Вы когда-нибудь слышали, как говорят: «У него сердце еле бьется»? Обычно так про спортсменов или очень спокойных людей. Или про тех, кто находится в глубоком сне. А иногда – про человека, которому стало плохо, и пульс упал до сорока ударов в минуту.
И в первом, и во втором случае речь об одном и том же явлении. Брадикардия. Медицинский термин, который обозначает просто: редкий пульс.
Но за этой простотой скрывается путаница. У одного человека редкий пульс – признак отличной формы. У другого – звоночек, что с проводящей системой сердца или с вегетативной нервной системой что-то не так.
Как отличить одно от другого? Когда бежать к врачу, а когда радоваться за свою выносливость? И можно ли жить с брадикардией долго и счастливо, не принимая никаких таблеток?
Давайте разбираться спокойно, без паники и без медицинского жаргона.
Глава 1. Что такое брадикардия и какой пульс считается редким
Сердце человека работает не как метроном с одной и той же скоростью. Оно ускоряется, когда вы бежите, волнуетесь, пьете кофе или у вас поднимается температура. Оно замедляется, когда вы спите, отдыхаете или просто глубоко дышите.
Нормальный пульс для взрослого человека в покое – это примерно от 60 до 90 ударов в минуту. Кто-то скажет 60–80, кто-то 50–90. В разных учебниках цифры чуть плавают. Но в целом принято: нижняя граница нормы – 60 ударов.
Если пульс в покое (не после пробежки, не в бане, не во время тревоги) стабильно ниже 60 – это брадикардия.
Только это медицинский факт, а не диагноз. Как повышенная температура – факт. А вот причина – уже вопрос.
Брадикардия бывает:
– легкой: 50–59 ударов в минуту;
– умеренной: 40–49 ударов;
– выраженной: ниже 40 ударов.
При выраженной брадикардии обычно уже есть симптомы. Но опять же – не всегда. Есть люди, которые живут с пульсом 35–40 и прекрасно себя чувствуют. Но это скорее исключение, чем правило.
Важный момент: разовый замер пульса – не повод ставить себе диагноз. Утром после пробуждения пульс может быть 52. А днем, после обеда и разговоров – 68. И это не брадикардия, а колебания в пределах нормы. Диагноз ставится, когда пульс устойчиво низкий, изо дня в день, и при этом вы замечаете, что что-то не так.
Или когда пульс падает резко и сопровождается головокружением, слабостью, потемнением в глазах. Вот это уже повод не откладывать визит к врачу.
Глава 2. Физиологическая брадикардия – когда редкий пульс это хорошо
Давайте сразу успокоим тех, кто прочитал первую главу и испугался. В огромном количестве случаев брадикардия – это не болезнь, а особенность тренированного сердца.
Представьте себе сердце как насос. У нетренированного человека сердце слабое. Чтобы прокачать нужный объем крови, ему приходится сокращаться часто – 80, 90 раз в минуту. У спортсмена сердечная мышца мощная, эластичная. Одно сокращение выталкивает больше крови, чем у обычного человека. Поэтому биться ему нужно реже – 50, 40, даже 30 ударов.
Это как с двигателем. Старый, изношенный мотор тарахтит на высоких оборотах, а мощный современный – на низких, но при этом выдает ту же мощность.
У кого встречается физиологическая брадикардия?
– У бегунов на длинные дистанции, лыжников, велосипедистов, пловцов. У тех, кто тренирует выносливость годами.
– У людей, которые занимаются физическим трудом – грузчики, строители, сельские работники. Их сердце тоже привыкло к нагрузкам.
– У молодых здоровых людей, особенно у мужчин, просто как вариант нормы.
– Во время сна. Ночью пульс может падать до 40–50 ударов – это нормально, организм восстанавливается.
– У некоторых людей при глубоком дыхании, медитации, расслаблении.
Физиологическая брадикардия не дает никаких симптомов. Человек бодр, работоспособен, не падает в обмороки, давление в норме. Сердце работает как часы, просто медленно и мощно.
