Меланома анального канала - одна из самых редких и при этом самых агрессивных злокачественных опухолей в проктологии. На неё приходится всего 1-3% всех опухолей анальной области, но именно она лидирует по поздней диагностике: в трети случаев первым «диагнозом» становится геморрой, тромбированный узел, полип или анальная трещина. Между тем «вишнёвая шишка» у заднего прохода может оказаться вовсе не геморроидальным узлом, а агрессивной опухолью, которая уже успела дать метастазы. В этой статье - подробный разбор: чем меланома анального канала отличается от меланомы кожи и от плоскоклеточного рака ануса, какие симптомы должны насторожить, как сегодня лечат это заболевание и что изменила современная иммунотерапия в прогнозе пациентов.
Что такое меланома анального канала
Меланома анального канала (аноректальная меланома) - злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов - пигментных клеток, расположенных в переходной зоне анального канала чуть выше зубчатой линии. Это одна из форм мукозальной (слизистой) меланомы, которая принципиально отличается от привычной всем меланомы кожи и по биологии, и по тактике лечения, и по прогнозу.
В МКБ-10 заболевание относится к группе C43.5 «Злокачественная меланома кожи туловища (включая анальную область)» и нередко кодируется как меланома прямой кишки (C21) в зависимости от локализации.
Главная проблема меланомы анального канала - её «маскировочная» способность. Опухоль часто выглядит как небольшой плотный узел вишнёвого, багрового, тёмно-коричневого или почти чёрного цвета, и на ранних стадиях её внешне практически невозможно отличить от тромбированного геморроидального узла. У части пациентов пигмент в опухоли вообще отсутствует - и тогда диагностика становится особенно сложной.
Чем меланома анального канала отличается от меланомы кожи
Многие пациенты слышали про меланому кожи и думают, что меланома слизистой - примерно то же самое. На деле различий очень много:
- другая биология: меланома кожи возникает в основном под действием ультрафиолета, мукозальная - нет; ультрафиолет здесь ни при чём;
- другие генетические драйверы: при кожной меланоме часто находят мутации BRAF V600 (около 50%), при аноректальной - значительно реже (около 5-10%); зато чаще встречаются мутации KIT, NRAS, NF1;
- хуже прогноз: 5-летняя выживаемость при меланоме кожи в среднем составляет около 90%, при меланоме анального канала - 12-25%;
- позднее выявление: кожную меланому нередко находят на «безобидной родинке» при дерматоскопии; аноректальная скрыта от глаз и диагностируется обычно уже с инвазией и метастазами;
- хуже ответ на иммунотерапию: ингибиторы контрольных точек при кожной меланоме работают значительно эффективнее, чем при мукозальной;
- другая классификация по стадиям: TNM для кожной меланомы здесь применять нельзя - используется отдельная для мукозальных опухолей.
И от плоскоклеточного рака ануса
Это две разные опухоли с одинаковой локализацией, и для пациента понимать различие крайне важно:
- плоскоклеточный рак анального канала - связан с ВПЧ, лечится в первую очередь химиолучевой терапией с сохранением сфинктера, прогноз при ранних стадиях хороший;
- меланома анального канала - не связана с ВПЧ, основной метод лечения - хирургический, химиолучевая терапия играет вспомогательную роль, прогноз тяжелее;
- при подозрении на любую опухоль ануса гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптата - принципиальный шаг: оно отличает плоскоклеточный рак от меланомы и от аденокарциномы, и от этого зависит вся дальнейшая тактика.
Насколько часто встречается заболевание
- меланома анального канала составляет всего 1-3% всех злокачественных опухолей анальной области;
- среди всех меланом её доля - около 1-5%;
- заболеваемость - примерно 1 случай на 1-2 миллиона населения в год;
- чаще болеют люди в возрасте 50-70 лет, женщины - в 1,5-2 раза чаще мужчин;
- выявляется заболевание поздно: на момент постановки диагноза примерно у 30-40% пациентов уже есть метастазы.
Причины и факторы риска
Точная причина возникновения меланомы анального канала неизвестна. В отличие от кожной меланомы, ультрафиолет здесь не играет роли. Среди возможных факторов риска и предположений:
- хроническое раздражение и микротравмы слизистой анального канала;
- пигментные образования в анальной области, существующие длительно;
- иммуносупрессия (ВИЧ, состояние после трансплантации, длительный приём иммуносупрессоров);
- генетическая предрасположенность - семейные случаи описаны, но редки;
- пожилой возраст;
- возможна роль хронических воспалительных заболеваний прямой кишки.
