Это распространенная вирусная инфекция, которая передается в основном половым путем. Презерватив снижает риски, но не дает 100% гарантии, потому что вирус может находиться на коже вне защищенной зоны. Да, также он может передаваться через кожу или слизистые оболочки, но такие пути передачи встречаются значительно реже.
Мужчины в контексте обсуждения ВПЧ нас не сильно интересуют. Вероятность того, что мужчина пострадает от ВПЧ, очень мала (рак полового члена менее 1 случая на 100 000 мужчин), само наличие вируса им не доставляет неудобств, в обследовании нет необходимости. Поэтому мужчины, никак не страдая от наличия ВПЧ, являются переносчиками этой инфекции.
Заражение ВПЧ у женщин может приводить к раку шейки матки, более того, ВПЧ является причиной 99,8% раков шейки матки (РШМ), а значит, ВПЧ - основная причина РШМ. Давайте разберемся, какие типы ВПЧ наиболее опасны, как сдать анализ на ВПЧ и почему прививка от ВПЧ — это не миф, а реальная защита, а иногда и лечение.
В чем коварность этого вируса, как он передается? Немного микробиологии.
ВПЧ - это вирус, который проникает в клетки слизистых (шейки матки, влагалища, ануса, горла), меняет их генетический код, и клетка становится патологической (сначала предраковой). ВПЧ - коварный вирус: проникая в клетку, он не вызывает воспаления, не убивает её, поражает только поверхностные слои. 16 и 18 типы еще и снижают количество рецепторов на поверхности клеток, которые могут сообщить иммунитету о заражении, и подавляют иммунитет в зоне поражения. В общем, вирус таков, что иммунитету найти его непросто.
ВПЧ типы: какие бывают и чем опасны
Существует множество типов ВПЧ, но онкогенные (высокого риска) заслуживают особого внимания. Самые агрессивные - ВПЧ 16 и 18 типа, на них приходится до 70–80% всех случаев рака шейки матки. Далее по вкладу идут ВПЧ 45 типа, ВПЧ 31, 33, 52, 58. Также опасны типы 35, 39, 51, 56, 59, 66, 68.
Неонкогенные типы, например ВПЧ 6 и 11, вызывают папилломы и кондиломы, да, неприятно, но это не рак.
Симптомы, анализы и расшифровка
ВПЧ протекает бессимптомно, поэтому единственный способ узнать о заражении - сдать мазок на 21 тип ВПЧ. ВПЧ определяют методом качественной ПЦР, т. е. результат анализа отвечает на вопрос, есть/нет какой-то тип ВПЧ. Анализ берут из цервикального канала специальной щеточкой (см. картинку ниже) - это быстро и безболезненно. Идеальный подход - это сразу взять анализ на ВПЧ + жидкостную онкоцитологию (при хорошем результате следующий скрининг можно проводить через 5 лет). Если в анализе найдены онкогенные типы - это повод для обращения к врачу. На приеме врач должен просчитать риски развития тяжелой дисплазии (есть специальный калькулятор), и, если риски выше 4,5%, то врач должен провести расширенную кольпоскопию (РКС). При выявлении 16 и 18 типов риски всегда высокие, и выполнение РКС обязательно.
Не все так страшно.
Если обнаружен ВПЧ, даже самый опасный (16 или 18 типы) — это совершенно не говорит о том, что у вас рак и что он вообще будет. Задача врача — вовремя обнаружить предраковое состояние. В этом основной плюс рака шейки (если можно так сказать) — у нас есть скрининги для обнаружения предраковых состояний. А обнаружив их, мы можем предотвратить рак. Именно поэтому при правильных и своевременных скринингах можно совсем избавиться от рака шейки матки.
Лечение ВПЧ
Медикаментозного лечения ВПЧ не существует. И чтобы вам кто ни говорил - его нет. Поэтому не тратьте время и деньги на свечи, иммуномодуляторы и противовирусные препараты. Единственный эффективный метод лечения ВПЧ - хирургическое удаление очага шейки, пораженного ВПЧ. Есть еще вакцинация от вируса - это не лечение само по себе, но хорошая тренировка иммунитета, и мы действительно видим исчезновение вируса после проведения вакцинации.
