Вы чувствуете боль слева под рёбрами. Иногда тупую, иногда острую. Иногда она отдаёт в спину или под лопатку. И первая мысль – «что-то с поджелудочной». Или с селезёнкой. Или вообще сердце? А может, просто устали мышцы?
Давайте спокойно разберёмся. Без паники, без диагнозов на глаз, без страшилок. Потому что левое подреберье – штука хитрая. Там соседствуют несколько органов, и каждый может давать боль. А бывает, что болит вообще не там, где кажется.
Эта статья – не замена врачу. Это карта местности. Чтобы вы понимали, куда смотреть, о чём спрашивать доктора и когда бить тревогу.
Глава 1. Что вообще находится слева под рёбрами
Прежде чем говорить о болях, надо понять, кто там живёт. Левый верхний квадрат живота (медики называют его левое подреберье) довольно заселённый район.
Вот список основных органов, которые могут давать боль в этой области:
– Поджелудочная железа. Она расположена поперёк живота, но её хвост уходит как раз в левое подреберье. Поэтому при проблемах с поджелудочной боль часто ощущается слева, отдаёт в спину, поясницу, левое плечо.
– Селезёнка. Это орган иммунной системы, который находится прямо под нижними рёбрами слева. Она не парная, и если она увеличивается или травмируется, болит именно там.
– Желудок. Его часть – дно и тело – тоже заходят в левое подреберье. Гастрит, язва, функциональные расстройства могут отдавать под рёбра слева.
– Левый изгиб толстой кишки (селезёночный изгиб). Кишечник петляет по всему животу, и скопление газов или воспаление в этом месте даёт ноющую боль слева.
– Левый край печени. Да, печень большая, и её левая доля доходит до левого подреберья. Но это редко бывает причиной изолированной левосторонней боли.
– Диафрагма. Мышечная перегородка между грудной клеткой и брюшной полостью. При раздражении диафрагмы или грыже пищеводного отверстия боль может отдавать под левое ребро.
– Рёбра, межрёберные нервы, мышцы. Иногда болит не внутренний орган, а то, что снаружи. Ушиб, невралгия, миозит – и вы чувствуете боль, которую принимаете за проблемы с поджелудочной.
– Сердце. Да, при инфаркте миокарда или ишемии боль может отдавать в левое подреберье и в спину. Особенно если поражена нижняя или задняя стенка сердца.
– Левый мочеточник и почка. Левая почка находится не под рёбрами, а ближе к пояснице, но при почечной колике боль может иррадиировать вперёд и вверх, в подреберье.
То есть вариантов – вагон и маленькая тележка. Поэтому первое правило: никогда не ставьте себе диагноз по одной боли. Даже если «всё совпадает с описанием в интернете».
Глава 2. Как понять, что болит именно поджелудочная
Поджелудочная железа – нежная и капризная дама. Она любит, когда её не трогают, не заставляют переваривать жирное и сладкое на голодный желудок, и не заливают алкоголем.
Самая частая причина боли в левом подреберье со стороны поджелудочной – это панкреатит. Воспаление железы. Острый или хронический.
Острый панкреатит: когда боль сбивает с ног
Острый панкреатит начинается внезапно. Часто после обильного застолья, жирной еды, большого количества алкоголя. Или после удара в живот, но это реже.
Боль очень сильная, жгучая, опоясывающая. То есть она не только слева под ребром, но и переходит на спину, на поясницу, иногда на левое плечо. Человек не может найти положения, чтобы стало легче. Сидит, согнувшись и обхватив живот руками – так чуть-чуть отпускает. Лечь на спину невозможно, становится ещё хуже.
К боли добавляются другие признаки:
– тошнота, рвота, которая не приносит облегчения (вырвал, а легче не стало);
– вздутие живота, газы не отходят;
– температура может подняться до 38–39 градусов;
– учащённое сердцебиение, слабость, холодный пот;
– в тяжёлых случаях – пожелтение кожи (если воспалена головка поджелудочной и сдавливает желчный проток).