Связи с ВПЧ, в отличие от плоскоклеточного рака ануса, при меланоме не выявлено. Чёткой и надёжной первичной профилактики у этого заболевания нет - именно поэтому так важна онконастороженность при любых необычных симптомах в области заднего прохода.
Анатомия и где именно растёт опухоль
Меланоциты - пигментные клетки - в норме присутствуют в коже и в некоторых слизистых оболочках. В анальном канале они расположены в основном в переходной зоне выше зубчатой линии - на стыке плоского эпителия анодермы и цилиндрического эпителия прямой кишки.
Опухоль обычно начинается именно здесь и растёт проксимально - в сторону ампулы прямой кишки. Реже встречаются варианты с локализацией ниже зубчатой линии или с распространением на перианальную кожу. Из-за богатого кровоснабжения и развитой лимфатической сети этой зоны меланома очень рано даёт метастазы:
- в паховые лимфоузлы;
- в параректальные и подвздошные лимфоузлы;
- гематогенно - в печень, лёгкие, кости, головной мозг;
- возможна множественная подкожная диссеминация.
Гистологическая классификация
По строению клеток выделяют четыре основных гистологических варианта меланомы анального канала:
- эпителиоподобная - наиболее частая, клетки крупные, напоминают эпителиальные;
- веретеноклеточная - клетки вытянутой формы, опухоль может имитировать саркому;
- круглоклеточная - мелкие округлые клетки с выраженным полиморфизмом;
- полиморфноклеточная - смешанный тип с клетками разной формы.
Все варианты характеризуются высокой инвазивностью, выраженным клеточным полиморфизмом и большим количеством митозов. Для постановки диагноза и определения тактики обязательно проводится иммуногистохимическое исследование (HMB-45, Melan-A, S-100, SOX10) - оно подтверждает меланоцитарную природу опухоли даже в беспигментных случаях.
Беспигментная (амеланотическая) меланома
До 30-40% меланом анального канала не содержат видимого пигмента. На осмотре они выглядят как розовое или красно-бурое мясистое образование, без характерного «меланомного» цвета. Это особенно опасный вариант:
- беспигментную меланому очень легко принять за полип, фиброму, гипертрофированный анальный сосочек или мясистую грануляцию;
- визуально она «не похожа на рак»;
- истинная природа становится ясной только после гистологии и иммуногистохимии;
- прогноз амеланотических форм, как правило, хуже из-за более поздней диагностики.
Именно поэтому любое необычное образование в области ануса - даже без пигмента - должно быть оценено проктологом и при сомнениях верифицировано гистологически.
Симптомы меланомы анального канала
Клинические проявления неспецифичны и почти полностью повторяют картину доброкачественных проктологических заболеваний. По данным крупных серий наблюдений симптомы встречаются с такой частотой:
- кровь в кале - около 80-82% случаев (самый частый и ранний симптом);
- боль в заднем проходе - 60%;
- чувство опухоли или «шишки» в заднем проходе, иногда с выпадением при натуживании - 25-30%;
- тенезмы (ложные позывы) - 25-30%;
- запоры или изменения характера стула - 25-30%;
- ощущение инородного тела - около 10%;
- анальный зуд - около 5%;
- при метастазах в паховые лимфоузлы - пальпируемое уплотнение в паху, иногда воспринимаемое как «бедренная грыжа»;
- в продвинутых стадиях - потеря веса, слабость, желтуха, кашель (метастазы), боли в костях, неврологические симптомы при метастазах в мозг;
- визуально - тёмная плотная «шишка» вишнёвого, багрового, тёмно-коричневого или чёрного цвета у ануса; реже - беспигментное мясистое образование.
Диагностические ошибки: с чем путают
В трети случаев при первом обращении пациенту ставят неверный диагноз. Наиболее частые «маски» меланомы анального канала:
- тромбоз геморроидального узла - тёмный болезненный «узел» у ануса (самая частая ошибка);
- обычный наружный или внутренний геморрой с кровотечением;
- анальная трещина при болевом синдроме и крови;
- анальный полип или гипертрофированный анальный сосочек;
- хронический парапроктит;
- анальные кондиломы - особенно при крупных или изъязвлённых формах;
- бедренная или паховая грыжа - при наличии метастазов в паховые лимфоузлы;
- плоскоклеточный рак анального канала или аденокарцинома прямой кишки.
