонок будильника.
Снижение слуха может случиться на любом этапе. Это называется тугоухость. Она бывает трех видов.
Кондуктивная тугоухость – проблема в наружном или среднем ухе. Например, серная пробка, воспаление (отит), повреждение барабанной перепонки, неподвижность слуховых косточек. Здесь звук просто плохо «проходит» внутрь. Такой тип нарушения часто можно вылечить или хотя бы улучшить – убрать пробку, вылечить уши, сделать операцию.
Сенсоневральная тугоухость – проблема во внутреннем ухе или слуховом нерве. Волосковые клетки погибают и не восстанавливаются. Причины: возрастные изменения (пресбиакузис), громкие шумы на работе или на концертах, инфекции (корь, менингит), прием некоторых лекарств, сосудистые нарушения, генетика. Этот тип тугоухости чаще всего необратим. Но его можно корректировать слуховыми аппаратами.
Смешанная тугоухость – когда есть и те, и другие проблемы.
Чтобы понять, что с вами происходит, и нужен простой тест. Он не поставит точный диагноз, но покажет, есть ли повод для беспокойства.
Глава 2. Что такое шепотный тест и откуда он взялся
Метод очень старый. Его использовали военные врачи, терапевты в поликлиниках, лоры в кабинетах, когда не было аудиометров – специальных аппаратов для проверки слуха.
Смысл простой. Шепот – это звук определенной громкости и частоты. Здоровый человек слышит шепотную речь с расстояния около 5-6 метров. Если вы слышите шепот только с 1-2 метров или не слышите вообще – есть снижение слуха.
Врачи обычно проверяют так. Пациент садится или становится на расстоянии 6 метров от врача. Одно ухо закрывают (затыкают пальцем или влажной ваткой, чтобы не подслушивать). Врач шепотом называет цифры или слова. Пациент повторяет. Потом проверяют другое ухо.
Если человек не слышит шепот с 6 метров, врач подходит ближе – на 4 метра, потом на 2, потом на 1. Результат записывают: «шепотная речь слышна с 4 метров», «слышна с 1 метра» и так далее.
То есть этот тест не дает точных децибелов. Но он дает понимание: все в порядке или уже нет.
В домашних условиях вы можете сделать то же самое. Не нужны ни приборы, ни врачи, ни специальная подготовка. Только тихая комната, другой человек и немного терпения.
Глава 3. Как правильно провести шепотный тест дома
Подготовка важна. Если сделать тест кое-как, результат будет недостоверным. Вы можете подумать, что у вас плохой слух, а на самом деле просто в комнате шумно или проверяющий говорит слишком громко.
Итак, пошаговая инструкция.
Шаг 1. Выберите помещение.
Нужна тихая комната. Никакого телевизора, музыки, работающей стиральной машины, открытого окна на шумную улицу, разговоров в соседней комнате. Идеально – спальня в час, когда во всем доме тихо. Вечером, когда утихает движение за окном. Или днем, если вы живете в тихом районе.
Шаг 2. Подготовьте проверяющего.
Это может быть ваш родственник, друг или сосед. Важно, чтобы он не шептал слишком громко и не переходил на полушепот. Как проверить? Попросите его прошептать что-нибудь, стоя к вам спиной, с расстояния вытянутой руки. Вы не должны видеть движение губ. Если вы слышите четко и легко – громкость нормальная. Если вам кажется, что шепот слишком громкий (похож на тихую обычную речь) – попросите шептать тише. Если вообще не слышно – значит, проверяющий шепчет слишком тихо для теста, надо чуть прибавить.
Есть простой ориентир. Шепотная речь – это когда человек произносит слова одними губами, используя только выдыхаемый воздух, без участия голосовых связок. Если вы приложите руку к горлу шепчущего – вибрации быть не должно.
Шаг 3. Выберите слова для теста.
Не любые слова подходят. Лучше использовать числа или односложные слова, которые сложно угадать по контексту. Например: «пять», «дом», «луч», «сок», «боль», «пыль», «миг», «рок», «зуд». Или просто цифры: «три», «восемь», «девять». Не используйте длинные фразы, потому что мозг может додумать смысл и «услышать» то, чего не было.
Заранее составьте список из 10-15 слов. Или 10-15 двузначных чисел (21, 34, 57, 68). Проверяющий будет называть их в случайном порядке, не по списку, который вы видите.
Шаг 4. Проверьте слух на одном ухе.
Встаньте или сядьте так, чтобы проверяющий был на расстоянии 6 метров от вас. Если ваша комната меньше (а в квартире редко бывает 6 метров свободного пространства), то начинайте с максимально возможного расстояния. Хотя бы 4 метра. Или 5 метров, если позволяет коридор.