Вакцинация от ВПЧ: кому, когда
Прививка от ВПЧ - самый надёжный способ предотвратить заражение опасными типами. Вакцина учит организм вырабатывать антитела и тренирует Т-клеточный иммунитет уничтожать пораженные клетки. И это не эксперимент, а доказанная практика: в мире вакцинация от ВПЧ проводится больше 15 лет. И страны, которые используют вакцинацию повсеместно, практически снизили до 0% заболеваемость раком шейки матки.
Какие вакцины доступны в РФ:
- Церварикс (Бельгия) - защищает от ВПЧ 16 и 18 (и перекрестно защищает от 31, 33, 45 типов)
- Гардасил 4 (США) - от типов 6, 11, 16, 18 (и перекрестно защищает от 31, 33, 52, 58 типов)
- Гардасил 9 - золотой стандарт, защищает 9 типов (6+11+16+18+31+33+45+52+58), но в России пока недоступен.
- Цегардекс - отечественный аналог Гардасила 4, зарегистрирован, но в продаже пока не появился.
Разницы в защите от рака шейки матки между Гардасилом 4 и Цервариксом практически нет. Главное, что в каждой вакцине есть защита от 16 и 18 типов ВПЧ - самых агрессивных типов. Многие откладывают вакцинацию в ожидании Гардасила 9, но тут лучшее - враг хорошего.
Когда делать прививку от ВПЧ?
- Идеальный возраст - с 9 до 14 лет, иммунитет формируется самый долгий.
- По рекомендации ВОЗ - до 27 лет, так, чтобы защита пришлась на пик половой активности женщины.
- Вакцинация возможна и позже (до 45 лет).
- Прививка от ВПЧ взрослым - разумная инвестиция в здоровье, даже если вы замужем или есть постоянный партнёр.
ВПЧ обнаружено: можно и нужно ли вакцинироваться?
Да, вакцинация нужна, даже если у вас уже есть ВПЧ. Прививка не лечит имеющуюся инфекцию, но помогает иммунитету быстрее находить и уничтожать вирус и надежно защищает от тех типов, которыми вы ещё не заражены. Чтобы провести вакцинацию, необязательно сдавать анализ на ВПЧ, данный анализ необходим как часть скрининга. Наличие ВПЧ - не противопоказание к вакцинации.
Вакцина вызывает бесплодие, куда же без мифов. Но этот миф стоит на полке позора доказательной медицины.
Миф о том, что вакцинация от ВПЧ вызывает бесплодие, родился из некорректного исследования. Его автор сравнил количество рожденных детей у непривитых женщин старше 30 лет с привитыми девушками до 25, и вывод был очевиден. Конечно, группа молодых женщин имела меньше детей, ну хотя бы потому, что они моложе и многие в принципе о детях не думали. Позже журнал отозвал публикацию.
Ни одного достоверного исследования, подтверждающего связь вакцины с бесплодием, не существует!
Нужен ли скрининг после прививки?
Обязательно. Вакцинация не отменяет плановое проведение онкоцитологии и ВПЧ-теста. Даже после прививки женщинам необходимо регулярно проходить скрининг рака шейки матки по возрасту. Прививка закрывает самые опасные типы, но не все 100% и не дает 100% гарантии на всю жизнь.
Выводы: что делать прямо сейчас
- Если вам от 14 до 27 лет — сделайте прививку от ВПЧ (Гардасил 4 или Церварикс - что доступно).
- Если вы старше, но до 45 лет - обсудите вакцинацию с врачом, могут быть факторы и за, и против.
- Не ждите Гардасил 9. 70–80% защиты сегодня лучше, чем 90% когда-нибудь.
- Регулярно сдавайте анализ на ВПЧ и онкоцитологию, независимо от того, вакцинированы вы или нет.
- Помните: ВПЧ у мужчин тоже опасен, вакцинируйте сыновей.
Подробней о ВПЧ и женском здоровье в моем ТГ-канале