Тропический рай: теплый океан, песчаные пляжи, пальмы, джунгли и красивые водопады. Так приятно после лежания на солнце и купания вкусно поесть, а после разбавить отдых прогулкой по тенистому лесу и охладиться в чистой воде, ниспадающей с гор. Ведь правда? Если вы, как и я, любите путешествовать по Юго-Восточной Азии и наслаждаться её природой, эта статья для вас.
Тропический рай и диагностический ад
На новогодних праздниках мы были в Таиланде. Курортный район Као Лак в провинции Пхангнга славится не только отличным пляжным отдыхом, но и окружающими его национальными парками. Немало интересного и в соседней провинции Сураттхани. Наша поездка получилась очень насыщенной и поистине незабываемой.
Домой мы вернулись счастливыми и полными впечатлений. Но спустя 2,5 месяца что-то пошло не так. У мужа подскочила температура и начался сухой кашель. Сначала всё было похоже на обычную ОРВИ, но лечение не помогало. К симптомам добавились постоянная слабость, странная, периодически появляющаяся и также стремительно исчезающая сыпь на теле, а потом и вовсе опухла одна нога: от стопы до колена она стала толщиной как у слона.
Куча анализов, исследований, консилиумы врачей. КТ лёгких показала уплотнения, что может говорить о туберкулёзе или аутоиммунном заболевании. Рентген ноги опроверг подозрение на травму, поставили реактивный артрит и подкожно-жировой отёк неизвестного происхождения. Доктора разводили руками и строили гипотезы, одна круче другой, пока не додумались отправить моего мужа к инфекционисту.
Врач, узнав, что мы недавно приехали из Таиланда, назначил проверку на паразитов. Стандартный метод поиска глистов в кале ничего не показал. А когда мы получили результаты анализа крови на антигены, то были в шоке: «положительно» стояло напротив шести видов гельминтов из десяти в списке. Некоторые из них можно подхватить где угодно, употребив в пищу недостаточно прожаренное мясо, плохо вымытые фрукты или зелень. Другие же гады обитают только в тропиках и залезают в будущего хозяина изощренным способом.
«Сложный случай», — сказал инфекционист мужу и направил его на дообследование в московский НИИ паразитологии и тропических заболеваний. Заодно и мне порекомендовал провериться, так как путешествовали мы вместе, ели одно и то же, а коварная болезнь может протекать бессимптомно. Пока готовились дополнительные анализы, мы начали свое расследование: где, как и какого именно паразита мы умудрились «поймать»? Не всех же сразу?!
Проводим расследование, делаем ставки
Говорят же врачи, что не нужно читать всё то, что пишут в интернете – страху натерпишься. Но как удержаться в такой ситуации? Тем более что с паразитами мы никогда раньше не сталкивались. Естественно, мы начали изучать всех этих гельминтов и прикидывать, где могли бы заразиться.
Виновата ли рыба на озере Чео Лан?
Среди стран Юго-Восточной Азии Таиланд занимает первое место по количеству выявленных случаев описторхоза. Связано это с местными традициями: в его северных и северо-восточных регионах очень любят есть блюда из сырой пресноводной рыбы. Личинки плоских червей — печёночных сосальщиков — находятся в её мясе и попадают в организм человека. Однако случаи заражения обнаруживают и в других регионах, в том числе на юге.
Мы ездили на экскурсию в национальный парк Као Сок. Там, в плавучем отеле на озере Чео Лан, нам давали на обед рыбу. Что это было? Карп, карась? Вряд ли они привезли сюда морскую, если в этом водохранилище водится своя. А это классические переносчики паразитов. Если съесть недожаренную, вяленую или слабосолёную рыбу семейства карповых, можно заболеть. Но мы ведь ели хорошо прожаренную. Или нет?
Может не стоило ходить босиком на Симиланах?
Следующие подозреваемые — это совсем маленькие, но очень коварные круглые черви, обитающие во влажных тропических и субтропических регионах. Их личинки проникают в тело человека через неповреждённую кожу при соприкосновении с заражённой фекалиями почвой. Эти паразиты длиной до 2 мм разносятся по всему организму и вызывают заболевание стронгилоидоз.
Экскурсия на Симиланские острова была классной, но есть один нюанс. При посадке на катер нас попросили сдать обувь в общую корзину, а выдали её только по возвращении на материк. Те, у кого с собой были коралловые тапки, ходили по островам в них, а остальные, в том числе и мы, — босиком. Песок нас не смущал, но мы также переходили с одного пляжа на другой по лесным тропинкам. Неужели там можно подхватить червей? Это же национальный парк, и по кустам там никто не гадит.
Кстати, перед Таиландом мы отдыхали на Бали. Там, в Убуде, мы попали под ужасный ливень. Все дороги превратились в речки по колено, шлёпанцы уплывали, и нам пришлось возвращаться в отель босиком. Кругом деревни, рисовые поля… А может, и рассадник инфекции?
Разве в водопадах такое водится?
