Статья “Методика проведения аудиологического скрининга новорожденных, детей в возрасте 1 год и 6 лет”

Всё, что нужно знать об аудиологическом скрининге детей: от роддома до школы

Автор: По материалам презентаций Газиза Шарифовича Туфатулина - д.м.н., доцента, главного врача СПб ГКУЗ «ДГСЦ», доцента кафедры оториноларингологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, советника директора СПб НИИ ЛОР, профессора кафедры сурдологии РМАНПО, вице-президента НМАС.

Нарушение слуха у ребенка — не приговор, но требующее максимально раннего вмешательства состояние. Современная медицина позволяет диагностировать проблемы со слухом в первые недели жизни и успешно реабилитировать детей, чтобы они могли развиваться наравне со сверстниками. Ключевой инструмент для этого — аудиологический скрининг.

В России с 2025 года расширена программа профилактических осмотров: теперь скрининг слуха обязателен не только для новорожденных, но и для детей в 1 год и в 6 лет. Разберем основные этапы, методы и возможности.

Почему это важно: статистика и последствия

Распространенность: 1–2 ребенка на 1000 рождаются с врожденной тугоухостью, еще 2–3 ребенка теряют слух в первые годы жизни.

Причины: Инфекционные заболевания (корь, паротит, скарлатина, грипп,

• менингит, туберкулез)
• Воспалительная патология верхних дыхательных путей (аденоидиты,
  синуситы, отиты)
• Механическая и акустическая травма
• Применение ототоксических препаратов (аминогликозиды, препараты
  платины, петлевые диуретики…)
• Новообразования (слухового нерва, ствола мозга)
• Демиелинизирующие заболевания
• Аутоиммунная патология

Ключевой принцип: «Скрининг до 1 месяца → диагноз до 3 месяцев → вмешательство до 6 месяцев». Это окно возможностей для развития слуховой коры головного мозга.

Критерии качественной системы скрининга

Эффективный скрининг должен соответствовать следующим показателям:

• Охват первичным обследованием — не менее 95% новорожденных до 1 месяца
• Полное аудиологическое исследование — не менее 90% детей в возрасте до 3 месяцев
• Доля детей с положительным результатом на первом этапе — не более 4%
• Ложноположительные результаты — менее 3%, ложноотрицательные — 0%
• Частота подтвержденной тугоухости — не более 1–3 детей на 1000 (0,1–0,3%)

Первый этап: скрининг новорожденных в роддоме

Метод: регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ/ТЕОАЕ)

• Проводится на 3–4 день жизни (в отделениях патологии новорожденных — перед выпиской, после достижения 33 недель скорректированного возраста).
• Критерий прохождения теста: отношение сигнал/шум 3 дБ на 50% полос.
• Тест проводится в состоянии сна или спокойного бодрствования, не во время ОРВИ.

Что важно помнить при работе с прибором:

• Чистота зонда, адекватный размер вкладыша
• Ежегодная калибровка
• Срок службы прибора — до 7 лет
• Результат формулируется четко: «ОАЭ зарегистрирована / не зарегистрирована» (отдельно для каждого уха)

Причины результата «не прошел»:

• Тугоухость (кондуктивная, сенсоневральная, смешанная)
• Незрелость периферического слухового рецептора
• Родовые массы в наружном или среднем ухе
• Воспаление в ухе или носоглотке
• Остатки жидкости в среднем ухе
• Шум в помещении или от ребенка
• Неподходящий размер вкладыша или неправильная техника
• Поломка прибора или неверные параметры

Важное ограничение метода ОАЭ:

• Метод не способен выявить заболевание спектра аудиторных нейропатий
• ОАЭ может регистрироваться при начальной тугоухости или при потере слуха только на нескольких частотах
• Тугоухость может иметь отсроченное начало — поэтому учитываются факторы риска

Аудиторные нейропатии: что это такое?

• Встречаются у 0,23–2% новорожденных из группы риска
• Составляют 10–15% всех случаев сенсоневральной тугоухости у детей
• При этом:Функция наружных волосковых клеток нормальная (ОАЭ+, импедансометрия в норме)
  Нарушена синаптическая или нервная передача (на уровне внутренних волосковых клеток, синапсов или волокон слухового нерва)
  
• Аудиограммы варьируют от нормы до глухоты, пороги могут флюктуировать
• Нет корреляции между порогами слышимости и разборчивостью речи
• Нарушение разборчивости речи особенно выражено в шуме

Факторы риска (направление к сурдологу даже при пройденном скрининге)

Даже если ОАЭ зарегистрирована, ребенок обязательно направляется к сурдологу при наличии любого из следующих факторов:

1. Стойкая детская тугоухость в семье
2. Синдромы, связанные с тугоухостью
3. Аномалии ушной раковины, слухового прохода, челюстно-лицевые аномалии
4. Внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, сифилис, токсоплазмоз)
5. Пребывание в отделении реанимации более 2 суток
6. Недоношенность 32 недели и менее, масса тела при рождении менее 1500 г
7. Гипербилирубинемия, при которой показано заменное переливание крови
8. Лечение ребенка ототоксическими препаратами в перинатальном периоде
9. Тяжелое перинатальное поражение ЦНС, нейродегенеративные заболевания
10. Сомнительная реакция на звуки у ребенка 1-го года жизни, задержка слухоречевого или психического развития

Врожденная ЦМВ-инфекция и тугоухость

• У 10% детей с врожденной и у 35% с отсроченной сенсоневральной тугоухостью верифицирована ЦМВИ
• Частота тугоухости при ЦМВИ — 10–15% (30–40% при острой форме, 5–10% при латентной)
• На ЦМВ-этиологию приходится до 21% всех случаев сенсоневральной тугоухости у детей
• Тугоухость развивается у каждого пятого внутриутробно инфицированного новорожденного
• Может развиваться сразу или отсроченно (вплоть до 5–6 лет)
• Поражается как рецепторный аппарат улитки, так и центральные отделы слухового анализатора
• Дети с латентной ЦМВИ успешно проходят неонатальный скрининг, средний возраст выявления тугоухости — 7 месяцев
• После противовирусной терапии часто наблюдается остановка прогрессирования или регресс тугоухости
• Все дети, инфицированные ЦМВ, должны оставаться под наблюдением сурдолога минимум до 5–6 лет

Действия медицинского персонала на первом этапе (роддом)

1. Провести регистрацию ЗВОАЭ у ребенка в каждом ухе на 3–4 день жизни (в отделениях патологии новорожденных — перед выпиской)
2. Записать результат в журнал регистрации
3. Заполнить заключение в истории развития новорожденного
4. Внести результат скрининга в выписку из истории развития
5. Провести беседу с родителями о результатах и выдать памятку
6. Отправить отчет о результатах в региональный сурдоцентр в конце каждого месяца

Действия в детской поликлинике (для детей первого года жизни):

1. При поступлении ребенка на участок в любом случае провести регистрацию ЗВОАЭ
2. Записать результат в журнал
3. Заполнить заключение в амбулаторной карте
4. Провести беседу с родителями
5. Проконтролировать явку к сурдологу до 3 месяцев (если ребенок направлен на 2-й этап)
6. Ежемесячно отправлять отчет в региональный сурдоцентр

Тактика при результате ЗВОАЭ

Ситуация 1: ОАЭ зарегистрирована с обеих сторон, факторов риска нет

• Дальнейшее обследование не требуется
• Необходимо наблюдать, чтобы слухоречевое развитие ребенка соответствовало возрастным нормам

Ситуация 2: ОАЭ не зарегистрирована в обоих или даже в одном ухе

• Обязательно направить ребенка к сурдологу до 3 месяцев (или максимально быстро)
• Не рекомендуются выжидательная тактика и повторные попытки регистрации ОАЭ в поликлинике

