Детей с этим диагнозом можно успешно лечить в 2 случаях:
1️⃣если начинаешь делать это к концу болезни - после полудесятка врачей
2️⃣если имеешь огромный кредит доверия родителей
⠀
Представьте себе:
🥴ребенок свистит
🥴тяжело дышит на протяжении 2-3 недель
🤭а врач только и твердит «Пройдет»
⁉️Как тут ничего не делать?
Ни один родитель в своем уме не будет сидеть сложа руки
⠀
👆А вот если все уже делано/переделано, становится понятно, что
👉АБ не помогают
👉ингаляции не помогают
👉сиропы не помогают
Тут и убеждать не надо, что нужно просто ждать
⠀
Первый настоящий, запоминающийся бронхиолит был несколько лет назад
Я пришел смотреть ребенка через 3 недели от начала болезни
Жалобы на свист, хрипы, тяжелое дыхание все это время
Уже были:
👉анализы
👉рентген
👉ингаляции
👉антибиотики
👉сиропы
Пациентов я этих видел впервые, но на моей стороне сыграл как раз тот факт, что родители уже поняли, что ничего из вышеопробованного не работает
⠀
Мы договорились все отменить и перепровериться через неделю
Примерно через недели 1,5 все прошло (т е итого примерно 4 нед)
⠀
Итак, речь идет о бронхиолите
❓Что за зверь такой
⠀
ℹ️Это состояние, которое развивается у детей до 2 лет на фоне вирусной инфекции (РС, грипп, адено,….)
Сопровождается явлениями со стороны верхних дыхательных путей (напр, насморк) с последующим вовлечением нижних путей:
🚼поражаются клетки в самых мелких бронхах
🚼происходит отек
🚼образуется слизь
🚼нарушается ток воздуха
🚼появляются сухие и влажные хрипы в легких
⠀
В общем-то, симптоматику я уже описал👆
Как выглядит можно посмотреть видео с обструктивным бронхитом - Выглядит так же
Можно добавить, что в первые дни бывает лихорадка, которая потом уходит
Пик затруднения дыхания обычно приходится на 3-5 день, а затем постепенно улучшается
⠀
❗️Для постановки диагноза анализы и обследования нужны редко при сомнениях
Хороший осмотр-наше все
⠀
Ключевая фраза, касаемо прогноза:
👉обычно это самопроходящее заболевание, не требующее госпитализации и проходящее в течение 28 дней
У 90 % детей все симптомы уходят в течение 3 нед
Однако у части детей может протекать тяжелее и с осложнениями
Поэтому при осмотре - главный вопрос «Как течет болезнь»
Смотрим на:
🚩Обезвоживание (считаем мочу)
🚩Признаки дыхательной недостаточности (частота дыхания, участие крыльев носа, втяжение грудной клетки)
🚩Наличие цианоза
🚩Нарушение сознания
🚩Эпизоды апноэ
☝️Если есть какие-то вышеперечисленные симптомы, то стоит решить вопрос с госпитализацией
🤔Что делаем эти 3-4 недели:
👍🏼Помогаем ребенку легче жить/дышать (туалет носа - см карусель)
👍🏼Следим за питьем - риск обезвоживания, т к частое дыхание - путь к нему
👍🏼Следим за флагами (см выше)
❗️Осложнения развиваются редко. Основное-отит
Не помогут
👎Антибиотики
👎Бронходилятаторы (беродуал)
👎Гормоны (пульмикорт)
👎Ингаляции со всем остальным (физ- и гипертонический растворы)
👎Сиропы для/от/при кашле
Факторы риска тяжёлого течения болезни:
✅недоношенность
✅возраст до 3 мес
✅низкий вес при рождении
✅иммунодефицит
✅хронические болезни