Одно ухо плотно закройте. Можно зажать пальцем, прижать туго. Но лучше использовать влажный ватный шарик – он лучше блокирует звук. Или закрыть ухо ладонью, прижав ее к голове.
Повернитесь к проверяющему другим ухом (тем, которое проверяете). Проверяющий становится позади вас или сбоку. Важно, чтобы вы не видели его губ. Иначе вы будете не слышать, а читать по губам – это исказит результат.
Проверяющий делает выдох (без голоса!) и шепотом произносит слово или число. Например: «семь». Вы повторяете вслух то, что услышали. Если услышали правильно – проверяющий переходит к следующему слову. Если неправильно или вы не поняли – он повторяет то же слово еще раз, но не громче.
После 5-6 слов проверяющий подходит ближе – скажем, на 4 метра (или на метр ближе). Опять произносит слова. Потом на 2 метра, потом на 1 метр. Записывайте, на каком расстоянии вы начали ошибаться.
Шаг 5. Повторите для другого уха.
Все то же самое, но теперь закрываете другое ухо и поворачиваетесь к проверяющему противоположной стороной.
Шаг 6. Оцените результат.
В идеале здоровый молодой человек слышит шепот с 5-6 метров, иногда даже с 7-8, если акустика хорошая и комната абсолютно тихая. Люди старше 40-50 лет могут слышать шепот с меньшего расстояния – это нормально из-за возрастных изменений.
Если вы слышите шепотную речь с 4-5 метров – это хороший показатель, хотя и чуть ниже идеального. Если только с 2-3 метров – легкое снижение слуха. Если только с 1 метра и ближе – умеренное снижение. Если не слышите шепот даже вплотную к уху – это выраженная тугоухость, идти к врачу нужно как можно скорее.
Но помните: домашний тест дает только приблизительную картину. Он не заменяет профессиональную аудиометрию. И он не может определить, в каком отделе уха проблема и можно ли ее вылечить.
Глава 4. Признаки снижения слуха, которые вы можете заметить сами
Шепотный тест – это хорошо. Но иногда люди годами живут со сниженным слухом и не знают об этом. Потому что мозг компенсирует. Он достраивает пропущенные слова по смыслу, обращает внимание на движения губ, использует контекст разговора.
Но есть признаки, которые помогут заподозрить неладное даже без теста.
Вот они.
– Вы стали чаще переспрашивать. Особенно в шумных местах – в кафе, на улице, в гостях, где играет музыка. Раньше вы легко понимали собеседника. Теперь ловите себя на том, что говорите «а?» или «повтори, пожалуйста».
– Вы включаете телевизор или радио громче, чем раньше. Домочадцы говорят, что звук слишком громкий, а вам кажется нормальным. Или вы не слышите тихие сцены в фильмах и прибавляете громкость, а потом вздрагиваете от взрывов.
– Вам трудно разговаривать по телефону. Особенно если собеседник говорит тихо или у него высокий голос. Вы прижимаете трубку к уху сильнее, переспрашиваете, напрягаетесь.
– Вы не слышите некоторых бытовых звуков. Например, тиканье часов, шум холодильника, капающую воду, звонок микроволновки, писк комара. Раньше слышали – теперь нет.
– Вам кажется, что люди говорят невнятно, проглатывают окончания, бормочут. Но на самом деле это вы не разбираете высокие частоты, которые отвечают за разборчивость речи.
– Вы напрягаетесь, когда общаетесь. К концу дня чувствуете усталость, хотя не делали тяжелой работы. Просто ваш мозг тратил дополнительные усилия, чтобы понять, что говорят окружающие.
– Вам трудно понять речь по видео или в аудиозаписи, если нет субтитров.
Если хотя бы три пункта из этого списка про вас – шепотный тест стоит провести обязательно. И наверняка он покажет снижение.
Глава 5. Почему шепотный тест не идеален и что он не показывает
Давайте честно. Шепотный тест – это метод скрининга, первичной оценки. У него есть ограничения.
Первое. Он не показывает, на каких частотах у вас проблемы. А это важно. Тугоухость может быть на высоких частотах (тогда вы плохо слышите свистящие звуки, детские голоса, звон колокольчиков). Или на низких (плохо слышите басы, мужские голоса, шум двигателя). Шепот – это в основном средние и высокие частоты. Если у вас потеря слуха только на низких частотах, вы можете отлично слышать шепот, но при этом не слышать гудение трансформатора или бас барабана.