Если вы заподозрили у себя или близкого острый панкреатит – это повод вызывать скорую. Не терпите, не пейте обезболивающие до приезда врача (они смажут картину). Можно положить холод на живот, и всё.
Хронический панкреатит: боль возвращается снова и снова
Хроническое воспаление поджелудочной – это долгая история. Человек годами может жить с тупыми, ноющими болями в левом подреберье. Боль усиливается через 30–60 минут после еды, особенно если поел жирного, жареного, острого, выпил пива или крепкого алкоголя. Чуть полегче становится через несколько часов, когда ферменты «успокаиваются».
Особенность хронического панкреатита: боль может мигрировать. Сегодня слева под ребром, завтра под ложечкой, послезавтра отдаёт в спину. И при этом часто есть сопутствующие симптомы:
– тяжесть в животе;
– тошнота после еды;
– чередование поносов и запоров;
– кал становится жирным, блестящим, плохо смывается (потому что поджелудочная не вырабатывает достаточно ферментов для переваривания жиров);
– постепенная потеря веса – организм не усваивает питательные вещества.
Если вы долго мучаетесь такими болями и грешите на поджелудочную, надо идти к гастроэнтерологу. Сдавать анализы: амилазу крови и мочи, эластазу кала (показывает, работает ли поджелудочная). Делать УЗИ брюшной полости, а иногда и КТ или МРТ.
Несколько отличительных черт «поджелудочной» боли
Соберём в одном месте признаки, которые указывают скорее на поджелудочную, чем на селезёнку или кишечник:
- Боль связана с едой. Возникает или усиливается после жирного, жареного, острого, алкоголя.
- Боль опоясывающая или отдаёт в спину, под левую лопатку.
- Помогает поза «сидя, согнувшись вперёд» или «лёжа на левом боку с поджатыми ногами».
- Не помогает антацидная таблетка (типа Ренни или Маалокса) – она для желудка, а не для поджелудочной.
- В остром случае – рвота, которая не приносит облегчения.
Глава 3. Как понять, что болит селезёнка
Селезёнка – орган тихий. Она не любит привлекать внимание. Пока она здорова, вы её вообще не чувствуете. Она сидит себе под рёбрами, выполняет свою работу – фильтрует кровь, утилизирует старые эритроциты, участвует в иммунных реакциях – и не подаёт голоса.
Но если с селезёнкой что-то не так, боль может быть очень коварной.
Увеличение селезёнки (спленомегалия)
Это самая частая причина боли в селезёнке. Орган увеличивается в размерах. Он начинает давить на свою капсулу (плотную оболочку), а капсула растягивается – и возникает тупая, ноющая, распирающая боль в левом подреберье.
Почему селезёнка может увеличиться? Причин много:
– инфекции (мононуклеоз, малярия, брюшной тиф, сепсис);
– заболевания крови (лейкозы, лимфомы, гемолитическая анемия);
– болезни печени (цирроз, портальная гипертензия – давление в венах повышается, и селезёнка страдает);
– аутоиммунные болезни (красная волчанка, ревматоидный артрит);
– застой крови из-за сердечной недостаточности.
Боль при спленомегалии обычно не острая, а глубокая, тяжесть. Человек может ощущать «распирание» под рёбрами. Иногда даже нащупать край селезёнки рукой, если сильно увеличилась. При глубоком вдохе боль усиливается – увеличенная селезёнка упирается в диафрагму и рёбра.
Если увеличение сильное, селезёнка может выступать из-под рёбер на 5–10 сантиметров. Это уже заметно даже при осмотре.
Инфаркт селезёнки
Да, и такое бывает. Когда тромб закупоривает артерию, питающую селезёнку. Часть ткани отмирает. Это даёт резкую, острую боль в левом подреберье. Боль усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле. Может подняться температура, начаться тошнота.
