Вы когда-нибудь чувствовали, как что-то простреливает от поясницы вниз, прямо до пятки? Будто электрический ток пробежал по задней поверхности ноги. Или наоборот – нога немеет, слабеет, а в пояснице ноет постоянно.
Это может быть защемление седалищного нерва. Состояние, которое в народе называют ишиасом. И оно умеет знатно подпортить жизнь.
Боль может быть разной. У кого-то – острая, невыносимая. У кого-то – тупая, тянущая, ноющая. Иногда она приходит после неудачного поворота или подъема тяжести. Иногда – вообще без видимой причины, просто просыпаешься утром и не можешь разогнуться.
Что происходит? Почему болит именно так? Как отличить ишиас от обычной мышечной боли или проблем с тазобедренным суставом? И главное – что с этим делать, если врача рядом нет или запись через неделю?
Давайте разбираться спокойно, без паники и без медицинского геройства. Потому что первое, что нужно сделать при сильной боли – это не терпеть и не лечиться по советам из интернета, а показаться специалисту. Но понимать, что с вами происходит, вы имеете полное право.
Анатомия для чайников: откуда берется этот нерв и куда он идет
Чтобы понять боль, нужно представить себе маршрут этого нерва.
Седалищный нерв – самый толстый и самый длинный нерв в организме человека. Он размером почти с мизинец взрослого мужчины. Похож на толстый белый шнур. И он начинается… нет, не в ягодице. Он берет начало в поясничном отделе позвоночника.
Точнее – из спинного мозга. На уровне поясницы и крестца от спинного мозга отходят корешки. Четыре поясничных корешка и три крестцовых. Они собираются вместе, переплетаются и образуют этот самый седалищный нерв. Выходит он из таза через большое седалищное отверстие, проходит под ягодичными мышцами, спускается по задней поверхности бедра, а в подколенной ямке разделяется на две ветви – большеберцовый нерв и малоберцовый нерв. Те идут дальше – в голень и стопу.
Поэтому боль может отдавать куда угодно – в ягодицу, бедро, голень, пятку, стопу, даже в пальцы ног. И все это – территория седалищного нерва.
Теперь представьте, что на любом участке этого длинного пути что-то давит на нерв. Передавливает его, как шланг с водой. Где-то сузился канал, где-то мышца спазмировалась, где-то грыжа диска нависает. В месте сдавливания возникает воспаление, отек, и нерв начинает кричать. А кричит он болью.
Самое коварное – что болеть может не в месте защемления, а далеко от него. Мозг путается. Ощущение такое, будто болит колено или голень, а причина – в пояснице. Поэтому ишиас иногда принимают за артрит, варикоз или просто усталость.
Главный симптом: какая она, эта боль
Защемление седалищного нерва не спутать с обычной мышечной болью после тренировки. У нее есть своя «подпись».
Характер боли. Может быть стреляющей, пронизывающей, как удар током. Или жгучей, раскаленной. Или колющей, как будто иголки втыкают. Иногда – тупой, ноющей, но очень глубокой. Часто боль усиливается при резких движениях, чихании, кашле, смехе, натуживании. Потому что внутрибрюшное давление растет, оно передается на позвоночник, а оттуда – на защемленный нерв.
Направление. Боль идет сверху вниз. От поясницы или ягодицы – вниз по ноге, до самой пятки или пальцев. Это называется иррадиацией. Обратное направление (от стопы вверх) бывает редко, но тоже возможно при некоторых формах защемления.
Односторонность. Чаще всего болит одна нога. Левая или правая. Двустороннее защемление встречается, но реже, и оно обычно тяжелее.
Зависимость от позы. Лежа на больном боку – боль может усиливаться. На здоровом – ослабевать. Лежа на спине с согнутыми ногами – часто легче. Сидя на твердом – боль почти всегда усиливается, потому что седалищный нерв прижимается к костным структурам.
Ночные боли. Обычно защемление не дает спать. Не потому, что болит сильнее ночью, а потому что днем вы двигаетесь, переключаетесь, терпите. А ночью, когда тело расслабляется, боль выходит на первый план. И еще – в горизонтальном положении нагрузка на позвоночник меняется, возможны микро-смещения позвонков, которые дополнительно раздражают нерв.
Сопутствующие признаки: не только боль
Защемление седалищного нерва – это не просто боль. Нерв несет не только болевые сигналы, но и команды к мышцам, а также чувствительность от кожи. Поэтому при сдавливании страдают все три функции.
Онемение и мурашки. Вы можете чувствовать, что часть ноги – «не ваша». Будто отлежали. Или по коже бегут мурашки без причины. Это называется парестезией. Зона онемения может быть полоской по задней поверхности ноги или пятном в голени, стопе.