Если вы из такой категории – можете выдохнуть и ничего с собой не делать. Более того, исследования показывают, что умеренная брадикардия у тренированных людей – маркер долголетия. Сердце изнашивается медленнее, потому что реже сокращается.
Глава 3. Патологическая брадикардия – когда редкий пульс проблема
Другая ситуация – пульс низкий, но самочувствие от этого не улучшается. Наоборот, страдает.
Здесь причина не в силе сердца, а в том, что «провода», по которым идет электрический импульс к сердечной мышце, работают плохо. Или в том, что сигнал из головного мозга к сердцу приходит слишком слабый.
Патологическая брадикардия делится на несколько типов в зависимости от того, где именно сбой.
Синусовая брадикардия
Самый частый вид. Проблема в синусовом узле – это природный водитель ритма, который находится в правом предсердии. Он генерирует импульсы с заданной частотой. Если синусовый узел работает, но медленно – это синусовая брадикардия.
Почему он может замедлиться?
– Повышенный тонус блуждающего нерва (вагуса). Это главный тормоз для сердца. У некоторых людей вагус активен постоянно. Это не болезнь, но может доставлять дискомфорт. Особенно часто бывает у молодых худощавых людей, после тяжелой еды, при натуживании, при сдавливании шеи тугим воротником.
– Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Гормонов щитовидки мало, и все процессы в организме замедляются, включая сердцебиение.
– Электролитные нарушения – мало калия, магния, кальция в крови.
– Перенесенные инфекции – тяжелый грипп, ковид, тиф, вирусный гепатит. После них вегетативная нервная система может «сходить с ума», в том числе в сторону замедления пульса.
– Повышение внутричерепного давления – при отеке мозга, опухоли, гидроцефалии.
– Переохлаждение. Если тело остыло до 32–34 градусов, пульс замедляется. Это защитная реакция, чтобы сберечь энергию.
– Лекарства. Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол), сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем, амиодарон, некоторые антидепрессанты, опиоиды, препараты от давления центрального действия (клонидин). Если врач назначил такое лекарство, и пульс упал – возможно, дозу надо скорректировать.
Блокады сердца
Это более серьезная история. Здесь синусовый узел работает нормально, но импульс где-то «спотыкается» на пути к желудочкам.
Бывает атриовентрикулярная блокада (AV-блокада) первой, второй или третьей степени. При первой степени пульс может быть просто замедлен, но человек этого не замечает. При второй – иногда выпадают удары, появляются перебои. При третьей – импульс от предсердий к желудочкам вообще не проходит. Предсердия сокращаются с нормальной частотой (например, 70), а желудочки – со своей, очень медленной, 30–40 ударов в минуту. Это состояние может потребовать установки кардиостимулятора.
Блокады возникают из-за:
– ишемической болезни сердца (рубцы после инфаркта);
– возрастных изменений (у пожилых людей проводящая система изнашивается);
– миокардита – воспаления сердечной мышцы;
– ревматического поражения сердца;
– саркоидоза и других системных болезней;
– отравления лекарствами (передозировка сердечных гликозидов).
Глава 4. Симптомы – как понять, что брадикардия доставляет проблемы
Когда пульс редко, но сердце мощное и успевает доставлять кровь к мозгу и другим органам – вы ничего не чувствуете.
А когда сердце бьется медленно, но слабо, или когда блокада вызывает задержки – органы недополучают кислород. Мозг страдает первым. Он требует постоянного притока крови с глюкозой и кислородом. Если крови поступает меньше, чем надо, появляются:
– Головокружение. Особенно при резком вставании (например, встали с дивана – и «поплыло»).
– Слабость, постоянная усталость. Выспались – а сил нет. Легкая работа – а устали, как будто мешки таскали.
– Холодный пот, бледность кожи. Организм включает компенсаторные механизмы, но они не всегда спасают.
– Одышка при небольшой нагрузке. Поднялись на второй этаж – и сердце не ускоряется как надо, кровь застаивается в легких.
