Заболевания печени долгое время протекают бессимптомно или маскируются под другие недуги. Как их распознать?
Печень называют «молчаливым органом». Она долго терпит, не ноет и не болит, даже когда разрушается. Но проблемы всё же выдают себя — правда, неочевидными знаками.
Об этом aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин.
Признаки заболеваний печени принято делить на субъективные (ощущения и жалобы самого пациента) и объективные (то, что врач видит, слышит, пальпирует, а также данные лабораторных исследований). Коварство печени в том, что она долгое время может страдать «молча», не вызывая боли, так как в ней нет болевых рецепторов (болит не сама ткань, а ее капсула при растяжении).
Субъективные признаки
На ранних стадиях они часто неспецифичны (маскируются под усталость или легкое отравление).
1. Астеновегетативный синдром (самый частый ранний признак):
- Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
- Раздражительность, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), депрессивные настроения.
2. Диспепсический синдром (нарушение пищеварения):
- Снижение или потеря аппетита.
- Тошнота, особенно по утрам, отрыжка.
- Непереносимость жирной пищи (чувство тяжести после еды).
- Горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).
3. Болевой «синдром»
- Ощущение тяжести, распирания, дискомфорта в правом подреберье (тупая, ноющая боль).
- Острая боль бывает редко (чаще при печеночной колике из-за камней в желчном пузыре).
4. Кожный зуд: мучительный, чаще усиливается в ночное время. Связан с накоплением желчных кислот в коже. Характерен для холестаза (застоя желчи). Расчесы часто видны на коже.
5. Гормональные и неврологические изменения:
- Снижение либидо, нарушение менструального цикла у женщин.
- Изменение почерка, дрожание пальцев рук, нарушение координации (при печеночной энцефалопатии).
6. Потемнение мочи. Моча приобретает цвет тёмного пива, крепкого чая. Характерно, что при взбалтывании пена тоже окрашивается в жёлтый цвет (это отличает от тёмной мочи при обезвоживании, где пена белая).
Объективные признаки
1. Данные врачебного осмотра.
Это так называемые «печеночные знаки» (стигмы):
- Желтуха (иктеричность). Окрашивание в желтый цвет склер (самый ранний признак), уздечки языка, кожи. Это следствие повышения билирубина в крови.
- Сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии). Мелкие красные точки с лучиками на коже верхней части туловища, лица, плеч.
- «Печеночные ладони». Симметричное красное пятнистое покраснение ладоней в области большого пальца и мизинца.
- «Лакированный» язык. Язык становится гладким, малинового цвета.
- Гинекомастия. Увеличение грудных желез у мужчин.
- Изменение оволосения. Скудный волосяной покров в подмышечных впадинах и на лобке у мужчин.
Данные при обследовании живота.
- Гепатомегалия. Увеличение размеров печени (врач определяет, на сколько сантиметров край печени выступает из-под реберной дуги). Край может быть плотным, заостренным или бугристым (например, при циррозе).
- Спленомегалия. Увеличение селезенки (частый спутник хронических болезней печени).
- Асцит. Увеличение живота в объеме из-за скопления в нем жидкости. Выявляется при перкуссии (простукивании) или по симптому флуктуации. Пупок может выпячиваться («голова медузы», вокруг пупка могут быть видны расширенные вены).
- Запах. Сладковатый «печеночный» запах изо рта (запах сырой печени или переспелых фруктов), связанный с нарушением обмена аминокислоты метионина.
2. Лабораторные показатели
- Синдром цитолиза. Повышение ферментов АЛТ и АСТ в крови (выходят из разрушенных клеток печени). АЛТ более специфичен для печени.
- Синдром холестаза. Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), прямого билирубина.
- Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Снижение альбумина, протромбинового индекса (ПТИ/МНО), факторов свертывания крови, повышение общего билирубина (за счет непрямой фракции).
- Билирубин в моче (билирубинурия). В норме билирубин в моче отсутствует. Появление прямого билирубина говорит о нарушении оттока желчи или поражении печёночных клеток (паренхиматозная или механическая желтуха). При гемолитической (надпечёночной) желтухе билирубин в моче не определяется, потому что непрямой билирубин не фильтруется почками.
АиФ в MAX https://max.ru/aif
АиФ в Телеграм
Официальный канал АиФ https://t.me/aifonline
АиФ. Здоровье https://t.me/aif_health
АиФ. На даче https://t.me/aif_dacha
АиФ. Кухня https://t.me/aif_food
Вопрос-Ответ — вопросы, ответы, викторины и интересные факты обо всем на свете. https://t.me/aif_vo