Теперь мы узнали, что в тропиках распространен шистосомоз. Яйца плоских червей попадают с фекалиями в пресную воду, где из них вылупляются личинки. Сначала промежуточными хозяевами и местом для размножения паразитов становятся улитки. А после личинки выходят и проникают в человека через кожу при контакте с заражённой водой, поселяются в кровеносных сосудах, достигают зрелости и начинают метать яйца по всему организму, вызывая воспаление.
Сколько раз мы купались в водопадах и даже не думали о том, какую опасность представляет такое развлечение. У их основания обычно образуется небольшой водоем, в который и лезут люди. А там вполне себе могут быть моллюски — переносчики шистосом. В Као Лаке мы купались в водопаде Сайрунг. Возле него часто устраивают пикники местные жители, и неизвестно, куда они ходят в туалет. Неужели в нём такое водится?
Есть ещё один подозрительный вариант: между пляжами Нанг Тонг и Банг Нианг протекает река, впадающая в море. Во время отлива её можно перейти вброд, что многие и делают. Река спускается с гор и проходит через деревню. У берега она выглядит чистой, но по факту может содержать всё что угодно. Наверное, не зря тайцы организовали здесь платную переправу на плоту, которой никто не пользуется.
Фрукты, овощи, свинина? Или муха принесла?
С остальными «положительными» гельминтами немного проще. Аскаридами и эхинококками можно обзавестись при употреблении в пищу плохо помытых овощей, фруктов, зелени. Также их яйца разносят на лапках мухи или на руках нечистоплотные люди. Если съесть недостаточно термически обработанное мясо зараженного животного, особенно свинину, есть риск подхватить трихинеллы.
В себе мы уверены, но как обстоят дела с санитарными нормами и гигиеной в ресторанах Таиланда, остаётся только гадать. Мы всегда стараемся есть в максимально приличных местах, не пьем воду из-под крана, заказываем напитки без льда и, естественно, по сто раз моем руки и фрукты, но от заражения паразитами, особенно в Юго-Восточной Азии, всё равно никто не застрахован.
Кто же ты такой, паразит?!
Оказалось, что тесты на антитела к гельминтам часто показывают перекрёстные результаты. «Вряд ли у вас все эти паразиты сразу, а вот один какой-то точно есть. Он и даёт положительный ответ на все остальные», — успокоила мужа врач из НИИ паразитологии.
«Наша лаборатория может выявить не только конкретного возбудителя, но и определить срок заражения. Сдавайте и возвращайтесь с результатом ко мне. А вашей жене, так как никаких симптомов у неё нет, достаточно сдать клинический анализ крови в своей поликлинике. При гельминтозах сильно повышаются эозинофилы, как у вас».
Почему такая реакция организма? Черви могут никак не проявлять себя долгое время: от двух-четырёх недель и более. Треш начинается, когда личинки мигрируют по кровотоку, оседают в венозных сплетениях, созревают и откладывают яйца. Яйца разносятся по всем органам, вызывая воспаление: реактивный артрит, отёки, кашель, изменения в лёгких и многое другое.
5000 руб. за консультацию, 8300 руб. за анализ крови и ещё пара дней нервного напряжения. И что мы увидели? Опять всё то же самое: реакция на всех червяков понемногу. Их суперметод так и не выявил виновника наших бед. «Сложный вы пациент, — сказала врач на повторном приёме, — в моей практике такие не встречались».
По моим анализам – всё чисто, я отделалась испугом. Мужу назначили лечение с последующим контролем общего состояния организма и показателей иммунного ответа через месяц.
Что нужно знать каждому, кто едет в Юго-Восточную Азию
Я не призываю отказываться от путешествий. И эта неприятность точно не остановит нас от поездок в любимый Таиланд. Но хочу предупредить о рисках, связанных с отдыхом в тропических странах.
- Никогда не купайтесь в стоячих или медленно текущих пресных водоёмах, даже если вода выглядит чистой. Популярное развлечение — охладиться у основания водопада — тоже может быть опасным. Если всё же зашли в подозрительную пресную воду, сразу энергично и насухо вытрите кожу полотенцем. Это поможет удалить часть личинок. По возможности скорее примите душ с мылом.
- Не ешьте сырую, вяленую, слабосолёную или маринованную пресноводную рыбу (карп, карась) даже в «фирменных» тайских салатах. Вся рыба из рек и озёр должна быть хорошо проварена или прожарена. Копчение и засолка туристам ненадёжны. Морская рыба и морепродукты для описторхоза безопасны, но они могут содержать других паразитов, например, анизакид.
- Не ходите босиком по влажной земле, траве, тенистым лесным тропам и рисовым полям. Особенно в сезон дождей. Используйте закрытую обувь даже на пляже, если он граничит с джунглями. Сидите на коврике, а не на земле.
Наша история ещё не закончилась, но надеюсь, что всё будет хорошо. Страшно представить, сколько людей привозят из Таиланда, Вьетнама, Лаоса или Камбоджи невидимых попутчиков и годами лечат аллергию, лёгочные заболевания и артрит неясного генеза. Ведь врачи далеко не всегда видят в этих симптомах тропических паразитов.
Что думаете? Если у вас есть своя история, делитесь в комментариях. Сделаем туризм безопаснее!