Сегодня хотелось бы поговорить о терапевтической этике.
Этика и техника психоанализа неразрывно связаны между собой, этика - это не только требование морали, но и неотъемлемый компонент самого подхода.
Это, пожалуй, одно из ключевых отличий психоанализа от многих других психотерапевтических подходов, где этика чаще понимается как внешний набор профессиональных норм, а не как структурообразующая часть метода.
Этическая ошибка = техническая ошибка и наоборот!
«Этика психоанализа – это этика ответственности перед другим, отношения асимметричны» М. Айзенштейн
Психоанализ как метод предъявляет множество требований к самому терапевту, среди которых: непрерывное профессиональное образование как обязанность, обязательная личная терапия/анализ, участие в супервизиях/интервизиях, участие в жизни профессиональных сообществ.
Что же относится к этическим правилам?
- Правило нейтральности – доброжелательное отношение к пациенту без проявления какой бы то ни было оценки, резко выраженных эмоциональных реакций, рекомендаций, советов, отсутствие предпочтений к каким-либо фрагментам/разновидностям материала (вспомним про сновидения). В том числе мы не даем оценку первичным объектам (вопреки распространенному мнению, мы не говорим пациенту, что его мама была плохой!). Не-использование трансфера.
- Правило абстиненции - соблюдение дистанции, отказ от дружеских, приятельских, деловых и прочих отношений, кроме аналитических, воздержание от действий;
- Анонимность терапевта – отсутствие самораскрытия, личная информация о терапевте не должна быть доступной для пациента. Доступны только сведения, имеющие отношение к профессиональной деятельности;
- Конфиденциальность – неразглашение сведений о пациенте третьим лицам, обработка материала перед супервизиями, интервизиями, публикациями и т.д., аккуратное обращение с письменной фиксацией материала; если в терапии коллега, не представляем его случай на групповых супервизиях;
- Не-интрузивность – минимальное количество интервенций и интерпретаций;
- Четкое соблюдение принятого кадра;
- Понимание границ своей практики - трезвая оценка своих профессиональных возможностей, состояния здоровья и возраста (работа с пациентами ограничивается при достижении определенного возраста), действия в интересах пациента.
Все перечисленное должно соблюдаться неукоснительно.
Это не оторванные от реальности вещи, это часть нашей повседневной работы с пациентами. Без соблюдения этических норм психотерапевтический процесс просто-напросто не выстроится.
Случаются ли ошибки на этом пути? Безусловно, причем у каждого! И мы должны работать с ними, размышлять, что к этому привело. Иногда это сложно делать в одиночку, для этого и нужны супервизии и интервизии.