Инфаркт селезёнки случается при болезнях крови, эндокардите, атеросклерозе. Это редкая, но опасная ситуация.
Разрыв селезёнки
Самое страшное, что может случиться с селезёнкой. Разрыв бывает при травмах – удар в левый бок, падение с высоты, автомобильная авария. Или при сильном увеличении, когда селезёнка сама разрывается от натяжения капсулы – это называется спонтанный разрыв.
Симптомы разрыва:
– внезапная острая боль в левом подреберье;
– напряжение мышц живота;
– головокружение, слабость, холодный липкий пот;
– бледность кожи, учащённый пульс, падение давления – признаки внутреннего кровотечения;
– боль может отдавать в левое плечо (симптом Кера, из-за раздражения диафрагмы).
Разрыв селезёнки – это хирургическая экстренная ситуация. Если есть подозрение – сразу в скорую. Промедление может стоить жизни из-за кровопотери.
Отличительные черты «селезёночной» боли
Как понять, что болит, скорее всего, селезёнка?
- Боль усиливается при глубоком вдохе, при движении, при наклонах.
- Часто есть видимое выпячивание или ощущение тяжести под рёбрами.
- Боль не связана с приёмами пищи. Хоть на голодный, хоть на полный – она примерно одинаковая.
- Человек переносил инфекцию (мононуклеоз, малярию) или у него есть хроническая болезнь крови/печени.
- Если была травма – даже недельной давности – стоит исключить скрытый разрыв с отсроченным кровотечением.
Глава 4. А что если не поджелудочная и не селезёнка? Другие причины
Как мы уже говорили, левое подреберье – место обитания многих структур. Иногда боль там не имеет ничего общего ни с поджелудочной, ни с селезёнкой. И лечить поджелудочную в таком случае бесполезно, а иногда и вредно.
Желудочные боли
Гастрит или язва желудка. Язва может быть в теле желудка или в его верхней части, и тогда боль отдаёт в левое подреберье. Особенности:
– боль возникает на голодный желудок или через 1.5–2 часа после еды (поздние боли);
– часто есть изжога, отрыжка кислым, тошнота;
– помогает приём пищи или антацидные препараты (Альмагель, Фосфалюгель);
– бывают «голодные» ночные боли – просыпаетесь от того, что сосёт под ложечкой и слева.
Диагностика – гастроскопия (ФГДС). Без неё точно не разобраться.
Боль из-за кишечника
Селезёночный изгиб толстой кишки – это место, где ободочная кишка поворачивает под диафрагму слева. Если там скапливаются газы или начинается воспаление (дивертикулит, колит), возникает боль.
Отличия:
– боль часто связана с вздутием живота, метеоризмом, запорами или поносами;
– после отхождения газов или стула боль уменьшается;
– может быть иррадиация в спину, но не такая выраженная, как при панкреатите.
Обычно такая боль не очень сильная, ноющая. Для уточнения делают колоноскопию или ирригоскопию.
Межрёберная невралгия
Это когда защемлён или воспалён межрёберный нерв. Боль очень похожа на сердечную или на панкреатическую. Резкая, простреливающая, жгучая. Она усиливается при глубоком вдохе, поворотах туловища, наклонах, при кашле и чихании.
Но есть одно важное отличие: при межрёберной невралгии не бывает тошноты, рвоты, температуры, изменений стула. Человек может точно сказать: болит строго по межреберью, и если нажать на конкретную точку между рёбрами – боль усиливается.
Причина невралгии – остеохондроз позвоночника, переохлаждение, травма, неудачное движение. Лечит её невролог, а не гастроэнтеролог.
Болезни позвоночника и мышц
Самый частый вариант – дорсопатия. Грыжа диска в грудном отделе, спондилёз, мышечный спазм. Боль может иррадиировать в левое подреберье. Она обычно ноющая, усиливается после физической нагрузки или долгого сидения в неудобной позе.
