Женщина 45 лет пришла ко мне с болью в шее, не с зубами и не с челюстью, а с шеей, рассказала, что шея ноет уже полгода, особенно по утрам, невролог назначил курс, помогло ненадолго, МРТ без особенностей.
Я начал работать с ней и в какой-то момент спросил, знает ли она, что скрипит зубами. Она удивилась, сказала, что муж упоминал когда-то, но она не придала значения, подумала - нервы, стресс на работе.
Бруксизм - скрип зубами во сне - это не только нервная история, это сигнал от тела, который большинство людей либо не замечают, либо понимают слишком узко.
Почему «это нервы» - только половина правды
Стресс запускает бруксизм, это факт, и отрицать его не стоит: когда человек живёт в постоянном напряжении, симпатическая нервная система работает на повышенных оборотах.
Ночью, когда контроль отключается, жевательные мышцы берут на себя роль буфера - они сжимаются, перерабатывая напряжение, которое накопилось за день.
Но я видел людей, у которых со стрессом всё в порядке, жизнь спокойная, а зубы скрипят, и видел людей с большой нагрузкой на работе, которые не скрипят никогда, значит, дело не только в нервах.
Тело - это система, и когда что-то в ней нарушается, сигнал приходит оттуда, где запас прочности уже на пределе: у кого-то это поясница, у кого-то желудок, у кого-то челюсть.
Что происходит в теле во время бруксизма
Жевательные мышцы - одни из самых сильных в теле относительно своего размера, они способны создавать большое давление, в норме при жевании они работают ритмично. Чередуя сокращение и расслабление, а при бруксизме расслабления нет - есть только сжатие, иногда длящееся часами.
Это давление передаётся в височно-нижнечелюстной сустав, в мышцы основания черепа, в шейный отдел, поэтому моя пациентка пришла с болью в шее, а не с жалобами на зубы - шея была конечной точкой цепочки, которая начиналась в челюсти.
Я работаю с людьми, у которых головные боли в висках или затылке держатся месяцами, они обходят неврологов, пьют таблетки и не могут понять, почему ничего не меняется. Причина в том, что жевательные мышцы находятся в постоянном спазме, и этот спазм тянет за собой всю верхнюю часть тела.
Тело говорит о перегрузке - но не всегда о стрессе
Один из самых недооценённых факторов бруксизма - осанка, точнее, то, что с ней происходит, когда человек проводит большую часть дня сидя. Когда голова уходит вперёд относительно плеч, а это случается у большинства людей, работающих за компьютером.
Нагрузка на шейный отдел сильно возрастает, мышцы шеи перегружены, и жевательная мускулатура и мышцы шеи работают в одной системе, поэтому когда одни перегружены, другие рефлекторно усиливают своё напряжение. Я видел, как работа с осанкой и грудным отделом позвоночника снижала бруксизм без какого-либо воздействия на челюсть.
Люди с нарушением носового дыхания дышат ртом, при этом челюсть занимает другое положение, мышцы работают иначе. Ночью рот приоткрыт, жевательные мышцы не могут полностью расслабиться.
Если добавить сюда остановки дыхания во сне, получится дополнительный фактор, который запускает ночное сжатие челюстей независимо от того, был ли стрессовый день.
Что я проверяю на приёме
Моя задача - понять, откуда идёт напряжение, потому что лечить только зубы при бруксизме - всё равно что чинить треснувшую стену, не убирая проблему с фундаментом.
Я смотрю, как человек держит голову, смотрю на плечи - одно выше другого, проверяю, как двигается грудной отдел при дыхании, смотрю подвижность шейных позвонков. Особенно в верхней части, потому что именно там, на стыке черепа и первых позвонков, скапливается напряжение, которое находит выход через челюсть.
Жевательные мышцы у таких пациентов при осмотре обычно очень плотные, они не просто напряжены, они давно забыли, как расслабляться.
Это видно по лицу: оно как будто сжато изнутри, чуть сдвинуты брови, чуть сжаты губы, и это напряжение стало привычным и незаметным для самого человека.
Почему каппа - это защита, а не лечение
Стоматологи предлагают ночную каппу - накладку на зубы, которая не даёт им соприкасаться с большим давлением, это разумно, каппа защищает зубы от стирания, снижает нагрузку на сустав.
Но каппа не убирает причину, она работает как наушники при шуме - звук никуда не делся, просто его не слышно. Напряжение в мышцах остаётся, биомеханическая причина остаётся.
Дыхательная проблема, если она есть, остаётся, поэтому многие пациенты, получив каппу, через год приходят с ней сломанной. Мышцы просто перегрызли её, потому что сила жевательной мускулатуры в спазме очень большая.
Работа с бруксизмом - это несколько направлений одновременно: остеопатия снимает напряжение с шеи, основания черепа, жевательных мышц.
Работа с дыханием и осанкой убирает фоновую нагрузку, а психологическая часть помогает там, где стресс действительно является ключевым фактором. Каппа защищает зубы на время, пока всё остальное выравнивается.
Что говорит тело на самом деле
Когда я объяснил всё это пациентке с болью в шее, она помолчала и сказала: «То есть моя шея болит из-за того, что я ночью сжимаю зубы?» Примерно так, только добавлю: её зубы сжимались не только из-за нервов, шея была перегружена из-за осанки, дыхание было поверхностным, верхний грудной отдел - почти неподвижным, и всё вместе создало ту среду, в которой бруксизм стал неизбежным.
После трёх сеансов она написала, что муж впервые за долгое время не слышал ночью скрипа, а шея тоже стала лучше, не потому что мы лечили шею, а потому что убрали то, что её перегружало.