Второе. Результат зависит от акустики комнаты. В пустой комнате с голыми стенами звук отражается, шепот может слышаться дальше, чем на самом деле. В комнате с коврами, мягкой мебелью, шторами звук гасится, и вы можете подумать, что слышите хуже, чем есть.
Третье. Результат зависит от «проверяющего». Люди шепчут по-разному. Кто-то выдыхает больше воздуха, и шепот получается громче. Кто-то шепчет с придыханием, и речь становится неразборчивой, даже при нормальном слухе. Кто-то непроизвольно подключает голос, и получается уже не шепот, а очень тихая обычная речь.
Четвертое. Тест не показывает разницу между кондуктивной и сенсоневральной тугоухостью. Для этого нужен камертон или аудиометрия с костной проводимостью. Слышите ли вы шепот с 1 метра – понятно. А почему не слышите с 5 – загадка.
Пятое. Тест не выявляет скрытые проблемы, например, слуховую нейропатию – когда волосковые клетки работают, а нервные импульсы передаются плохо. При такой патологии человек может слышать звуки, но не разбирать речь, особенно в шуме. Шепотный тест покажет нормальный результат, а на самом деле проблема есть.
Поэтому шепотный тест – это только первая ступень. Если он показал отклонение, не паникуйте, но и не отмахивайтесь. Идите к врачу.
Глава 6. Что делать, если тест показал снижение слуха
Итак, вы провели шепотный тест. И выяснили, что слышите шепот не с 5-6 метров, а, скажем, с 2 или с 1 метра. Или вообще не слышите. Что дальше?
Первое. Не впадайте в уныние. Снижение слуха – это не конец света. В большинстве случаев его можно либо вылечить (если проблема в серной пробке или остром воспалении), либо скорректировать (слуховой аппарат), либо хотя бы остановить дальнейшее ухудшение.
Второе. Запишитесь к врачу-оториноларингологу (лору). На первичном приеме он:
– Посмотрит ушные проходы и барабанные перепонки с помощью отоскопа. Увидит серную пробку, признаки воспаления, перфорацию перепонки, инородное тело.
– Проверит слух шепотной и разговорной речью (тот же самый шепотный тест, но в кабинете).
– Проведет камертональные пробы. Это простой тест с вибрирующим камертоном, который помогает понять, где проблема – в среднем или во внутреннем ухе.
Если лор найдет серную пробку – он ее промоет или удалит специальным инструментом. Слух может восстановиться полностью.
Если найдет острый или хронический отит – назначит лечение: капли, антибиотики, физиопроцедуры.
Если уши чистые и здоровые, а слух снижен – лор направит вас на аудиометрию.
Третье. Пройдите аудиометрию. Это уже серьезное обследование. Вы сидите в звукоизолированной кабине, на вас надеты наушники. Аудиометрист подает звуки разной громкости и частоты – сначала в одно ухо, потом в другое. Вы нажимаете кнопку, когда слышите звук. В конце получается график – аудиограмма. На нем видно, насколько снижен слух в децибелах и на каких частотах.
Аудиометрия – золотой стандарт. Только после нее можно точно сказать: тугоухость есть или нет, какая степень (легкая, средняя, тяжелая, глубокая), на каких частотах, и какой тип.
Четвертое. Если аудиограмма подтверждает сенсоневральную тугоухость, лор или сурдолог предложит варианты. При легкой и средней степени – слуховые аппараты. Современные модели маленькие, почти незаметные, настраиваются индивидуально под вашу потерю слуха. Они не возвращают 100 процентов, но значительно улучшают разборчивость речи и качество жизни.
При тяжелой и глубокой тугоухоте, когда аппараты не помогают, может быть рассмотрена кохлеарная имплантация. Это серьезная операция, но она может вернуть человеку способность слышать.
Пятое. Если тугоухость только начинается и она легкая, врач может рекомендовать просто наблюдать и раз в год проверять слух. Иногда можно замедлить ухудшение: избегать громких звуков, не слушать музыку в наушниках на полную громкость, лечить хронические болезни (гипертонию, диабет), следить за сосудами.
Важное предупреждение. Не пытайтесь лечить снижение слуха народными методами, закапывать в уши масло, спирт, сок чеснока или ляльку. Это может усугубить ситуацию. Если у вас, например, скрытое воспаление среднего уха, закапывание масла создаст благоприятную среду для бактерий. Если перфорирована барабанная перепонка, жидкость может попасть в среднее ухо и вызвать осложнение вплоть до менингита. Не рискуйте.