– Потемнение в глазах, мушки перед глазами.
– Предобморочные состояния и обмороки (синкопе). Это уже серьезный признак. Если человек падает в обморок из-за редкого пульса – значит, мозг выключается, потому что ему совсем не хватает крови. Такие обмороки чаще случаются при физической нагрузке, стрессе или при резком изменении положения тела. Или вообще без видимой причины – просто стоял и упал.
– Снижение памяти и концентрации. Мозг хронически недокормлен.
– Ощущение «перебоев» в работе сердца. То есть пульс редкий, но не ритмичный: то три удара, то пауза, то два.
Особенность брадикардии в том, что симптомы могут быть непостоянными. Сегодня кружится голова, завтра – нет. Человек привыкает к плохому самочувствию, думает, что это «возраст» или «усталость». А потом внезапно теряет сознание за рулем или в душе.
Поэтому если пульс устойчиво ниже 60, а самочувствие оставляет желать лучшего – не отмахивайтесь.
Глава 5. Чем опасна брадикардия. Когда это действительно угроза
Главная опасность не в самой редкости пульса. А в последствиях.
Первое – падения и травмы при обмороках. Человек с нелеченной AV-блокадой третьей степени может в любой момент отключиться и разбить голову. Это реальный риск перелома шейки бедра у пожилых или черепно-мозговой травмы у молодых.
Второе – сердечная недостаточность. Если сердце бьется слишком медленно, оно не может обеспечить нормальный минутный объем крови. Организм пытается компенсировать: сужает сосуды, задерживает жидкость. Но рано или поздно появляются отеки на ногах, увеличенная печень, одышка в покое. Состояние называется «брадиаритмическая кардиомиопатия».
Третье – ухудшение качества жизни. Человек постоянно слаб, не может работать, заниматься спортом, вести активную жизнь. Это не смертельно, но очень тяжело морально.
Четвертое – асистолия (полная остановка сердца). При некоторых формах брадикардии (синдром слабости синусового узла, полная AV-блокада) возможны длительные паузы в работе сердца – 3, 5, 10 секунд. Если пауза слишком длинная, человек может не «перезапуститься». Это редкий, но реальный риск.
Важно понимать: нет прямой связи «пульс 40 – значит, скоро инфаркт». Инфаркт чаще происходит на фоне высокого пульса и аритмии. Но длительная тяжелая брадикардия может спровоцировать фибрилляцию желудочков – смертельный вид аритмии. Это парадокс, но факт.
Глава 6. Брадикардия у спортсменов – когда надо бить тревогу
Спортсмены – особая категория. У них брадикардия почти норма. Но и у спортсменов она может перейти в патологию.
Есть такое понятие – «сердце спортсмена». Это комплекс адаптационных изменений: утолщение стенок, расширение полостей, замедление ритма. Обычно это хорошо.
Но есть риск развития брадиаритмий, которые уже выходят за рамки физиологии:
– паузы между сокращениями более 2,5–3 секунд в дневное время;
– пульс ниже 30 ударов в минуту в бодрствовании;
– частые предобмороки при нагрузке;
– желудочковые экстрасистолы на фоне редкого ритма.
У спортсменов, которые употребляют допинг (например, эритропоэтин, гормон роста, анаболические стероиды), может развиваться фиброз миокарда, который как раз и вызывает блокады. Плюс прием некоторых препаратов, повышающих выносливость, может маскировать проблемы.
Если спортсмен профессиональный и его пульс в покое 35–40, это не повод снимать с соревнований. Но он должен регулярно проходить ЭКГ и ЭхоКГ. И если появляются жалобы на головокружения или черные точки перед глазами – обследоваться углубленно.
Глава 7. Брадикардия у детей и пожилых – особенности
Дети. Нормы пульса для детей совсем другие. У новорожденного норма – 120–140 ударов. У годовалого – 110–130. У дошкольника – 90–110. У подростка – 70–90.
