Алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП) развивается со временем практически у каждого человека, систематически злоупотребляющего спиртным. Стеатоз, он же жировой гепатоз, — ее первая, самая легкая стадия. Лечение алкогольного стеатоза практически не требуется — за счет уникальной способности печени к регенерации достаточно просто вести здоровый образ жизни. Патологическое состояние регрессирует само, если еще не успело развиться до более серьезных форм поражения органа.
Что такое жировой гепатоз и чем он опасен? Есть ли у него типичные симптомы и какие (сразу скажем: обычно их нет, но бывают варианты)? Опасно ли продолжать выпивать, если АЖБП уже диагностирована, и можно ли вылечиться от нее полностью? На эти вопросы сегодня подробно ответят наши эксперты.
Механизм развития алкогольного стеатоза печени
В основе лежит нарушение жирового обмена в гепатоцитах (клетках функциональной ткани — паренхимы) под прямым токсическим воздействием этанола. Печень переключается на переработку алкоголя в ущерб другим функциям, потому что спирт окисляется до ацетальдегида и далее при помощи ее ферментов. Переработка ядов, как экстренная задача, «отвлекает внимание» органа от окисления жирных кислот — ежедневной рутины.
В результате жиры не расщепляются для получения энергии, а откладываются в цитоплазме гепатоцитов в виде крупных капель. Одновременно происходят:
- усиленный синтез жиров из-за гормональных сдвигов — алкоголь повышает уровень кортизола и снижает чувствительность к инсулину, что стимулирует липогенез (образование жира из углеводов) и одновременно тормозит выведение их из печени в кровоток;
- повреждение клеточных мембран и митохондрий — ацетальдегид и образующиеся при его окислении свободные радикалы разрушают клеточные мембраны, запуская цепную реакцию окислительного стресса и воспаления;
- накопление токсичных метаболитов и запуск воспаления — поврежденные гепатоциты выделяют вещества, привлекающие иммунные клетки, начинается воспаление (стерильное, но опасное прогрессированием болезни).
На самых ранних стадиях даже 4–8 недель воздержания от спиртного позволяют печени почти полностью очиститься от жира — стеатоз уже не будет выявляться. Но если продолжить регулярно выпивать, ситуация будет неуклонно усугубляться. Последняя стадия АЖБП — необратимый и смертельный цирроз печени.
Симптомы алкогольной болезни печени в стадии стеатоза
Жировой гепатоз одновременно «удобен», но и коварен тем, что чаще всего протекает бессимптомно. В печени нет нервных окончаний — там попросту нечему болеть. Дискомфорт и тем более боли обычно начинаются уже на значительно более поздних стадиях жировой болезни, когда печень значительно увеличивается в размерах и начинает давить изнутри на собственную оболочку и соседние органы.
Но некоторые изменения в самочувствии все-таки можно заметить, хотя и не всегда:
- тяжесть и чувство распирания в правом подреберье — тупое, ноющее ощущение, усиливающееся после еды, особенно жирной и жареной, или употребления алкоголя;
- тошнота по утрам и снижение аппетита — характерный признак интоксикации (печень не справляется с нагрузкой и подает сигналы через отвращение к пище);
- быстрая утомляемость и слабость — хуже синтезируются белки и гликоген, основной энергетический резерв организма истощается, человек чувствует постоянную усталость;
- горечь или металлический привкус во рту и налет на языке, особенно по утрам (связаны с нарушением оттока желчи и общей интоксикацией);
- метеоризм и вздутие живота — нарушение пищеварения из-за недостатка желчи ведет к брожению в кишечнике и избыточному газообразованию;
- сосудистые звездочки на коже — мелкие расширенные капилляры на груди, плечах и лице (появляются из-за нарушения метаболизма эстрогенов, которые в норме разрушаются печенью).
Желтушность кожи и склер — редкий симптом на ранних стадиях АЖБП (билирубин еще не настолько повышен). Но выявить заболевание можно при помощи анализов крови — оно сопровождается аномально повышенным уровнем печеночных трансаминаз и некоторыми другими отклонениями от нормы.
Что будет, если ничего не предпринимать
Если игнорировать стеатоз, он перейдет в более серьезные алкогольные поражения печени, которые проявятся крайне неприятными симптомами и потребуют серьезного лечения. Вторая и третья стадии жировой болезни — это:
- алкогольный стеатогепатит;
- цирроз печени.
Стеатогепатит развивается, когда к жировой дистрофии присоединяется воспаление. Иммунные клетки атакуют поврежденные этанолом гепатоциты, запуская хронический воспалительный процесс. На этом этапе обычно уже появляется отчетливая симптоматика: выраженная слабость, потеря аппетита и веса, тошнота и рвота, боли в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
Хронический гепатит без отказа от алкоголя рано или поздно неизбежно приводит к фиброзу — массовой гибели функциональных клеток и замене их соединительной тканью.
Цирроз диагностируют, когда фиброз развивается до такой степени, что орган уже не может полноценно выполнять свои функции. Его осложнения тяжелы и многообразны. Это асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), варикозное расширение вен пищевода, риск печеночной энцефалопатии и т.д.
На стадии цирроза АЖБП полностью лечится только трансплантацией печени. Без пересадки прогноз зависит от тяжести состояния (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация), но не слишком благоприятен даже при хорошем стечении обстоятельств.
Лечение стеатоза при алкогольной болезни печени
Наиболее важный шаг — полный отказ от горячительных напитков и любых других продуктов, содержащих спирт. Еще немного — и печень утратит способность к полноценной детоксикации, поэтому ее нужно максимально беречь. Жировой гепатоз — обратимое состояние. Спонтанное излечение занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от степени поражения гепатоцитов.
Гепатологи и гастроэнтерологи дают такие рекомендации по ускорению выздоровления:
- сбалансированная диета с достаточным количеством белка — нежирное мясо, рыба, творог, яйца для восстановления поврежденных гепатоцитов и нормализации синтеза ферментов;
- ограничение животных жиров — замена жирного мяса и полуфабрикатов растительными маслами, орехами и жирной морской рыбой для снижения нагрузки на печень;
- отказ от жареного, острого и копченого — все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются;
- достаточное потребление сложных углеводов — каши, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты как источник энергии, не нагружающий печень, но поддерживающий метаболизм;
- восполнение дефицитов витаминов, особенно группы B, D, E, которые в дефиците у большинства пациентов с алкогольной болезнью печени.
Нужно полностью отказаться от бесконтрольного приема лекарств. Особенно опасны парацетамол, нестероидные противовоспалительные, антибиотики без назначения врача, любые другие потенциально гепатотоксичные препараты.
Гепатопротекторы, напротив, показаны, но не все, а только обладающие доказанной эффективностью. Это урсодезоксихолевая кислота, препараты адеметионина, орнитин. Все перечисленные средства можно принимать только после консультации со специалистом — «чистить печень» просто так, для профилактики, не стоит.
Хорошее решение — подключить и другие компоненты здорового образа жизни: регулярную посильную физическую активность, прогулки на свежем воздухе, избегание стрессов. Косвенно все они влияют на общее состояние.
А вы когда-то задумывались о здоровье печени? Поделитесь размышлениями! Ждем ваших лайков и подписок на канал — это позволит выпускать больше полезных материалов.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.