Каждый практикующий врач сталкивается с этим ежедневно. Вы назначаете лечение, расписываете схему приема препаратов, предупреждаете о последствиях. А пациент... делает по-своему.
Это называется некомплаентность — несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций. И это одна из главных проблем современной медицины, недооцененная как пациентами, так и многими врачами.
Цифры, которые заставляют задуматься
Масштаб проблемы впечатляет. Исследования показывают, что в среднем лишь 30% пациентов выполняют врачебные назначения в полном объеме.
Типы некомплаентности: почему пациенты не слушаются?
Врачи выделяют две основные формы несоблюдения рекомендаций :
Непреднамеренная некомплаентность
Пациент не осознает, что именно он должен делать и насколько опасно отклоняться от назначений. Сюда же относится банальная забывчивость. Особенно актуально для пожилых пациентов, которые могут принимать по 5-10 препаратов ежедневно.
Преднамеренная некомплаентность
Пациент все понимает, но сознательно нарушает рекомендации. Меняет дозировку. Прекращает прием при улучшении самочувствия. Пропускает визиты к врачу.
Причины могут быть разными: страх побочных эффектов, неуверенность в необходимости лечения (особенно при бессимптомных заболеваниях), высокая стоимость препаратов, сложность режима дозирования и др.
Педиатрия и детская хирургия - тревога родителей
Даже в педиатрической практике проблема комплаенса стоит остро. Исследование 203 семей детей, поступавших на плановые хирургические операции, показало, что только 66% семей выполнили все четыре предоперационных требования (диетические ограничения, своевременная явка, заполнение форм).
Более того, исследование выявило прямую связь между тревожностью родителей и снижением комплаенса. Каждый дополнительный балл тревоги по шкале снижал вероятность соблюдения рекомендаций на 12%.
Другое исследование после тонзиллэктомии у детей показало, что лишь 43% родителей полностью соблюдали режим обезболивания в первые дни после выписки, хотя 93% детей жаловались на боль в горле. Такие цифры заставляют задуматься.
Что делать? Как повысить приверженность?
Со стороны врача
- Обучение пациента — объяснение не только "что принимать", но и "почему это важно" и "что будет, если не принять". Пациенты, которые воспринимают свое заболевание как угрожающее, в 2,5 раза более привержены лечению .
- Упрощение режима — перевод на однократный прием в сутки повышает приверженность с 59% (при трехкратном) до 84% .
- Фиксированные комбинации — один препарат вместо двух-трех. Исследования показывают повышение приверженности с 69% до 88% при использовании комбинированных препаратов .
- Регулярный контроль — напоминания, обзвоны, использование технологий.
Со стороны пациента
- Использовать пилл-боксы (органайзеры для таблеток) — 43% пациентов в исследовании сообщили, что используют их, и это помогает не забывать о приеме .
- Ставить напоминания — будильники на телефоне, заметки на видном месте.
- Понимать свою терапию — задавать вопросы врачу, не стесняться уточнять непонятное.
- Вовлекать семью — поддержка близких значительно повышает приверженность, особенно у пожилых пациентов.
Резюме
Приверженность лечению — это не "блажь" врача и не проявление излишнего контроля. Это критический фактор, который:
- Определяет, сработает ли лечение вообще
- Влияет на риск осложнений и летальности в послеоперационном периоде (разница в 15 раз по данным исследований)
- Снижает экономические затраты на здравоохранение
- В глобальном масштабе влияет на проблему антибиотикорезистентности
Врач может быть лучшим специалистом в мире. Он может назначить идеальную терапию. Но результат на 50% зависит от пациента.
Будьте комплаентными. Это спасает жизни. Вашу и ваших близких.
Автор статьи: врач детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна