Здравствуйте. Меня зовут Ромадова Ирина Алексеевна. Я врач детский проктолог.
Сегодня мы поговорим про психологический запор у детей.
Вообще термин «психологический запор» он немного народный.
Потому что согласно медицинской классификации болезней у нас психологического запора не существует. У нас существует функциональный запор и органический. И то, что называется психологический запор, обычно в диагнозе выставляется как функциональный запор.
Но почему же его называют психологическим и главное, что делать?
Давайте с вами разберемся.
Психологическим запор называют, потому что базовая причина запора – это перетерпливание позыва на дефекацию. А перетерпливание происходит либо из-за страха похода в туалет, либо из-за некомфортных условий похода в туалет. Кажется, все просто: почувствовал позыв, пошел в туалет, расслабился, сходил в туалет. Но в какой-то момент у ребенка у ребенка, допустим, может возникнуть анальная трещина. И появляются болевые ощущения в этой области очень яркие. У нас промежность иннервируется половым нервом. Это очень чувствительный нерв, который боль воспринимает очень сильно. И, даже однажды возникшие сильные болевые ощущения, могут у ребенка сформировать страх, и в следующий раз у ребенка может сформироваться в голове связь, что поход в туалет — это больно, и чтобы не было больно нужно не идти в туалет. И ребенок начинает зажиматься. Он начинает перетерпливать позыв. А это запускает в организме ряд нехороших механизмов, которые могут приводить к недержанию кала, хроническим запорам и раду других осложнений.
Вторая наиболее частая причина – это некомфортные условия похода в туалет. Это может быт раннее приучение к горшку, слишком настойчивое приучение к горшку, некомфортные условия в детском саду и пр. Ребенка привели в детский сад, там 30 человек, их всех посадили на горшки, не спрашивая хочет или не хочет. Ребенок может быть очень стеснительным, он может просто стесняется сказать, что он хочет в туалет, чтобы ему вытерли попу или еще что-нибудь, ему лучше перетерпеть, чем идти в туалет.
В школе ситуация не лучше. В школе дети ходят в туалет еще реже чем в садике.
Возможно, есть какие-то особенности. Ребенку может быть нужен какой-то ритуал для похода в туалет, а родители не дают ему этот ритуал. Может он хочет взять с собой в туалет какие-то игрушки, а родители не разрешают. Нюансов может быть много. И из особенностей хочется отметить, что такому психологическому запору больше подвержены дети с неврологическими особенностями.
Что я буду относить к неврологическим особенностям?
Это дети с диагнозами СДВГ, различные варианты расстройств аутического спектра от самых тяжелых до легких. Эти детки склонны к тому, чтобы перетерпливать, в некомфортных условиях тяжело осваивать туалеты и т.д. Так же это могут быть дети с задержкой речевого развития. Дети с функциональной незрелостью эмоциональной сферы. То есть это может быть неврологически абсолютно здоровый ребенок, но очень эмоциональный. Со своими эмоциями он не справляется, и в том числе, могут быть сложности с адаптацией, и на этом фоне перетерпливание и нежелание ходить в туалет. Такие дети чаще склонны к тому, чтобы перетерпливать. Но даже у абсолютно здорового, функционально зрелого неврологически ребенка на фоне болевых ощущений при походе в туалет из-за той же анальной трещины, может сформироваться страх похода в туалет.
И самый главный вопрос, что со всей этой историей делать? Как помочь ребенку?
Мы всегда начинаем с консервативной терапии. Что из себя будет представлять консервативная терапия?
Если это анальная трещина, естественно нужно сначала залечить анальную трещину. Чуда не случится, пока ребенку больно, он будет терпеть. И если мы трещину вылечили и ребенку перестало быть больно, то с большой долей вероятности он сядет и нормально сходит в туалет.
Если это история с некомфортными условиями похода в туалет, то условия желательно создать комфортные.
Ребенок перетерпливает в саду? Если есть возможность не ходить в сад – идеальный вариант. Если нет возможности не ходить в детский сад, мы все живем в реалиях, когда родители работают, в таких ситуациях можно попробовать подстроить режим. Высаживать ребенка на горшок, чтобы он сходил дома. Либо приходил после садика, сразу садился на горшок, чтобы он не перетерпливал. Общаться с ребенком, может быть пораньше забирать из школы или садика.
В школе, если есть возможность не оставлять ребенка в продленке, чтобы он хотя бы только полдня находился в школе и вторые полдня у него были на то, чтобы сходить в туалет. Это тоже очень хорошо помогает ребенку расслабиться и опорожнить кишечник в нормальных подходящих для него условиях.
