Бляшки на коже — не единственный симптом псориаза. Этой болезни могут сопутствовать заболевания, далекие от дерматологии. Люди с псориазом находятся в группе риска по воспалительным патологиям системы пищеварения [1, 2]. Как это проявляется и как связано с псориазом — разберем в статье.
Согласно данным ученых, при псориазе повышается вероятность развития [1, 2]:
- болезни Крона и язвенного колита;
- целиакии;
- неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП);
- первичного билиарного холангита (ПБХ).
Рассмотрим их подробнее.
Воспалительные болезни кишечника
В этой группе такие патологии, как болезнь Крона и язвенный колит. Их объединяют с псориазом общие иммунные механизмы, некоторые гены и нарушение кишечного барьера [2, 3].
Болезнь Крона
Болезнь Крона — это хроническое воспаление в кишечнике. Оно может проявляться в разных его частях, чаще — в толстом кишечнике и нижней части тонкого. Обострения болезни чередуются с периодами ремиссии. Поражает около 0,5% людей с псориазом [2].
Симптомы могут быть следующими [2, 4]:
- диарея, иногда кровь в стуле;
- вздутие;
- боль в животе;
- потеря аппетита и веса;
- тошнота и рвота;
- ложные позывы в туалет;
- трещины, свищи и абсцессы в области ануса.
В тяжелых случаях ограничивается проходимость кишечника [2, 4].
Поскольку это системный недуг, он может также проявляться [2, 4]:
- воспалением глаз;
- язвами во рту;
- повышением температуры, лихорадкой;
- анемией;
- болью в суставах;
- непсориатическими поражениями кожи.
Язвенный колит
В меньшей мере связан с псориазом, чем болезнь Крона. В отличие от нее, при язвенном колите поражается слизистая только нижней части толстой кишки. Воспаление начинается в прямой кишке и поднимается вверх, без «островков» здоровой ткани между поврежденными зонами. На слизистой появляются язвы [2, 4].
Болезнь сопровождается симптомами, похожими на проявления болезни Крона. Без лечения язвенный колит может привести к осложнениям [2, 4]:
- сильному кровотечению из язв кишечника;
- токсическому мегаколону — опасному расширению толстой кишки из-за воспаления, что сочетается с высокой температурой, сильной болью и рвотой;
- прободению кишки и перитониту;
- метаболическим проблемам, способным в итоге привести к анемии или остеопорозу.
Целиакия
Целиакией называют воспалительную реакцию на глютен, связанную с аутоиммунными процессами. Глютен — это белок, которым богаты злаки: пшеница, ячмень и рожь [5].
По данным разных авторов, целиакия при псориазе встречается в 2–3 раза чаще, чем в популяции [6, 7].
Целиакия приводит к тому, что глютен постепенно повреждает слизистую кишечника, попадая в него. Начинаются сбои во всасывании питательных веществ. Это может привести к дефициту необходимых витаминов и минералов, а со временем — к анемии, судорогам и остеопорозу [5].
При этой болезни наблюдают диарею, вздутие, уменьшение массы тела [5].
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Приводит к накоплению избытка липидов в печени. Часто остается незамеченной в начале развития. На поздних стадиях может привести к серьезным осложнениям, таким как фиброз и цирроз. Считается, что НАЖБП увеличивает риск развития рака печени [2, 8].
Патогенез НАЖБП связан с активностью провоспалительных молекул, окислительным стрессом и нарушением обмена веществ [2, 8].
НАЖБП часто идет в связке с такими болезнями, как метаболический синдром, ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа и гипертония. Эти состояния увеличивают риск развития НАЖБП и считаются сопутствующими псориазу [2, 8].
НАЖБП встречается примерно у 20–30% людей во всем мире, а среди пациентов с псориазом — почти в два раза чаще [1, 2].
Первичный билиарный холангит (ПБХ)
Это еще одно заболевание печени, при котором разрушаются желчные протоки из-за постепенного нарастания воспаления. В итоге желчь застаивается, может развиться фиброз и цирроз. В тяжелых случаях болезнь вызывает печеночную недостаточность [9].
По некоторым данным, 13% людей с ПБХ заболевают псориазом. При этом псориаз не увеличивает риск появления ПБХ [10].
Первичный билиарный холангит развивается медленно. Начало болезни от первых симптомов может быть отделено 5 или даже 20 годами. Сначала человек может заметить такие проявления, как кожный зуд, слабость в теле и быстрая утомляемость [9].
Более поздние проявления ПБХ — это желтизна кожи, боли в суставах, мышцах и костях, повышенная ломкость скелета. Без лечения могут развиться такие осложнения, как скопление жидкости в брюшной полости, стойкий дефицит витаминов A, D, E, K, остеопороз и варикоз вен пищевода [2, 9].
Почему псориазу сопутствуют болезни пищеварения?
Они могут развиваться независимо, поскольку имеют общие факторы риска, например метаболический синдром и ожирение. С другой стороны, ученые находят и генетические связи [3, 11].
При этом все эти патологии имеют воспалительный характер. Они объединены общими механизмами, клетками, молекулами. Псориаз также может приводить к нарушению защитного барьера кишечника, что делает связь еще более прочной [12].
Лечение сопутствующих болезней пищеварения при псориазе
Для диагностики и подбора терапии следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Он может назначить:
- При целиакии — безглютеновую диету, а в терапии пациентов с сильным воспалением могут применять стероиды [13].
- При ПБХ — препараты для восстановления функций печени, а также лекарства для облегчения внепеченочных симптомов [2, 9].
- При НАЖБП — гепатопротекторы, антиоксиданты, препараты для коррекции резистентности к инсулину и гиперлипидемии. Серьезные осложнения, такие как цирроз, могут потребовать трансплантации печени [8].
- При болезни Крона или язвенном колите — противовоспалительные лекарства для облегчения симптомов. При выраженном воспалении могут применять те же препараты для модуляции иммунитета, которыми лечат псориаз и псориатический артрит. В подобных случаях пациента совместно наблюдают гастроэнтеролог, дерматолог и ревматолог [14, 15].
Если вам показаны биологические препараты, вне льготного обеспечения вы можете приобрести их в рамках программы поддержки пациентов.
Врачи настоятельно рекомендуют привести массу тела в норму, перейти на здоровое питание и отказаться от алкоголя — особенно пациентам с НАЖБП. Если есть дефицит питательных веществ, например витамина D, его требуется восполнить, следуя рекомендациям врача [1, 8].
Патологии печени или кишечника могут побудить врача скорректировать терапию псориаза. Дело в том, что некоторые лекарства могут создать излишнюю нагрузку на эти органы [1, 2, 14].
С другой стороны, ряд препаратов, модулирующих иммунную систему, может применяться в лечении как псориаза, так и воспалительных болезней пищеварения [1, 2, 14].
Поскольку у людей с псориазом чаще обнаруживают НАЖБП, болезнь Крона, ПБХ и язвенный колит, важно регулярно проходить скрининг и обращаться к врачу при появлении указывающих на них симптомов [1, 2, 14].
Хотите узнать о псориазе больше? Заходите на страничку сообщества Psoriaz.Life в соцсети «ВКонтакте».
Источники:
- Денисова Е. В., Дворянкова Е. В., Плиева К. Т. и др. Патологии гепатобилиарной системы у больных псориазом // UMedp.