Лето — время дач, пикников, прогулок в лесу. И время клещей. Каждый год в травмпункты и клиники Санкт-Петербурга обращаются тысячи людей после укуса клеща — и часть из них приходит слишком поздно. Не потому что не знали об опасности, а потому что не знали, как правильно действовать в первые часы.
В этой статье,Тихонов Дмитрий Константинович, травматолог клиники доказательной медицины MI Clinic разбирает: как извлечь клеща безопасно, что категорически нельзя делать, какие симптомы требуют немедленного визита к врачу, и какие анализы назначают после укуса клеща.
Почему укус клеща опасен: коротко о главном
Клещи — переносчики нескольких серьёзных инфекций. Наиболее распространённые в России:
• Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — самая частая клещевая инфекция в Северо-Западном регионе. Поражает суставы, нервную систему и сердце. При раннем лечении прогноз благоприятный, при позднем — возможны хронические осложнения.
• Клещевой энцефалит — вирусное заболевание, поражающее головной и спинной мозг. В тяжёлых случаях приводит к параличам и инвалидности. От него есть вакцина.
• Эрлихиоз и анаплазмоз — бактериальные инфекции, реже диагностируемые, но не менее опасные.
Важно понимать: не каждый клещ заражён. По данным исследований, в Ленинградской области около 10–20% клещей являются носителями боррелий. Это означает, что риск есть, но не стопроцентный. Именно поэтому важно правильно действовать — а не паниковать и не бездействовать.
Как правильно извлечь клеща: пошаговая инструкция
Главное правило — чем быстрее клещ извлечён, тем ниже риск передачи инфекции. Большинство возбудителей передаётся не мгновенно: для передачи боррелий клещу нужно находиться на коже 24–48 часов. Это время у вас есть — но тратить его на неправильные действия не стоит.
Шаг 1. Возьмите пинцет с тонкими кончиками или специальный клещевёрт. Подойдёт и обычная нить, сложенная петлёй.
Шаг 2. Захватите клеща максимально близко к поверхности кожи — у самого основания хоботка. Не за брюшко.
Шаг 3. Медленно вращайте против часовой стрелки — 3–5 оборотов. Не тяните резко вверх.
Шаг 4. Извлечённого клеща поместите в плотно закрытый контейнер — стеклянную баночку или пакет с застёжкой. Внутрь можно положить слегка влажную ватку.
Шаг 5. Место укуса обработайте хлоргексидином или спиртосодержащим антисептиком.
Шаг 6. Вымойте руки с мылом.
После извлечения клеща можно отвезти в лабораторию на анализ — это позволит определить, был ли он заражён, и принять решение о профилактическом лечении заранее.
Чего нельзя делать при укусе клеща: частые ошибки
Именно здесь большинство людей допускают критические ошибки — те самые, из-за которых пациенты попадают к нам в осложнённом состоянии.
• Нельзя смазывать клеща маслом, кремом, лаком для ногтей или бензином. Это популярное народное средство на самом деле опасно: клещ начинает «задыхаться» и в стрессе впрыскивает слюну (а вместе с ней — возбудителей инфекций) глубже в ранку.
• Нельзя прижигать клеща сигаретой или спичкой. Результат тот же — стресс для клеща и ожог кожи для вас.
• Нельзя резко дёргать клеща. Высок риск, что головка (хоботок) оторвётся и останется в коже. Это не смертельно, но требует дополнительных манипуляций.
• Нельзя давить клеща пальцами. Содержимое его брюшка может попасть в ранку.
• Нельзя выбрасывать клеща после извлечения. Сохраните его — лаборатория может определить наличие инфекции.
«Каждое лето мы видим пациентов, которые ждали две недели, надеясь, что всё пройдёт само. К этому моменту боррелиоз уже успевает перейти во вторую стадию. Лечить его тогда сложнее, дольше и дороже. Клещ — это не только зуд на коже.» — травматолог MI Clinic
Тревожные симптомы после укуса клеща: когда срочно к врачу
После извлечения клеща необходимо наблюдать за своим состоянием в течение 30 дней. Обратитесь к врачу при появлении любого из следующих симптомов:
• Мигрирующая эритема — красное кольцо или пятно вокруг места укуса, которое расширяется. Это патогномоничный признак боррелиоза: если вы видите это — не ждите, идите к врачу в тот же день.