Глава 7. Кто в группе риска по снижению слуха
Лучшая болезнь – это та, которой удалось избежать. Давайте разберемся, у кого слух портится чаще и быстрее. Если вы в группе риска – проверяйте слух раз в год, даже если нет жалоб.
Люди старше 50-60 лет. Возрастная тугоухость (пресбиакузис) касается почти всех. После 65 лет ею страдает каждый третий. После 75 – уже половина. Начинается с высоких частот. Вы перестаете слышать звонок микроволновки, писк комара, а потом и речь внуков. Процесс необратим, но его можно компенсировать слуховыми аппаратами.
Те, кто работает в шуме. Строители, заводские рабочие, шахтеры, водители поездов, музыканты, работники ночных клубов, звукорежиссеры, авиадиспетчеры. Если вокруг вас постоянно громко – более 85 децибел (примерно как шумная улица или газонокосилка), волосковые клетки страдают. Без защиты (беруши, наушники) через несколько лет слух обязательно упадет.
Любители громкой музыки в наушниках. Это бич молодого поколения. Современные плееры и телефоны выдают до 100-110 децибел на максимуме. Если вы слушаете музыку в метро, перекрикивая шум поезда, вы убиваете свой слух. Час в день на максимальной громкости через пару лет даст заметную потерю на высоких частотах.
Люди, переболевшие инфекциями. Корь, краснуха, паротит (свинка), менингит, тяжелый грипп могут дать осложнение в виде нейросенсорной тугоухости. Особенно часто это бывает у детей.
Те, кто принимал или принимает ототоксичные лекарства. Некоторые антибиотики (гентамицин, стрептомицин, амикацин), противомалярийные средства, большие дозы аспирина, некоторые химиотерапевтические препараты, мочегонные из группы петлевых (фуросемид) могут повредить улитку. Если вам назначают такие лекарства, врач обычно предупреждает. Но бывает, что не предупреждает или не знает.
Люди с хроническими болезнями. Сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, болезни щитовидной железы – всё это ухудшает кровоснабжение внутреннего уха. А волосковые клетки очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ.
Те, кто часто плавает и ныряет. Хронические отиты, экзема слухового прохода, грибковые инфекции – тоже враги слуха. Постоянное воспаление может привести к образованию рубцов на барабанной перепонке и снижению ее подвижности.
Если вы относитесь к любой из этих групп, возьмите за правило раз в год проводить себе шепотный тест. Или еще лучше – раз в 2 года проходить аудиометрию у специалиста.
Глава 8. Как сохранить слух на долгие годы. Практические советы
Слух – это не мышца, его не накачаешь. Но его можно беречь. Вот что реально работает.
Правило 60/60. Если слушаете музыку в наушниках, ставьте громкость не выше 60 процентов от максимальной. И слушайте не дольше 60 минут без перерыва. Через час – дайте ушам отдохнуть 10-15 минут.
Используйте беруши в шумных местах. На концертах, на стадионах, в метро, на стройке, даже на стрельбище, если вы там оказались. Обычные строительные беруши из аптеки стоят копейки, а спасают здоровье на годы. Для музыкантов есть специальные акустические фильтры, которые снижают уровень шума, но не искажают звук.
Не лезьте в уши ватными палочками. Они не чистят уши, а проталкивают серу глубже и утрамбовывают ее в пробку. Сера – это не грязь, она нужна для защиты слухового прохода от пыли и насекомых. Уши самоочищаются, когда вы жуете и говорите. Если чувствуете, что серы слишком много – капните пару капель перекиси водорода или специальных капель, дайте постоять, потом наклоните голову, чтобы остатки вытекли. Или сходите к лору – он промоет шприцем за 5 минут.
Лечите насморк и гайморит вовремя. Нос и уши связаны евстахиевой трубой. Если нос заложен и вы сильно сморкаетесь, выделения могут попасть в среднее ухо и вызвать отит. Сморкайтесь правильно: не зажимайте обе ноздри одновременно, а по очереди.
Контролируйте давление и сахар. Гипертония и диабет – очень частая причина нейросенсорной тугоухости в пожилом возрасте. Держите их под контролем, принимайте назначенные лекарства, проверяйте слух регулярно.
Не хлопайте ладонью по уху. Это может повредить барабанную перепонку, особенно если в ухе есть перепад давления. И не суйте в ухо острые предметы – карандаши, спицы, зубочистки.
Отдыхайте от шума. Если вы отработали неделю на шумном производстве, проведите выходные в тишине. Улитке нужно время на восстановление. Постоянный шум без перерывов вызывает необратимые изменения.