Слабость в ноге. Нога становится ватной. Трудно подняться на носочки или на пятки. Нога подкашивается при ходьбе. Может быть ощущение, что ступня «шлепает» – вы не чувствуете, как ставите ногу. Это уже серьезный симптом, требующий срочного визита к неврологу.
Снижение или выпадение рефлексов. Врач на приеме проверяет коленный и ахиллов рефлексы молоточком. При ишиасе они могут ослабевать или исчезать. Сами вы это вряд ли заметите, но доктор оценит.
Изменение походки. Вы начинаете щадить больную ногу. Хромаете. Переносите вес на здоровую сторону. Походка становится асимметричной, что со временем может привести к проблемам в тазобедренном суставе и здоровой ноге.
Напряжение мышц. Мышцы спины и ягодицы на стороне защемления находятся в постоянном спазме. Они «стекленеют», становятся твердыми. Это защитная реакция – организм пытается иммобилизовать больной участок. Но спазм еще больше сдавливает нерв, замыкая порочный круг.
Почему вообще происходит защемление
Причин много. И далеко не всегда виновата «грыжа», как принято думать.
Межпозвонковая грыжа. Самая частая причина. Диск между позвонками выпячивается и давит на корешок, из которого выходит седалищный нерв. Если грыжа большая и расположена сбоку-сзади, она точно заденет нерв. Чаще всего страдают диски L4-L5 или L5-S1 (пояснично-крестцовый переход).
Протрузия диска. Это начальная стадия грыжи, когда выпячивание есть, но фиброзное кольцо еще цело. Она тоже может давить на нерв, особенно если протрузия направлена в сторону корешка.
Стеноз позвоночного канала. С возрастом позвоночный канал может сужаться из-за разрастания костной ткани (остеофитов), утолщения связок. Корешкам становится тесно, они ущемляются сами по себе, без грыжи.
Синдром грушевидной мышцы. Это вообще классика. Грушевидная мышца – одна из ягодичных. Она проходит через большое седалищное отверстие, и сквозь нее (или рядом) выходит седалищный нерв. Если мышца спазмирована, перегружена, воспалена, она сдавливает нерв. Боль при этом локализуется в ягодице, отдает по задней поверхности бедра, но поясница может вообще не болеть. Многие ошибочно думают, что это «прострел в пояснице», а причина – в ягодице.
Спондилолистез. Смещение одного позвонка относительно другого. Чаще L5 относительно крестца. При смещении сужается межпозвонковое отверстие, и корешок защемляется.
Остеофиты. Костные шипы, которые вырастают на телах позвонков при остеохондрозе и спондилезе. Они могут травмировать нерв механически.
Инфекции и воспаления. Редко, но бывает: герпетическая инфекция (опоясывающий лишай), туберкулез позвоночника, абсцесс в поясничной области. Там нерв страдает от воспаления и отека.
Опухоли. Доброкачественные и злокачественные новообразования в позвоночнике, в малом тазу или по ходу нерва. Это редкая, но опасная причина. Опухоль может сдавливать нерв извне.
Беременность. У беременных на поздних сроках ишиас – частое явление. Растущая матка давит на поясничные корешки и на седалищный нерв в тазу. Плюс гормональные изменения (расслабление связок) и увеличение веса. Обычно после родов все проходит.
Как отличить ишиас от других болезней
Симптомы могут быть похожи на другие состояния. Но есть ключевые отличия.
От люмбаго (прострела в пояснице). При люмбаго болит только поясница, резко, прострелом, но боль не идет ниже ягодицы. Нога не страдает. При ишиасе боль обязательно спускается в ногу.
От коксартроза (артроза тазобедренного сустава). При коксартрозе болит в паху, в передней и боковой поверхности бедра, в ягодице, но боль редко идет ниже колена. И обычно она усиливается при опоре на ногу, при первых шагах («стартовая боль»). При ишиасе же боль – по задней поверхности, усиливается при сидении, наклонах, кашле.
От тромбоза глубоких вен. При тромбозе нога отекает, становится горячей, синюшной. Боль – распирающая, постоянная. При ишиасе отека обычно нет, кожа нормального цвета или бледная.
От сахарного диабета (диабетическая полинейропатия). При диабете страдают нервы симметрично – обе ноги. Боль – жгучая, поверхностная, часто усиливается в покое и ночью. При ишиасе – обычно одна нога, боль вдоль четкой линии.