Поэтому брадикардией у ребенка считается пульс ниже возрастной нормы. Например, у двухлетки пульс 80 – это уже брадикардия, хотя для взрослого это норма.
Причины детской брадикардии:
– врожденные пороки сердца и нарушения проводящей системы;
– последствия тяжелых инфекций (миокардит);
– повышенное внутричерепное давление;
– гипотиреоз, в том числе врожденный;
– передозировка лекарств.
У детей брадикардия опаснее, потому что их сердце меньше и изначально бьется быстрее. Падение пульса на 20–30 процентов от нормы быстро приводит к кислородному голоданию мозга. Ребенок становится вялым, плохо ест, бледнеет. При обмороке – сразу к врачу.
Пожилые. У людей старше 60–70 лет брадикардия встречается часто. И чаще всего это не вариант нормы, а следствие возрастных изменений. Синусовый узел постепенно замещается соединительной тканью. Это называется синдромом слабости синусового узла.
У пожилых брадикардия часто сочетается с другими аритмиями – мерцательной аритмией, экстрасистолией. Это делает лечение сложным: одни лекарства замедляют пульс, другие его учащают, и надо найти баланс.
Пожилой человек с брадикардией – это риск падений. Поэтому врачи чаще предлагают установку кардиостимулятора не из-за опасности для жизни, а из-за риска травм. Стимулятор поддерживает пульс не ниже 60, и человек перестает шататься.
Глава 8. Диагностика. Как понять, что с сердцем
Если вы заметили у себя редкий пульс и какие-то симптомы (или без симптомов, но для спокойствия) – идите к терапевту или сразу к кардиологу.
Что назначат?
1. Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое. Самый простой и доступный метод. Покажет, какой именно ритм: синусовая брадикардия, AV-блокада, мерцательная аритмия с редким пульсом. Но одна ЭКГ может быть нормальной, если в тот момент пульс был в порядке.
2. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Вы приходите в поликлинику, вам на грудь клеят электроды и вешают маленький регистратор. С ним ходите 24 часа, делаете обычные дела, ведете дневник. Потом аппарат расшифровывают. Это золотой стандарт, потому что брадикардия может проявляться эпизодически – ночью, после еды, при стрессе. Холтер покажет минимальный и максимальный пульс, паузы, блокады, связь с симптомами.
3. Эхокардиография (УЗИ сердца). Смотрит структуру сердца: нет ли пороков, рубцов, воспаления, тромбов, насколько толстые стенки. Необходимо, если есть подозрение на органическое поражение.
4. Анализ крови. Обязательно: гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 свободный), электролиты (калий, натрий, кальций, магний), общий анализ крови, глюкоза, ферритин. Иногда – на витамин D и В12.
5. Тест с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометрия). Человек идет на беговой дорожке, а врачи смотрят, как ведет себя пульс при нагрузке. При физиологической брадикардии пульс нормально увеличивается. При патологической – либо не увеличивается, либо появляются блокады или паузы.
6. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Это уже для сложных случаев. Тонкий электрод вводится через нос в пищевод (он близко к сердцу) и дает электрические импульсы, чтобы проверить, как работает синусовый узел и проводящие пути. Процедура неприятная, но без наркоза и недолгая.
Глава 9. Лечение. Когда нужно что-то делать, а когда – нет
Лечение брадикардии зависит от причины, симптомов и рисков.
Ситуация 1. Физиологическая брадикардия, нет симптомов, пульс 45–55, спортсмен или молодой здоровый человек.
Лечить не надо. Вообще ничего. Даже наблюдаться регулярно не обязательно, но раз в год ЭКГ сделать можно.
Ситуация 2. Синусовая брадикардия от 40 до 55, есть слабость, головокружения, но причина найдена (например, гипотиреоз или электролитные нарушения).
Лечат основную причину. Назначили левотироксин (Эутирокс) при гипотиреозе – пульс поднялся сам. Восстановили калий и магний – пульс нормализовался. Отменили лекарство, которое замедляло пульс – все встало на свои места.