Проверяйте слух у детей. Если ребенок говорит громко, не отзывается на имя, постоянно переспрашивает, поздно заговорил – проверьте слух. Детская тугоухость, если ее не заметить, приведет к задержке развития речи и проблемам с обучением. Но раннее вылеченное нарушение или слуховой аппарат решают почти все проблемы.
Глава 9. Когда бежать к врачу срочно, а не через неделю
Есть ситуации, когда шепотный тест не нужен. И медлить нельзя. Нужно идти к лору в тот же день или в ближайшие часы.
Внезапная потеря слуха. Вы проснулись утром – и одно ухо не слышит. Или за несколько часов слух резко упал, появился шум, звон, чувство заложенности. Это может быть внезапная сенсоневральная тугоухость (или инфаркт улитки). Если начать лечение в течение первых 24-72 часов, есть шанс вернуть слух. Если опоздать – изменения могут стать необратимыми.
Боль в ухе. Сильная, пульсирующая, с повышением температуры, с выделениями из уха. Это может быть острый гнойный отит, который грозит перфорацией перепонки и даже менингитом.
Травма уха. Удар по уху (особенно ладонью), резкий громкий звук (взрыв, выстрел рядом), падение набок, попадание инородного тела. Возможна перфорация барабанной перепонки или перелом слуховых косточек.
Головокружение + снижение слуха + шум в ухе. Такая триада может быть при болезни Меньера или других заболеваниях внутреннего уха. Нужно обследование у невролога и лора.
Кровь из уха. Ни в коем случае не затыкайте. Нужен срочный осмотр.
Если инородное тело застряло в ухе. Особенно у детей – бусина, горошина, кусочек ваты, батарейка (это очень опасно!). Не лезьте туда пинцетом, вы рискуете протолкнуть предмет глубже. Только врач.
Шум в ухе (тиннитус), который не проходит несколько дней и мешает спать. Не всегда опасно, но провериться стоит.
Если у вас что-то из этого списка – не занимайтесь самодиагностикой с шепотом. Не ждите, что пройдет само. Берите талон к лору или идите в приемный покой ЛОР-отделения.
Глава 10. Ответы на частые вопросы про проверку слуха дома
Можно ли проверить слух у ребенка шепотным тестом? Можно, если ребенок старше 4-5 лет и понимает инструкцию. Младших детей лучше проверять у сурдолога с помощью игровой аудиометрии.
Что делать, если не слышу шепот, а обычную речь слышу нормально? Это нормально для многих людей, особенно старше 50 лет. Шепот тише, и он пропадает раньше, чем обычная громкая речь. Но если вам меньше 40, а шепота не слышно с 2 метров – это повод насторожиться.
Может ли серная пробка дать снижение слуха по шепотному тесту? Да, еще как. Пробка – очень частая причина. Удалите ее у лора, и слух вернется.
Правда ли, что если слышу шепот с 6 метров, то слух идеальный? Почти. Это значит, что в диапазоне частот шепота (примерно 500-4000 Гц) у вас нет значительной потери. Но могут быть проблемы на очень низких или очень высоких частотах, которые шепот не затрагивает.
Как часто нужно проверять слух дома? Если вам за 50, если вы работаете в шуме, если у вас диабет или гипертония – раз в 6-12 месяцев. Если вы молоды, здоровы и не жалуетесь – раз в 2-3 года для спокойствия.
А мобильные приложения для проверки слуха работают? Некоторые дают приблизительную оценку. Но они калибруются под конкретные наушники, и точность у них невысокая. Как дополнительный инструмент – можно. Как замена врачу и аудиометру – нет.
Что значит «нормальный слух» в цифрах? По международной классификации, норма – это порог слышимости 25 децибел и ниже на всех частотах. Шепот 6 метров примерно соответствует порогу 20-25 дБ. Так что шепотный тест – очень хороший индикатор нормы.
Вместо заключения
Вы дочитали до конца. Значит, вам не всё равно на свой слух. Это правильно.
Потеря слуха случается не вдруг. Она подкрадывается годами. И самое печальное – многие живут с ней долгие годы, не обращаясь к врачу, потому что «привыкли» или «боятся слухового аппарата». А потом начинаются проблемы с памятью, с общением, с психикой. Потому что слух – это не только про уши. Это про связь с миром, про отношения, про радость от музыки и голосов близких.
Шепотный тест занимает пять минут. Попросите кого-нибудь из домашних помочь. Это проще, чем чистить зубы. И результат может быть очень полезным.
Если всё нормально – хорошо. Если нет – не откладывайте визит к лору. В большинстве случаев проблему можно решить.
Берегите уши. И не забывайте проверять их хотя бы иногда.