От синдрома конского хвоста. Это редкое, но крайне опасное состояние – сдавление всех нервов в конце спинного мозга. Симптомы: сильная боль в пояснице и обеих ногах, онемение в промежности и внутренней поверхности бедер («седловидная зона»), нарушения мочеиспускания и дефекации, слабость в обеих ногах. Если это появилось – срочно в больницу, счет идет на часы.
Как проверить себя дома (не вместо врача!)
Прежде чем бежать к врачу, вы можете выполнить простые тесты, чтобы понять, похоже ли это на защемление. Но помните: эти тесты не дают диагноза. Они лишь ориентир.
Тест с поднятием прямой ноги. Лягте на спину на ровную поверхность. Расслабьтесь. Медленно, не сгибая колено, поднимите больную ногу вверх. Если появляется боль в пояснице, ягодице или по задней поверхности бедра уже при подъеме на 30-60 градусов – это типичный симптом Ласега, характерный для ишиаса. Если поднять здоровую ногу, а боль возникает в больной – это еще более подозрительно.
Тест с наклоном. Стоя, ноги вместе. Наклонитесь вперед, стараясь достать пальцами до пола. При ишиасе наклон будет резко ограничен, боль появится в пояснице и иррадиировать в ногу. Если наклониться в здоровую сторону – боль может уменьшиться.
Проба с приседанием. Присядьте на корточки. Если боль резко усиливается при сгибании ноги в тазобедренном суставе – это указывает на раздражение седалищного нерва.
Проверка силы. Встаньте на носочки на больной ноге (держась за опору). Не получается или нога трясется? Попробуйте поднять носок стопы вверх, стоя на пятке. Слабость говорит о поражении малоберцовой или большеберцовой ветви. Это уже не просто боль, а двигательные нарушения.
Оценка чувствительности. Проведите пальцем по задней поверхности бедра и голени. Есть ли зоны, где чувствуете не так, как на здоровой ноге? Может, не чувствуете легкого прикосновения или, наоборот, боль от любого прикосновения (гиперестезия)?
Если хотя бы несколько тестов положительны – с высокой вероятностью у вас защемление седалищного нерва. Но опять же: это не диагноз. Нужен невролог.
Что делать, если вы заподозрили защемление
Вы проснулись, не можете разогнуться, ногу стреляет. Врач будет только завтра. А то и через неделю. Что делать сейчас?
Первое правило – не грейте. Многие лезут за грелкой, потому что «тепло расслабляет». При защемлении нерва тепло может усилить отек и воспаление. Исключение – если точно известно, что это мышечный спазм без воспаления нерва. Но вы этого не знаете. Поэтому лучше холод. Сухой лед, обернутый в полотенце, на больное место на 10-15 минут. Холод уменьшает отек и притупляет боль.
Второе – обеспечьте покой. Не надо «разрабатывать» боль через силу. Исключите резкие движения, наклоны, подъемы тяжестей. Лучше всего лечь на спину на твердую ровную поверхность (коврик на полу, ортопедический матрас). Под колени подложите валик или подушку, чтобы поясница расслабилась, а ноги были согнуты. Это положение снижает натяжение седалищного нерва.
Третье – правильное обезболивание. Из безрецептурных препаратов хорошо работают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Например, ибупрофен, диклофенак, напроксен. Они снимают боль и уменьшают воспаление вокруг нерва. Но строго по инструкции и с осторожностью, если есть проблемы с желудком или почками. Лучше перед применением проконсультироваться с фармацевтом или врачом по телефону.
Не принимайте больше одной таблетки раз в 6-8 часов. И не смешивайте разные НПВС – это опасно для печени и почек.
Четвертое – не сидите. Сидячее положение – самое вредное при ишиасе. Оно сдавливает седалищный нерв в ягодичной области. Если совсем не лежать – стойте или ходите понемногу. Но сидеть на твердом стуле нельзя. На мягком диване с подушкой под поясницу – допустимо, но недолго.
Пятое – не терпите до потери пульса. Если боль невыносима, не ждите приема. Вызывайте скорую или езжайте в приемный покой. Особенно если добавились: нарушение контроля мочевого пузыря или кишечника, онемение в области паха, резкая слабость в ноге, температура выше 38 градусов, необъяснимая потеря веса. Это признаки неотложных состояний.
Методы лечения: от простого к сложному
Лечение защемления седалищного нерва почти всегда начинается с консервативных методов. Операции нужны лишь в 5-10 процентах случаев. Поэтому не надо сразу паниковать.
Медикаментозное лечение. Главное – это НПВС, о которых мы говорили. Их назначают курсом на 7-14 дней. Параллельно могут добавить миорелаксанты (средства, расслабляющие мышцы) – толперизон, тизанидин. Они снимают спазм, который давит на нерв. В остром периоде иногда используют короткий курс кортикостероидов (например, преднизолон или дексаметазон), если воспаление очень сильное. Но это только по назначению врача.