Главная проблема - симптомы, перечисленные выше, есть и у геморроя, и у трещины, и у меланомы. Различить их можно только при осмотре и гистологическом исследовании. Поэтому самостоятельное «лечение геморроя» свечами, мазями и народными средствами при опухоли в анальной области - это потеря времени, которое в случае меланомы напрямую влияет на выживаемость.
Красные флаги: когда срочно к проктологу
- любое тёмное, пигментированное образование в области заднего прохода - даже маленькое и безболезненное;
- «шишка» у ануса, которая не уменьшается на фоне обычного лечения геморроя в течение 2-3 недель;
- плотный узел, который болит, изъязвлён, кровоточит при касании;
- появление пальпируемого уплотнения в паху;
- повторные эпизоды крови в кале без явной трещины;
- выпадение «опухоли» из ануса при натуживании, особенно у пациентов старше 50 лет;
- необъяснимая потеря веса, слабость, анемия в сочетании с любыми анальными симптомами;
- анальная боль и зуд, длящиеся более месяца без чёткой причины;
- выявленная при колоноскопии «полиповидная» опухоль с тёмной окраской.
Стадии и метастазирование
Для меланомы анального канала чаще всего применяется упрощённая клиническая классификация на три стадии, поскольку традиционная TNM-система плохо работает для мукозальных меланом:
- I стадия - опухоль локальная, без метастазов в лимфоузлы и отдалённые органы;
- II стадия - есть метастазы в регионарные (паховые, параректальные, подвздошные) лимфоузлы;
- III стадия - есть отдалённые метастазы (в печень, лёгкие, кости, мозг, отдалённые лимфоузлы, кожу).
Дополнительно гистолог оценивает толщину опухоли по Бреслоу и уровень инвазии по Кларку - эти показатели влияют на прогноз. К моменту диагноза толщина опухоли в среднем составляет несколько миллиметров, что соответствует уже запущенным стадиям по аналогии с кожной меланомой.
Диагностика
Осмотр и пальцевое исследование
Это первый и самый важный шаг. Проктолог:
- осматривает перианальную кожу и анальный край при хорошем освещении;
- оценивает цвет, форму, размеры, плотность образования;
- выполняет пальцевое ректальное исследование - оценивает уплотнение, его подвижность, состояние сфинктера, болезненность, наличие крови на перчатке;
- пальпирует паховые лимфоузлы;
- у женщин - проводит вагинальное исследование для исключения прорастания опухоли.
Эндоскопия и щадящая биопсия
Здесь есть важная особенность, отличающая меланому от других опухолей. Многие классики проктологии настаивают на щадящем обследовании:
- осторожная аноскопия и ректороманоскопия для уточнения протяжённости опухоли вверх;
- колоноскопия для исключения сопутствующих изменений в вышележащих отделах;
- биопсия выполняется аккуратно - инцизионная (с иссечением части опухоли) методика традиционно считается нежелательной, поскольку грубое механическое воздействие на меланому может ускорить метастазирование. Современный взгляд несколько мягче - биопсия нужна для постановки диагноза, но проводится она минимально травматично, в специализированном центре, и сразу с забором достаточного материала для гистологии и иммуногистохимии;
- при подозрении на меланому осмотр в зеркалах с инструментальными манипуляциями стараются ограничить;
- обязательны мазки-отпечатки и цитологическое исследование.
Лучевая диагностика и стадирование
После морфологического подтверждения проводится полное стадирование:
- МРТ малого таза с контрастированием - точная оценка размеров опухоли, прорастания, состояния сфинктера, мезоректальных и тазовых лимфоузлов;
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом - выявление отдалённых метастазов;
- УЗИ паховых областей с тонкоигольной аспирационной биопсией подозрительных лимфоузлов;
- МРТ головного мозга с контрастированием - для исключения метастазов;
- ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ - метод выбора для оценки распространённости при мукозальной меланоме;
- сцинтиграфия костей при болях или повышении ЩФ;
- лабораторно: общий и биохимический анализы крови, ЛДГ (важный прогностический маркер при меланоме), S-100B, при необходимости MIA.
