Ну что, друзья, вот и наступило долгожданное лето! И все мы знаем, каким жарким оно бывает в наших регионах
А жара – это всегда дополнительная нагрузка на организм
Как в условиях высоких температур поддерживать свое здоровье (особенно для людей с сосудистой патологией), рассказывает наш врач-невролог, доцент, кандидат медицинских наук Марушкин Дмитрий Владимирович.
В первую очередь расскажу для кого эти советы наиболее актуальны и почему:
1. Людям с хронической ишемией мозга, дисциркуляторной энцефалопатией.Жара расширяет сосуды кожи → кровь уходит на периферию, а суженные атеросклерозом или стенозом мозговые артерии не могут адекватно расшириться. Возникает «обкрадывание» мозга → головокружение, шум в ушах, когнитивный провал.
2. Людям после инсульта (особенно первые 2 года, лакунарный или малый инсульт)
Зона инфаркта не имеет нормальной терморегуляции, перегрев усиливает перифокальный отёк. Приём антиагрегантов (аспирин, клопидогрел) и антикоагулянтов на фоне обезвоживания повышает риск геморрагической трансформации старых очагов.
3. Людям, страдающим от мигрени
Жара + обезвоживание + перепады давления – это мощный триггер затяжного приступа с последующими серьезными осложнениями.
4. Пациентам с рассеянным склерозом
Феномен Утхоффа: даже +0,5°C ухудшает проводимость по демиелинизированным волокнам, это ведет к временному ухудшению зрения, слабости, координации.
5. Людям с болезнью Паркинсона
При такой патологии нарушен вегетативный контроль потовых желёз и тело не охлаждается. Перегрев усиливает тремор и ригидность, риск теплового удара в 3 раза выше.
6. Пациентам с сочетанной сосудистой патологией: стенозы сонных/позвоночных артерий + гипертония + перенесённое нарушение мозгового кровообращения
У этих пациентов ауторегуляция мозгового кровотока ломается первой. Любое падение давления (а в жару оно падает у всех) критично.
Итак, что НЕЛЬЗЯ делать в жару:
- Не обливайтесь ледяной водой и не прикладывайте лёд к шее/запястьям
Резкий спазм сосудов шеи (включая позвоночные артерии) при хронической ишемии и после инсульта может спровоцировать вертебробазилярную ишемию вплоть до транзиторной атаки. Только прохладное обтирание. - Не прекращайте приём антигипертензивных самостоятельно и не вставайте резко из положения лёжа
Отмена бета-блокаторов или клонидина даёт рикошетную гипертензию. А резкое вставание (особенно у постинсультных пациентов, принимающих антиагреганты) это ортостатическая гипотензия за секунды, которое может привести к падению с травмой головы и риску субдуральной гематомы. Вставайте через «сидение – пауза – медленно». - Не пейте мочегонные (даже растительные) без контроля
Диуретики + потоотделение = электролитные сдвиги. Гипонатриемия провоцирует отёк мозга (спутанность, судороги), гиперкалиемия – аритмии и мышечную слабость. Нервная ткань очень критична к ионам. - Не используйте вентилятор в душной комнате с температурой выше 35°C
При сильной жаре без кондиционера вентилятор гоняет горячий воздух, усиливая потерь жидкости, но не охлаждая. У пациентов с нарушенным потоотделением (после инсульта, при паркинсонизме) это прямой путь к гипертермии. - Не пейте алкоголь и «успокоительные капли» (валокордин, корвалол)
Этанол расширяет кожные сосуды, это ведет к иллюзию прохлады, но по факту ядро тела перегревается. Фенобарбитал угнетает дыхательный центр и терморегуляцию. Итог: тепловой удар при субъективном «комфорте». Для сосудистых пациентов это еще и риск гипотензии и падений.
Что же нужно ДЕЛАТЬ в жару, чтобы избежать рисков:
- Охлаждайте треугольник «лицо – грудь – подмышки»
Делайте холодные (не ледяные!) компрессы на лоб, боковые поверхности шеи, грудину и подмышечные впадины. Это зоны с поверхностными сосудами и высокой плотностью холодовых рецепторов. Запускается рефлекторное снижение мозгового кровотока без спазма магистральных артерий. - Пейте изотонический раствор приготовленный своими руками
1 л воды + ½ ч.л. соли + 2 ст.л. сахара (или 500 мл кокосовой воды + щепотка соли). Чистая вода без электролитов усиливает отёк нейронов при перегреве. Особенно важно для постинсультных – гипотоническое питьё ведёт к внутричерепной гипертензии.
- При головной боли от жары – магний, не парацетамол!
В жару магний теряется с потом, отсюда спазм церебральных артерий. Цитрат или бисглицинат магния 200–400 мг работает лучше дротаверина, не снижая давление. - Спите (отдыхайте) днём в режиме «сиеста» на правом боку.
С 13 до 16 часов – обязательный горизонтальный отдых (не сон, а расслабление) с приподнятыми ногами. Положение на правом боку улучшает отток по яремной вене, снижая венозный застой в мозге, который в жару растёт. Для пациентов с ишемией мозга и после инсульта – критично. - Вместо контрастных обливаний – изометрические упражнения для голеней лёжа
Ритмичные сжатия-разжатия стоп (насос для венозного возврата) без изменения позы. Делать каждые 2 часа по 1 минуте. Это улучшает отток из мозга и не вызывает колебаний АД. Контрастные обливания ног при ХИМ и стенозах опасны – могут спровоцировать спазм. Тренируйте сосуды только до жары и только после согласования с неврологом.
Следите не только за термометром!!!
Следите не за термометром, а за симметрией лица и уровнем сознания. Асимметрия носогубной складки, опущение угла рта, нарушение координации, ориентации в пространстве и времени (даже кратковременные!), невнятная речь или спутанность – даже при «всего 30°C» – вызывайте скорую.
Это может быть не «душно», не «немного перегрелся» а повторная ишемия на фоне перегрева! И особенно это касается людей с хроническими заболеваниями, избыточной массой тела, хронической сосудистой патологией, возрастных пациентов!
И самое главное – болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Даже «щадящий» курс современных препаратов позволит Вам проще перенести жару и предотвратить появление и обострение неврологических заболеваний.
Запись на прием к врачу неврологу кандидату наук, доценту Марушкину Д.В. по телефонам:
в Волгограде: 8 (8442) 47-47-14
в Элисте: 8 (84722) 3-77-77