Сегодня многие врачи-блогеры рассказывают о пользе гормонозаместительной терапии. Применение тестостерона дает повышение работоспособности, улучшение силовых показателей, рост мышечной массы, и, разумеется, улучшение либидо. Однако те дозировки, которые необходимы для ощутимого улучшения спортивных показателей, не обходятся без последствий для здоровья. Врач-уролог, андролог сети клиник Docmed Сергей Артеменко на конференции Docted объяснил, что на самом деле происходит со здоровьем, если принимать тестостерон без показаний.
Возможные последствия
Если принимать тестостерон без реальных показаний, да еще и в высоких дозировках — то есть при нормальном собственном уровне — психическое и физическое здоровье будет ухудшаться в дальнейшем. Это не улучшение здоровья, а кредит под грабительские проценты: первые годы вы чувствуете себя суперменом, а потом расплачиваетесь годами лечения, бесплодием и риском тромбоза (это только вершина айсберга).
Возникает закономерный вопрос: почему же люди добровольно решаются на этот шаг? Все дело в эффекте — он слишком быстрый и соблазнительный. Вот только расплата почти всегда отложенная. В погоне за мгновенным результатом пациенты часто просто не задумываются о том, что будет через годы.
Первое и, пожалуй, самое недооцененное последствие — это снижение фертильности, вплоть до бесплодия. Дело в том, что экзогенный тестостерон подавляет выработку организмом собственных гормонов (ЛГ и ФСГ).
В результате падает внутрияичковый тестостерон, и сперматогенез просто останавливается. И ко мне приходит бодибилдер — рельефный, как с обложки, — а в анализах азооспермия, то есть нет ни одного сперматозоида. Свой приз в спортзале он получил, но первого крика собственного ребенка может не услышать. Восстановить фертильность теоретически возможно, но на это нередко уходят годы, и часто единственный шанс стать отцом — это ЭКО после долгого лечения.
Однако проблемы на этом не заканчиваются. Тестостерон опасен не только для репродуктивной системы, но и для крови, и для сердца. Он повышает гематокрит, вызывая эритроцитоз — то есть сгущение крови, — увеличивает артериальное давление, провоцирует отеки и сбои сердечного ритма.
Не менее серьезно страдает и психика. Мужчина быстро привыкает к «лучшей версии себя», а когда препарат отменяют, это становится настоящей потерей образа. Результат — депрессивные качели, тревога и раздражительность.
Норма тестостерона — понятие относительное
Возникает закономерный вопрос: на какую же норму ориентироваться? Сразу скажу: единственно верной цифры не существует. Есть лишь ориентиры: общий тестостерон крови выше 12 нмоль/л (сданный методом ВЭЖХ-МС утром натощак) и свободный — более 220 пмоль/л.
При этом мужчина с показателем 8 нмоль/л может чувствовать себя прекрасно, а его сосед с 15 — ужасно. И часто это «плохо» оказывается всего лишь маской других, негормональных заболеваний, которые требуют совсем иного лечения.
Как отличить лечение от торговли обещаниями
Где же проходит граница, за которой заканчивается настоящая медицина и начинается маркетинг? Как ни странно, эта граница очень простая — и очень неудобная. Медицина заканчивается там, где мы не можем честно ответить на четыре вопроса.
Первый: есть ли у пациента специфические симптомы — например, снижение либидо, нарушение эякуляции или нарушения эрекции? Второй: подтвержден ли низкий тестостерон правильно, повторно, утром и натощак? Третий: понимаем ли мы истинную причину снижения и существуют ли альтернативы? И четвертый: обсудили ли мы с пациентом реальную цель и реальную цену терапии?
Если хотя бы на один из этих вопросов нет внятного ответа — это уже не лечение. Это торговля обещаниями.
Данный текст является пересказом выступления Сергея Артеменко на конференции Docted. Это не дословная расшифровка, а адаптированное изложение ключевых идей спикера.