Молекулярно-генетическое тестирование
Современный стандарт ведения меланомы любой локализации - молекулярный профиль опухоли. У пациентов с аноректальной меланомой ищут мутации:
- BRAF (V600) - встречается в 5-10% случаев; при наличии возможна таргетная терапия ингибиторами BRAF/MEK;
- KIT - чаще всего изменён именно при мукозальной меланоме; при определённых вариантах эффективен иматиниб и другие KIT-ингибиторы;
- NRAS, NF1 - влияют на тактику в рамках клинических исследований;
- экспрессия PD-L1 - помогает прогнозировать ответ на иммунотерапию.
Дифференциальная диагностика
Меланому анального канала следует отличать от:
- тромбированного геморроидального узла;
- гипертрофированного анального сосочка и фиброзного полипа;
- плоскоклеточного рака анального канала;
- аденокарциномы прямой кишки;
- неэпителиальных опухолей (GIST, лейомиосаркома, лимфома);
- метастазов в анальную область из других первичных опухолей;
- анальных кондилом и крупных папиллом;
- хронического парапроктита со свищом и грануляциями;
- гемангиомы прямой кишки;
- пиогенной гранулёмы перианальной области.
Лечение меланомы анального канала
Лечение меланомы анального канала всегда индивидуально и определяется на онкологическом консилиуме с участием колопроктолога, онколога, химиотерапевта, лучевого терапевта и онкодерматолога. Основой остаётся хирургический метод, дополненный современными системными терапиями.
Хирургическое лечение: дискуссия о объёме
Долгое время «золотым стандартом» считалась расширенная операция - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Однако современные исследования показали, что при ранних стадиях локальное широкое иссечение может давать сопоставимую общую выживаемость при значительно лучшем качестве жизни (без постоянной колостомы). Это породило профессиональную дискуссию, которая продолжается и сегодня. Ключевая мысль: расширение объёма операции улучшает локальный контроль (снижает риск местного рецидива), но не всегда увеличивает общую выживаемость, потому что прогноз во многом определяется уже имеющимся системным распространением болезни.
Локальное широкое иссечение
Применяется при ограниченных опухолях небольшой толщины и без признаков регионарного и отдалённого метастазирования. Важно достижение чистых краёв резекции (R0) на расстоянии, рекомендованном онкологом. Преимущества:
- сохранение анального сфинктера и естественной функции кишечника;
- отсутствие необходимости в колостоме;
- значительно меньше осложнений и быстрее реабилитация;
- сопоставимая общая выживаемость по сравнению с расширенными операциями в ряде серий наблюдений.
Брюшно-промежностная экстирпация
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ) с формированием постоянной колостомы остаётся методом выбора при:
- больших опухолях с прорастанием в сфинктер;
- невозможности достижения чистых краёв при локальном иссечении;
- местных рецидивах после локального иссечения;
- выраженной дисфункции сфинктера на фоне опухоли.
Решение о расширенной операции всегда взвешивается с учётом ожидаемой выживаемости и качества жизни пациента.
Лимфаденэктомия
- паховая лимфаденэктомия - выполняется при подтверждённых метастазах в паховые лимфоузлы (одно- или двусторонняя);
- тазовая лимфаденэктомия - по показаниям;
- биопсия сторожевого лимфоузла при мукозальной меланоме применяется реже, чем при кожной, и её роль обсуждается.
Иммунотерапия
Современная революция в лечении меланомы - ингибиторы контрольных точек иммунитета:
- ниволумаб (анти-PD-1);
- пембролизумаб (анти-PD-1);
- ипилимумаб (анти-CTLA-4);
- комбинация ниволумаб + ипилимумаб при местно-распространённых и метастатических формах.
Важная оговорка: при мукозальной меланоме (включая аноректальную) эффективность иммунотерапии в среднем ниже, чем при кожной форме, но у части пациентов всё же достигаются длительные ремиссии. Это лучшая системная опция для большинства больных.