Ситуация 3: ОАЭ зарегистрирована, но есть хотя бы один фактор риска

• Обязательно направить ребенка к сурдологу до 3 месяцев (или максимально быстро)

Ситуация 4: ОАЭ зарегистрирована, но есть жалобы или задержка слухоречевого развития

• Направить ребенка к сурдологу в кратчайшие сроки

Нововведение: скрининг в 12 месяцев и в 6 лет (Приказ №211н с 01.09.2025)

Критический возрастной период 12 месяцев:

• Критический период развития речи («последний вагон» для полной реабилитации)
• Выявление «пропущенной» врожденной тугоухости
• Диагностика отсроченной (ЦМВ, генетическая) и прогрессирующей тугоухости
• Выявление приобретенной тугоухости (ототоксические препараты, инфекции)

Критический возрастной период 6 лет:

• Выявление и коррекция тугоухости до школы для полной реализации познавательного потенциала
• Диагностика невыявленной ранее тугоухости (преимущественно 1–2 степени, односторонней)
• Выявление прогрессирующей и приобретенной тугоухости

В каких исследованиях проводится ОАЭ:

• В 12 месяцев — в рамках осмотра врача-оториноларинголога (наряду с общим анализом крови и мочи, офтальмоскопией, ЭКГ)
• В 6 лет — в рамках осмотра ЛОР-врача (в составе расширенного перечня: анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭхоКГ, ЭКГ, исследование холестерина для группы риска)

Особенности регистрации ОАЭ в разном возрасте

В 12 месяцев:

• Ребенок должен быть здоров (без лихорадки и катаральных явлений)
• Отвлекать ребенка бесшумными игрушками для сохранения тишины
• Можно показывать экран прибора, мультфильм на смартфоне или планшете без звука
• Окружающие должны сохранять тишину
• Если ребенок беспокоился и ОАЭ не зарегистрирована — повторить тест с соблюдением методики

В 6 лет:

• Ребенок должен быть здоров
• Объяснить ребенку и родителям, что процедура безболезненная, тест пройдет быстро при соблюдении тишины
• Можно показывать экран прибора, немой мультфильм
• Если во время исследования было шумно — повторить тест

Признаки снижения слуха для родителей и врачей

Ранний возраст (до 3 лет):

• В 6 месяцев ребенок не реагирует на звуки
• После 1 года не откликается на имя
• В 1,5 года не произносит ни одного слова
• В 2–2,5 года не произносит фразу из 2 слов

Дошкольный возраст (4–7 лет):

• Ребенок произносит слова неправильно, занятия с логопедом малоэффективны
• Ограниченный словарь (100–150 слов)
• Не может определить источник звука
• Переспрашивает, не понимает смысл сказки или мультфильма
• Просит сделать телевизор громче
• Не отвечает на вопросы, особенно в шуме
• Предпочитает подойти или прислониться ушком к источнику звука

Школьный возраст:

• Низкая успеваемость по русскому языку и литературе
• Сложности с иностранными языками
• Не распознает интонацию
• Некорригируемые логопедические проблемы
• Утомляемость после школы, головная боль
• Замкнутость, избегание общения в шуме
• Высокая громкость в наушниках
• Стремление видеть лицо собеседника
• Стремление слушать определенным ухом

Современная реабилитация детей со стойкой тугоухостью

Медицинский (медико-технический) компонент:

• Постановка диагноза по слуху — до 3 месяцев
• Слухопротезирование — до 6 месяцев
• Кохлеарная имплантация (глухие дети) — с 8 месяцев
• Стволомозговая имплантация — с 2 лет

Психолого-педагогический компонент:

• Занятия с ребенком (сурдопедагог, логопед, психолог, музыка, ЛФК)
• Психологическая поддержка и обучение родителей

Типы устройств:

• Слуховой аппарат слабой/средней мощности
• Мощный/сверхмощный слуховой аппарат
• Слуховой аппарат костной проводимости
• Кохлеарная имплантация
• Электроакустическая стимуляция
• Вспомогательные слуховые технологии