Если это ребенок с неврологическими особенностями, возможно надо создание какого-то ритуала. Особенно для деток аутического спектра, это очень частая история. Они могут брать какие-то игрушки, расставлять в определенном порядке, либо какое-то место подбирать, где должен стоять горшок, где он может сходить в туалет и т. д. Может у ребенка горшок стоит в зале, где папа постоянно смотрит телевизор, а ребенку некомфортно. Может нужно убрать горшок в какое-то укромное место.
Важным моментом в консервативной терапии является терапия слабительными препаратами. И здесь очень важный момент, слабительные препараты должны назначаться! Поход в туалет на слабительных гораздо лучше, чем регулярное очищение клизмами, потому что мы не лезем к попе, мы отстаем вниманием от этой зоны и голову ребенка это успокаивает. Потому что очень часто из-за болевых ощущений, еще и с клизмами, мы, наоборот, только триггерим всю эту историю страха в голове и усугубляетм ее, поэтому здесь важна терапия слабительными. Какие слабительные, как назначать и кому, это всегда индивидуально исходя из ситуации. Препараты подбирает врач на приеме исходя из длительности запора, веса, роста ребенка и т.д. Но это очень важный момент и без слабительных, к сожалению, психологический запор бывает очень сложно победить.
Если на терапии слабительными, залечивании трещины и создании комфортных условий ребенок расслабляется и начинает ходить в туалет это очень хорошо.
Из того что еще можно подключить, неплохо работают психологи с моментами слышать свое тело. Игнорирование позыва – это, по сути, причинение вреда своему здоровью через игнорирование сигналов своего тела. И психологи – это те люди, которые могут ребенка научить чувствовать свое тело, не игнорировать его позывы, объяснить, немного переключить голову. Это тоже очень важный момент подключать психолога. Причем часто меня спрашивают. Где найти психолога, который работает именно с запорами? Но здесь не нужен именно психолог, который работает с запорами, здесь нужен психолог, который найдет подход к ребенку и объяснит ему, что нужно не игнорировать позывы тела и научит ребенка расслабляться. Потому что перетерпливание – это как раз про напряжение, про стресс. А нам нужно, чтобы он научил ребенка расслабляться. Когда мы расслабляемся, включается парасимпатическая нервная система, которая отвечает за расслабление мышц тазового дня и получается сходить в туалет.
Поэтому не ищите психолога, который только на запорах специализируется, а ищите психолога, который найдет подход к вашему ребенку. Специалист может иметь кучу регалий, но если он к конкретному ребенку не нашел подход, то никакие регалии не спасут. Потому что дети немного по-другому видят мир, чем взрослые.
Ну и следующий этап, если консервативная терапия не дает никакого результата, ребенок продолжает упорно перетерпливать, ничего не помогает. В такой ситуации я вам рекомендую рассматривать ботулинотерапию. Это принудительное снятие спазма с мышц промежности. Когда ребенок после инъекции уже не может так сильно зажиматься, а соответственно не может удержать стул длительно и активно. И, соответственно, мышца расслабляется, и происходит эвакуация содержимого кишечника. То есть ребенок может сходить в туалет, опорожнить кишечник и не копить осложнения в виде калового завала, интоксикации, гипорефлексии кишечника, в виде синдрома нисходящей промежности с недержанием кала, утратой чувствительности, утратой позыва, это все осложнения, которые копятся, если ребёнок активно перетерпливает.
Поэтому при психологическом запоре нет одного метода. Все средства хороши. Главное их применять вовремя, методично, не прыгать с одного на другой. Брать один метод, отрабатывать его. И если не сработал переходить к другому.
Здесь важно не паниковать, а методично работать.
Все зависит еще от того, в какой ситуации вы обратились за помощью. У кого-то этот запор возник недавно, можно просто полечить трещину и все проходит. А кому-то приходится под наркозом эвакуировать каловые камни из кишечника, потому что по-другому никак не получается “раскакать” ребенка и что-то сделать с этим запором.
Ситуации разные, и в каждой нужен индивидуальны подход. Поэтому если нужен индивидуальный подход именно к вашему ребенку, записывайтесь ко мне на первичную онлайн консультацию по ссылке: doctor-irina-romadova.tilda.ws/
Не важно в какой точке мира вы находитесь, мы с вами свяжемся онлайн в видео-формате, обсудим. Разберемся конкретно в вашей проблеме, наметим - какие методики терапии в вашем конкретном случае помогут вашему ребенку, и, соответственно, от этого отталкиваясь будем двигаться в направлении терапии.