Таргетная терапия
Назначается на основании молекулярного профиля опухоли:
- при BRAF V600-мутации - комбинации ингибиторов BRAF и MEK (вемурафениб/кобиметиниб, дабрафениб/траметиниб, энкорафениб/биниметиниб);
- при KIT-мутациях - иматиниб и другие KIT-ингибиторы (особенно актуально именно для мукозальной меланомы);
- при отсутствии активирующих мутаций - акцент на иммунотерапии и клинических исследованиях.
Лучевая и химиотерапия
- лучевая терапия - применяется послеоперационно при положительных краях резекции, при поражении лимфоузлов, при паллиативных целях (контроль боли, кровотечения);
- классическая химиотерапия (дакарбазин, темозоломид, схемы с препаратами платины) при меланоме сегодня используется реже - её отодвинули иммунотерапия и таргетные препараты, но при невозможности их применения химиотерапия остаётся опцией;
- при метастазах в печень - химиоэмболизация печёночной артерии и другие методы локального контроля;
- участие в клинических исследованиях при мукозальной меланоме рекомендуется во всех случаях, когда оно возможно.
Прогноз и выживаемость
К сожалению, прогноз при меланоме анального канала остаётся серьёзным. По данным крупных серий наблюдений:
- 5-летняя общая выживаемость в среднем составляет 12-25%;
- при локальной форме без метастазов - до 35-40%;
- при поражении регионарных лимфоузлов - 15-20%;
- при отдалённых метастазах - около 5-10%, но появление иммунотерапии и таргетных препаратов в отдельных случаях даёт длительные ремиссии и существенно меняет картину.
Прогностически значимы:
- стадия на момент диагноза - ключевой фактор;
- толщина опухоли по Бреслоу и уровень инвазии по Кларку;
- наличие изъязвления;
- скорость митозов;
- уровень ЛДГ;
- молекулярный профиль (наличие активирующих мутаций - возможность таргетной терапии);
- возможность выполнения R0-резекции;
- общее состояние пациента и сопутствующие заболевания.
Жизнь после операции
Конкретное «после» зависит от объёма вмешательства:
- после локального иссечения большинство пациентов сохраняют нормальную функцию кишечника, при этом важно регулярное наблюдение для раннего выявления рецидива;
- после БПЭ с колостомой жизнь меняется значительно, но не катастрофически: современные средства ухода и обучение в школе стомированных пациентов позволяют работать, путешествовать, заниматься спортом, вести социальную и интимную жизнь;
- после паховой лимфаденэктомии возможен лимфостаз нижних конечностей - его профилактика и лечение требуют отдельного внимания (компрессионный трикотаж, лимфодренаж);
- возможны нарушения мочеиспускания и сексуальной функции после расширенных тазовых операций;
- иммунотерапия и таргетная терапия имеют свои побочные эффекты (иммуноопосредованные колиты, гепатиты, дермиты, эндокринные нарушения), требующие наблюдения онколога;
- значимый компонент - психологическая поддержка, работа с тревогой, страхом рецидива, изменением образа тела.
Реабилитация и наблюдение
Программа наблюдения у пациентов с меланомой анального канала более интенсивная, чем при многих других опухолях:
- осмотр онколога/проктолога каждые 2-3 месяца в первые 2 года, затем каждые 4-6 месяцев до 5 лет, далее ежегодно;
- пальцевое исследование, аноскопия, осмотр перианальной области и паховых лимфоузлов при каждом визите;
- МРТ малого таза каждые 6 месяцев первые 2 года;
- КТ грудной клетки и брюшной полости каждые 6-12 месяцев;
- МРТ головного мозга по показаниям;
- ПЭТ-КТ при подозрении на рецидив или прогрессию;
- контроль уровня ЛДГ;
- осмотр всей кожи дерматологом-онкологом не реже раза в год (для выявления синхронной кожной меланомы и других новообразований);
- работа с реабилитологом, при необходимости - со стома-сестрой, диетологом, психологом, сексологом;
- консультация генетика при семейном анамнезе.
Можно ли предотвратить заболевание
Специфической профилактики меланомы анального канала, как и других мукозальных меланом, на сегодня нет. Но реальные шаги, которые помогают не пропустить опухоль на ранней стадии, есть:
- не игнорировать симптомы со стороны заднего прохода, особенно после 40-50 лет;
- не «лечить геморрой» свечами без осмотра проктолога;
- проходить плановый проктологический осмотр после 50 лет, а при наличии факторов риска - раньше;
- тщательно наблюдать существующие пигментные образования в перианальной области;
- при колоноскопии и аноскопии любые «странные» полиповидные образования биопсировать (под контролем специалиста);
- пациентам, перенёсшим иммуносупрессивную терапию или живущим с ВИЧ, - регулярные осмотры в рамках диспансерного наблюдения;
- отказ от самолечения «народными средствами» и БАДами при подозрительных симптомах - это всегда потеря времени.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить меланому анального канала полностью?