Ситуация 3. Синусовая брадикардия, симптомы есть, но явной причины не нашли.
Можно попробовать легкие стимуляторы. Например, экстракт элеутерококка, родиолы розовой, женьшеня – они повышают тонус симпатической нервной системы и ускоряют пульс. Но это работает только при нерезкой брадикардии и не при блокадах.
Медикаментозное лечение (препараты атропин, ипратропия бромид, теофиллин) используют временно, в стационаре. Дома их не назначают, потому что у них много побочных эффектов и они действуют нестабильно.
Ситуация 4. AV-блокада второй степени (тип Мобитц 2) или третьей степени, а также синдром слабости синусового узла с паузами более 3 секунд или симптомами.
Единственный эффективный метод – имплантация кардиостимулятора (ЭКС, или пейсмекера). Это маленькое устройство размером с зажигалку. Его вшивают под ключицу, а электроды проводят к сердцу через вену. Стимулятор чувствует, когда сердце не может сократиться само, и дает свой импульс. Он не заменяет сердце, а только помогает при слишком редком ритме.
Современные стимуляторы работают годами, не мешают жить, заниматься спортом (кроме контактных видов), летать на самолетах, пользоваться микроволновкой. Нужно только раз в год проверять и менять батарейку раз в 5–10 лет.
Люди боятся кардиостимулятора как чего-то страшного. Напрасно. Тысячи людей живут с ним десятилетиями, забывают о проблеме. Операция простая, под местной анестезией, через час уже можно вставать.
Ситуация 5. Выраженная брадикардия с обмороками, но причина временная (например, отравление лекарствами).
Временный кардиостимулятор ставят на несколько дней, пока организм не очистится. Или используют внутривенные капельницы с допамином, адреналином. Но это реанимационная история.
Глава 10. Можно ли заниматься спортом с брадикардией
Если брадикардия физиологическая – не только можно, но и нужно. Ваше сердце к этому приспособлено.
Если брадикардия патологическая, но легкая (пульс 50–55, без обмороков, без блокад) – можно заниматься. Но лучше проконсультироваться с кардиологом и сделать тест с нагрузкой. Он покажет, насколько пульс растет при беге или быстрой ходьбе. Если растет адекватно – опасаться нечего.
Если установлен кардиостимулятор – спорт разрешен, но с оговорками. Нельзя заниматься боксом, регби, борьбой – может повредиться устройство. Плавание, бег, лыжи, велосипед, фитнес – можно. Даже марафоны бегают с пейсмекерами. Только надо, чтобы врач настроил стимулятор на «спортивный» режим – с повышением частоты при нагрузке (частотно-адаптивная функция).
Глава 11. Брадикардия и давление – как они связаны
Часто путают: низкий пульс и низкое давление – это одно и то же? Нет, разные вещи. Давление – это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Пульс – частота сокращений сердца. Они связаны, но не жестко.
У человека с брадикардией давление может быть нормальным (120/80), пониженным (90/60) или даже повышенным (150/90). Всё зависит от причины.
При физиологической брадикардии давление обычно нормальное или чуть пониженное. При гипотиреозе – давление может быть нормальным, но с тенденцией к понижению. При AV-блокаде давление часто падает, потому что сердце не успевает качать кровь.
Отдельная тема – брадикардия на фоне гипертонии. Врач прописал бета-блокатор от давления, а пульс упал до 50. Что делать? Не отменять лекарство резко – может быть рикошетное повышение давления. Обратиться к врачу, чтобы снизили дозу или заменили препарат на другой, который меньше влияет на пульс (например, лизиноприл вместо бисопролола).
Глава 12. Народные методы и мифы
В интернете полно советов: «Чтобы поднять пульс, пей настойку боярышника». Осторожнее. Боярышник как раз замедляет пульс и снижает давление. Он используется для лечения тахикардии, а не брадикардии.
Другие «народные» способы:
– Кофе, крепкий чай – да, на короткое время могут приподнять пульс. Но если у вас блокада, кофе не поможет.