Показания к кохлеарной имплантации в РФ:

1. Сенсоневральная тугоухость 4 степени/глухота (средний порог в диапазоне 0,5–4 кГц ≥80 дБ) по данным КСВП/ASSR
2. Пороги слуха в оптимально настроенных слуховых аппаратах более 40 дБ в диапазоне 0,5–4 кГц
3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия и динамики слухоречевого развития при использовании слуховых аппаратов не менее 3 месяцев
4. Аудиторная нейропатия любой степени при неэффективности слухопротезирования

Экономическая оправданность программ раннего вмешательства

• Стоимость выявления одного случая врожденной тугоухости — около $9600
• Если хотя бы половина выявленных детей получит раннюю помощь, затраты на скрининг окупятся через 10 лет
• К 7–9 годам затраты государства на одного ребенка с тугоухостью составляют £14 092, на ребенка с нормальным слухом — £4 206 (разница £9 886)
• Раннее вмешательство сокращает эту разницу до £2 213, то есть на 22%

Социальный эффект (схема):

• При скрининге: ранняя диагностика → реабилитация → общее образование → свободное трудоустройство
• Без скрининга: задержка развития → поздняя диагностика → специальное образование → ограниченное трудоустройство

Результаты внедрения скрининга в Санкт-Петербурге (аудит 2020–2023)

Показатели охвата:

• 2020 г: 78 медицинских организаций (16 роддомов, 62 детские поликлиники)
• 2023 г: 81 МО (21 роддом, 60 детских поликлиник)

Наиболее частые проблемы на первом этапе:

• Требуется закупка или обновление оборудования
• Несвоевременная калибровка приборов
• Несоблюдение непрерывности процесса обследования
• Отсутствие у ряда специалистов сертификата о повышении квалификации по теме «Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни»
• Несоблюдение методики и условий проведения исследования
• Погрешности при документировании результатов

Что изменилось с 1 сентября 2025 года (Приказ №211н)

• Аудиологический скрининг (регистрация ОАЭ) стал обязательным в 12 месяцев и в 6 лет в рамках профилактических осмотров
• Расширены перечни врачей и диагностических исследований на этих возрастных этапах
• Сохранен скрининг новорожденных (проводится в роддомах и отделениях патологии новорожденных)

Отчетность:

Для медицинских организаций введены формы отчетности по количеству детей в возрасте 12 месяцев и 6 лет:

• Состоящих на учете в ДПО
• Обследованных (из них первично)
• С незарегистрированной ОАЭ
• С детальными данными каждого ребенка (ФИО, дата рождения, факторы риска, результат теста по каждому уху)

Заключение

Аудиологический скрининг — это не просто тест, а система, позволяющая выявить нарушение слуха в критические периоды развития ребенка. С 2025 года в России эта система охватывает три ключевых возраста: роддом, 12 месяцев и 6 лет. Ранняя диагностика (до 3 месяцев) и раннее вмешательство (слухопротезирование до 6 месяцев, кохлеарная имплантация с 8 месяцев) дают таким детям шанс на нормальное развитие речи, обучение в обычной школе и свободное трудоустройство в будущем.

Задача врачей — соблюдать методику, правильно документировать результаты и своевременно направлять детей к сурдологу.
Задача родителей — не игнорировать скрининг, даже если кажется, что ребенок слышит, и обращать внимание на речевое развитие и признаки снижения слуха в любом возрасте.

Материал подготовлен на основе презентаций и публикаций:
*Туфатулин Г.Ш. (СПб ГКУЗ «Детский городской сурдологический центр», СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПб НИИ ЛОР, РМАНПО), Королева И.В., Пашков А.В., Намазова-Баранова Л.С. и соавт., а также на основе Приказа Минздрава РФ №211н от 14.04.2025, клинических рекомендаций «Нейросенсорная тугоухость у детей» (2025) и Письма Минздравсоцразвития России №2383-РХ от 01.04.2008.*АНПО, НИИ педиатрии и др