При локализованных формах с возможностью R0-резекции излечение возможно, и часть пациентов живёт без признаков болезни более 5-10 лет. При местно-распространённых и метастатических формах цель чаще - длительный контроль заболевания и максимальное качество жизни.
Меланома анального канала связана с загаром или ультрафиолетом?
Нет. В отличие от меланомы кожи, ультрафиолет здесь роли не играет. Поэтому ни загар, ни солярий не имеют значения для риска именно этой опухоли.
Передаётся ли заболевание по наследству?
В подавляющем большинстве случаев нет. Семейные формы меланомы возможны (мутации CDKN2A, BAP1 и др.), но это очень редкие сценарии. При меланоме у близкого родственника имеет смысл обсудить с врачом расширенный осмотр и при показаниях - генетическое консультирование.
Если у меня обнаружили меланому анального канала, обязательно ли будет стома?
Не всегда. При ранних стадиях возможно локальное широкое иссечение с сохранением сфинктера и без колостомы. Решение об объёме операции принимается индивидуально, и желание пациента всегда учитывается.
Эффективна ли иммунотерапия при этой форме меланомы?
Иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб) - сегодня основной системный метод лечения. Её эффективность при мукозальной меланоме в среднем ниже, чем при кожной, но у части пациентов достигаются стойкие, многолетние ремиссии. Без иммунотерапии прогноз при метастатической меланоме был значительно хуже, чем сейчас.
Что делать, если у меня подозрительная «шишка» в области ануса?
Не лечиться самостоятельно и не ждать. Запишитесь на приём к проктологу - осмотр и пальцевое исследование занимают несколько минут и позволяют определиться с дальнейшей тактикой. При любом сомнении выполняется биопсия и срочное гистологическое исследование.
Можно ли удалить только опухоль и обойтись без операции на лимфоузлах?
Если на момент операции метастазов в регионарные лимфоузлы по данным МРТ, УЗИ и ПЭТ-КТ нет - да, лимфаденэктомия первичной не выполняется. При подтверждённых метастазах удаление поражённых лимфоузлов входит в план лечения.
Помогают ли народные методы и БАДы?
Нет. Никакие «грибные настойки», АСД, керосин и подобные средства не лечат меланому, а время, потраченное на них, делает прогноз хуже. Меланома анального канала - заболевание, при котором дни и недели реально влияют на исход.
Можно ли заниматься спортом и сексом после лечения?
Через несколько месяцев после операции и при стабильном состоянии - да, в индивидуально рекомендованном объёме. У стомированных пациентов в этом плане ограничений значительно меньше, чем кажется. Все вопросы интимной жизни обсуждаются с лечащим врачом и при необходимости - с сексологом.
Главное за минуту
Меланома анального канала - редкая, но крайне опасная опухоль, которая в течение многих месяцев может скрываться под маской геморроя, тромбированного узла или анальной трещины. В отличие от «классической» меланомы кожи, она не связана с ультрафиолетом, плохо поддаётся стандартной химиотерапии и имеет значительно худший прогноз. Главные мысли для пациента: любое тёмное или необычное образование в области заднего прохода требует осмотра проктолога; самолечение «геморроя» без диагноза опасно потерянным временем; ранняя диагностика и хирургическая операция в специализированном центре, дополненные современной иммунотерапией и таргетной терапией, способны принципиально изменить прогноз; при подозрительных симптомах нет смысла «терпеть» - именно при этом заболевании счёт идёт на недели.
В проктологическом центре «Эксперт» доступны полный осмотр и пальцевое ректальное исследование, видеоаноскопия и колоноскопия с прицельной щадящей биопсией, оперативная организация консультации онколога и взаимодействие со специализированными онкоцентрами для маршрутизации пациентов с меланомой анального канала. Своевременное обращение - ключевой шанс выявить опухоль на стадии, когда лечение даёт максимальный эффект.