• Повышение температуры тела выше 37,5°C, которое появляется на 3–14-й день после укуса.
• Выраженная головная боль, особенно в сочетании с ригидностью затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди).
• Боли в мышцах и суставах без видимой причины.
• Слабость, усталость, которую невозможно объяснить.
• Онемение или покалывание в конечностях.
• Нарушение координации движений, шаткость походки.
• Асимметрия лица (перекос) — признак неврологического поражения.
Не ждите, пока симптомы усилятся. Клещевые инфекции хорошо поддаются лечению на ранней стадии и могут давать серьёзные осложнения при запоздалом обращении.
Какие анализы назначают после укуса клеща
При обращении к травматологу или инфекционисту после укуса клеща, как правило, назначаются следующие исследования:
• Исследование самого клеща методом ПЦР на боррелиоз, энцефалит, эрлихиоз и анаплазмоз — при условии, что клещ сохранён.
• Анализ крови на антитела к боррелиям (IgM и IgG) — проводится не ранее чем через 2–3 недели после укуса, поскольку раньше антитела ещё не вырабатываются.
• ПЦР крови на боррелии — информативен в первые дни после укуса.
• Анализ крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита — при наличии симптомов.
• Общий анализ крови — для оценки воспалительного ответа организма.
Врач подберёт нужный объём исследований индивидуально — в зависимости от региона, где произошёл укус, симптоматики и времени, прошедшего с момента укуса.
Профилактика клещевых укусов: что реально работает
Лучшее лечение — это профилактика. Особенно если вы живёте в Санкт-Петербурге или Ленинградской области и часто бываете на природе.
• Вакцинация против клещевого энцефалита — единственный надёжный способ защиты от вирусного энцефалита. Курс состоит из 3 прививок, экстренная схема — 2 прививки с интервалом 2 недели.
• Репелленты с ДЭТА или икаридином на открытые участки кожи и одежду.
• Одежда с длинными рукавами и штанинами, заправленными в носки.
• Осмотр тела и одежды после каждой прогулки в лесу или на даче — особенно паховые складки, подмышки, шея, волосистая часть головы.
• Не садиться на траву и не ложиться на неё без подстилки.
Когда идти к травматологу, а не ждать
Многие люди думают: «Укус небольшой, клеща вытащил сам, подожду — может, ничего не будет». Иногда так и есть. Но иногда — нет.
Обратитесь к травматологу или инфекционисту в MI Clinic или инфекционисту по м/ж, если:
• Вы не уверены, правильно ли извлекли клеща, или головка осталась в коже.
• Укус произошёл в эндемичном районе (Карелия, Ленинградская область, Псковская область).
• У вас нет прививки от клещевого энцефалита и прошло менее 72 часов с момента укуса — в этом случае возможно экстренное введение иммуноглобулина.
• Появились любые из тревожных симптомов, описанных выше.
• Вы просто хотите убедиться, что всё в порядке — это тоже весомый повод.
«В доказательной медицине нет понятия "перестраховаться". Есть понятие "своевременно". Лучший момент прийти к врачу после укуса клеща — как можно скорее.»
Коротко: что делать после укуса клеща — чек-лист
Сделать:
1. Извлечь клеща пинцетом, вращая против часовой стрелки
2. Обработать ранку антисептиком
3. Сохранить клеща в контейнере
4. Сдать клеща на анализ в лабораторию
5. Наблюдать за состоянием 30 дней
6. При появлении симптомов — сразу к врачу
Не делать:
• Не смазывать маслом, кремом, лаком
• Не прижигать
• Не дёргать резко
• Не давить клеща пальцами
• Не выбрасывать клеща
• Не ждать две недели «само пройдёт»
MI Clinic — клиника доказательной медицины в Санкт-Петербурге. Лечение боли в спине, суставах и головных болей.
Запись онлайн: mi-clinic.ru