Витамины группы B. Их часто колют внутримышечно или дают в таблетках. Витамины B1, B6, B12 улучшают проводимость нервных импульсов и участвуют в регенерации нервной ткани. Они не снимают боль напрямую, но ускоряют восстановление.
Новокаиновые блокады. Если боль нестерпима, врач может сделать инъекцию анестетика (новокаин, лидокаин) с кортикостероидом прямо в место выхода нерва или в грушевидную мышцу. Боль уходит почти мгновенно, но это не лечение причины. Блокада дает «окно» для начала физиотерапии.
Физиотерапия. На вторую-третью неделю, когда острая боль стихает, подключают: электрофорез с лекарствами, магнитотерапию, лазер, ультразвук, чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС). Физиотерапия улучшает кровообращение, снимает остаточное воспаление, уменьшает отек нерва.
Лечебная физкультура (ЛФК). Самое главное в долгой перспективе. Специальные упражнения укрепляют мышцы спины, пресса и ягодиц, растягивают спазмированные мышцы. При ишиасе особенно полезны: упражнения на растяжку грушевидной мышцы, подколенных сухожилий, «кошачья спина», «мост», упражнения на стабилизацию поясницы. Но делать их нужно без боли! Если упражнение усиливает боль – не делайте. И лучше, чтобы комплекс подобрал инструктор ЛФК.
Мануальная терапия и остеопатия. Мягкие техники расслабления фасций, постизометрическая релаксация могут снять спазм грушевидной мышцы и улучшить подвижность позвоночника. Но ищите проверенного специалиста. Грубые манипуляции с «вправлением позвонков» при острой грыже опасны.
Иглорефлексотерапия. Для некоторых пациентов помогает уменьшить боль. Данные неоднозначны, но вреда обычно нет.
Операция. Показания: прогрессирующая слабость в ноге (нога «висит плетью»), синдром конского хвоста, некупируемая боль при отсутствии эффекта от консервативного лечения 6-8 недель, большая секвестрированная грыжа. Операции – микрохирургическое удаление грыжи (микродискэктомия) или декомпрессия корешка.
Упражнения, которые можно делать дома (после затихания острой боли)
Ни в коем случае не делайте их, если боль острая и усиливается при движении. Подождите 2-3 дня после начала лечения. Если боль терпимая – можно попробовать очень осторожно.
Растяжка грушевидной мышцы. Лягте на спину, согните больную ногу в колене и положите ее стопу на колено здоровой ноги (поза «нога на ногу»). Обхватите бедро здоровой ноги руками и потяните к себе. Чувствуете растяжение в ягодице больной ноги? Задержитесь на 20 секунд. Повторите 3 раза.
Растяжка подколенных сухожилий. Лежа на спине, возьмитесь за бедро больной ноги (под коленом) или используйте полотенце, перекинутое через стопу. Медленно выпрямляйте ногу в колене, пока не почувствуете легкое натяжение по задней поверхности бедра. Не до боли! Держите 15-20 секунд.
«Мост» (ягодичный мостик). Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. На выдохе поднимите таз вверх, напрягая ягодицы. Поясница не должна прогибаться. Задержитесь на 3 секунды, опуститесь. 10-15 повторений.
«Кошачья спина» (упражнение кошка-корова). На четвереньках. На вдохе прогните спину вниз (живот тянется к полу), голова поднимается. На выдохе округлите спину дугой вверх, голову опустите. Делайте медленно, 10 раз.
Отведение ноги в сторону лежа на боку. Лежа на здоровом боку, больная нога сверху. Медленно поднимайте прямую ногу вверх на 45 градусов, не сгибая колено. 10-15 раз.
И еще одно очень важное упражнение – лежание на валике. Скрутите из полотенца плотный валик длиной около 40 см. Лягте на спину, положите валик под поясницу (на уровне пупка). Ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Лежите так 5-10 минут. Это мягко вытягивает поясничный отдел и уменьшает давление на диски.
Что категорически нельзя делать при ишиасе
Список того, что может ухудшить состояние.
Не поднимайте тяжести. Даже сумку с продуктами. Даже кота. Даже пылесос. Попросите помощи.
Не делайте резких наклонов вперед с прямыми ногами. Это растягивает седалищный нерв, боль усилится.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Не ставьте себе иголки, не прижигайте, не ходите к «костоправам» без образования.