– Контрастный душ – стимулирует нервную систему, пульс ускоряется, но ненадолго.
– Физические упражнения – вот это реально работает. Даже простые приседания или ходьба заставят сердце биться чаще. Но если при нагрузке у вас кружится голова или темнеет в глазах – немедленно прекращайте.
– Настойка элеутерококка или лимонника – более безопасный вариант, но тоже не для всех. При повышенном давлении, бессоннице, нервном возбуждении они могут навредить.
Миф: «Если пульс редко – надо есть жирное и сладкое, чтобы сердце работало». Нет. Питание на частоту пульса практически не влияет, кроме алкоголя (он расширяет сосуды и может временно участить пульс, но это вредно).
Глава 13. Когда срочно вызывать скорую
Есть признаки, при которых ждать нельзя. Даже если вы не уверены, что это брадикардия.
– Потеря сознания, даже на секунду. Особенно если это случилось без видимой причины.
– Редкий пульс (визуально реже 40) и при этом резкая слабость, побледнение, холодный липкий пот.
– Головокружение и тошнота на фоне редкого пульса, которые не проходят несколько минут.
– Эпизоды, когда кажется, что сердце «остановилось» на пару секунд.
– Если у человека есть кардиостимулятор, и он потерял сознание – это тоже вызов скорой.
Бригада скорой помощи снимет ЭКГ, поставит временный электрокардиостимулятор через вену, если нужно, и отвезет в стационар. Дома с этим справиться нельзя.
Глава 14. Профилактика. Можно ли предотвратить брадикардию
Физиологическую брадикардию предотвращать не нужно – она часть здоровья. Патологическую – иногда да.
Что можно сделать:
– Не злоупотреблять лекарствами, которые замедляют пульс. Если у вас нет явных показаний к бета-блокаторам, не пейте их «для профилактики».
– Лечить вовремя щитовидную железу. Раз в год проверять ТТГ, особенно женщинам после 40 и всем, у кого есть сухость кожи, зябкость, запоры, выпадение волос.
– Не запускать инфекции. Тяжелый грипп или ангина могут дать осложнение на сердце – миокардит. А миокардит оставляет рубцы, которые нарушают проводимость.
– Контролировать давление и холестерин, чтобы не допустить ишемической болезни сердца – самой частой причины блокад у пожилых.
– Не пить энергетики в больших количествах. Они не профилактируют брадикардию, а, наоборот, изнашивают проводящую систему.
– Сбалансированно питаться, чтобы не было дефицита калия и магния. Орехи, бананы, зелень, гречка, курага.
– Умеренные физические нагрузки. Не надо лежать на диване, боясь «перегрузить сердце». Движение тренирует сердце и помогает ему работать стабильнее.
Заключение. Жить с брадикардией можно
Брадикардия – это не отдельная болезнь. Это симптом, который может означать что угодно: от отличной спортивной формы до опасной блокады.
Поэтому главный совет: не гадайте на кофейной гуще. Замерьте пульс несколько раз в разное время суток. Если он стабильно ниже 60, сходите к терапевту. Сделайте ЭКГ и хотя бы общий анализ крови. Возможно, вы просто один из тех счастливчиков, чье сердце работает экономично.
Но если к редкому пульсу добавились слабость, головокружения или обмороки – не откладывайте визит к кардиологу. Современная медицина умеет справляться с брадикардией. В легких случаях достаточно скорректировать образ жизни или отменить ненужное лекарство. В тяжелых – поставить кардиостимулятор, который вернет вам бодрость, энергию и безопасность.
И помните: самолечение при брадикардии может быть опасным. То, что помогло соседу, может вам навредить. Если врач сказал, что нужен стимулятор – не надо искать альтернатив в виде травок и дыхательных практик. Они не восстановят разрушенный синусовый узел.
Берегите сердце. Оно у вас одно.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔ Лучшие рецепты ПП блюд в нашем канале Max
✔ 10 самых полезных завтраков в нашем канале Max
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.