Не пейте алкоголь для обезболивания. Алкоголь временно притупляет боль, но потом усиливает отек и обезвоживает ткани. Плюс риск падений и травм.
Не носите корсет постоянно. Жесткий поясничный корсет можно надевать только на время острых болей на пару часов в день. Если носить его постоянно, мышцы спины атрофируются, и проблема усугубится.
Не игнорируйте слабость в ноге. Если нога перестала слушаться – это не «просто боль». Это повод для экстренного обращения.
Не спите на животе. В этом положении поясница сильно прогибается, а шея повернута. Очень вредно для позвоночника. Лучше на спине с валиком под коленями или на здоровом боку с подушкой между коленями.
Когда срочно нужен врач
Симптомы, при которых нельзя ждать ни дня, ни часа. Запомните их.
- Невозможность помочиться или недержание мочи. Если вы не чувствуете, что мочевой пузырь полон, или наоборот – моча подтекает без контроля.
- Недержание кала. Газы или стул выходят непроизвольно.
- Онемение в промежности. Зона вокруг ануса и половых органов теряет чувствительность. Это классический «синдром конского хвоста».
- Резкая слабость в обеих ногах. Не можете встать, ноги подкашиваются.
- Боль, которая не дает спать несколько дней подряд и не снимается обезболивающими.
- Потеря веса без причины. Если вы худеете сами по себе, и на этом фоне появилась боль в спине – исключайте опухоль.
- Температура выше 38 градусов. Может быть воспалительный процесс (спондилит, эпидурит).
- Травма. Если боли предшествовало падение с высоты, удар, ДТП.
В этих случаях вызывайте скорую или езжайте в приемный покой неврологического стационара.
Профилактика: как не довести до повторного защемления
Однажды испытав ишиас, вы не захотите повторения. Профилактика реальна, но требует изменения привычек.
Спина и мышцы. Регулярно делайте зарядку на мышцы кора – пресс, спину, ягодицы. Это естественный корсет позвоночника. Планка, скручивания, подъемы ног, мостик, супермен (подъем рук и ног лежа на животе). 10-15 минут в день.
Эргономика рабочего места. Сидя за компьютером, поясница должна иметь опору (валик или специальное кресло). Монитор на уровне глаз. Ноги на полу или подставке, колени ниже тазобедренных суставов. Каждые 45 минут вставайте, проходитесь.
Правильный подъем тяжестей. Не сгибайте спину. Присядьте, держите спину прямой, поднимайте ногами, а не поясницей. Если тяжело – зовите на помощь.
Вес. Каждый лишний килограмм давит на диски и суставы. Похудение – мощная профилактика ишиаса. Но без фанатизма и жестких диет.
Обувь. Высокие каблуки (выше 5 см) меняют биомеханику ходьбы, создают перегрузку поясницы. Ограничьте их использование. Лучшая обувь для повседневности – с супинатором, устойчивая, на низком каблуке или платформе.
Плаванье. Идеальный вид активности при проблемной спине. В воде позвоночник разгружается, мышцы работают, а нагрузки на диски нет. Брасс и на спине полезнее, чем кроль или баттерфляй.
Сон. Ортопедический матрас средней жесткости. Не на продавленном диване. Подушка не слишком высокая, чтобы шея не задиралась.
Стресс. Когда мы нервничаем, мышцы непроизвольно напрягаются, в том числе грушевидная и поясничные. Хронический стресс – один из пусковых факторов. Найдите свой способ расслабляться: прогулки, дыхательные практики, хобби, сон.
Коротко о главном
Защемление седалищного нерва – это боль от поясницы до пятки, часто с онемением и слабостью. Причина – сдавление нерва в позвоночнике или ягодице, чаще всего грыжей диска или спазмом грушевидной мышцы.
Диагностировать может только врач, но вы можете заподозрить по характеру боли (стреляющая, по задней поверхности ноги, усиливающаяся при наклоне, кашле, сидении).
При острой боли – холод, покой, противовоспалительные (ибупрофен), лежать на спине с валиком под коленями. Никаких грелок и разработки через боль.
Если боль не проходит за несколько дней, появилась слабость в ноге или нарушение чувствительности в промежности – срочно к неврологу.
Лечение в 90 процентах случаев – консервативное: лекарства, физиотерапия, ЛФК. Операция – только при угрозе паралича или неэффективности лечения.
Профилактика – сильные мышцы спины и ягодиц, правильная осанка, нормальный вес, умение поднимать тяжести, плавание и здоровый сон.
Не терпите боль. Не геройствуйте. Ишиас не смертелен, но качество жизни портит знатно. Чем раньше начнете заниматься, тем быстрее вернетесь к нормальной жизни.