Отличить от внутренней боли помогает простое правило: если вы изменили положение тела, и боль прошла или сильно уменьшилась – скорее всего, проблема в опорно-двигательном аппарате. Если боль остаётся такой же сильной, несмотря на позу – вероятно, поражён внутренний орган.
Левая почка
Пиелонефрит, мочекаменная болезнь, опухоль левой почки. При почечной колике боль возникает внезапно, очень сильная, волнообразная. Она может отдавать в левое подреберье, в поясницу, в пах. Человек мечется, не находит места.
К почечной боли добавляются:
– нарушение мочеиспускания (часто, больно, мало);
– мутная моча, кровь в моче;
– отёки на лице и ногах (при хроническом пиелонефрите).
Здесь нужен уролог, анализ мочи и УЗИ почек.
Сердце
Инфаркт миокарда нижней или задней стенки может маскироваться под боль в животе, в том числе в левом подреберье. Это называется абдоминальная форма инфаркта.
Она коварна. Боль не за грудиной, а «под ложечкой» или «под левым ребром». Сопровождается тошнотой, даже рвотой, слабостью, холодным потом. Человек может не связать это с сердцем и ждать, что «пройдёт само». А тем временем гибнет сердечная мышца.
Если вы в группе риска (возраст старше 50, курение, диабет, высокое давление, лишний вес) и у вас внезапно заболело под левым ребром, особенно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе – сделайте ЭКГ. Лучше перестраховаться.
Глава 5. Что делать, если болит левое подреберье. Алгоритм действий
Теперь, когда мы знаем всех подозреваемых, давайте составим план. Что делать, если боль застала врасплох?
Шаг 1. Оцените срочность
Вызывайте скорую или мчитесь в приёмный покой, если:
– боль очень сильная, 8–10 баллов из 10, вы не можете терпеть;
– боль возникла после травмы (удар, падение, ДТП);
– вы или ваши близкие замечают признаки внутреннего кровотечения: бледность, холодный пот, учащённое сердцебиение, обморок, падение давления;
– у вас высокая температура (выше 38.5), сильная слабость, спутанное сознание;
– у вас рвота с кровью или чёрный дегтеобразный стул (признак желудочного или кишечного кровотечения);
– вы не можете найти положения, в котором боль чуть отпускает, «скорчились» и боитесь пошевелиться;
– у вас есть стенокардия или перенесённый ранее инфаркт, и боль не похожа на обычную сердечную.
Шаг 2. Если боль терпимая, но беспокоит часто
Запишитесь к терапевту. Он опросит вас, посмотрит, прощупает живот. И направит к нужному специалисту: гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу или гематологу.
До визита к врачу НЕ делайте следующее:
– Не ставьте себе диагноз по интернету.
– Не прикладывайте горячую грелку к животу – если там воспаление, тепло только усилит его.
– Не принимайте сильные обезболивающие (кеторол, диклофенак ибупрофен в больших дозах) – они смажут картину, и врачу будет сложнее понять, что у вас.
– Не пейте алкоголь, не ешьте жирное и жареное. Разгрузите поджелудочную.
– Если вы принимаете аспирин или другие разжижающие кровь препараты, имейте в виду – они могут усилить внутреннее кровотечение, если оно есть.
Можно и нужно: выпить спазмолитик (но-шпа, дротаверин, тримедат). Спазмолитики не маскируют воспаление, а только расслабляют гладкую мускулатуру. Если боль уменьшилась от но-шпы – скорее всего, дело в спазме кишечника или желчных путей (хотя слева это редко). Но даже если не уменьшилась – ничего страшного.
Шаг 3. Какие обследования назначат
Чтобы понять, кто виновник – поджелудочная, селезёнка или кто-то ещё, понадобится несколько исследований.
Стандартный набор:
– Общий анализ крови. Покажет воспаление (лейкоциты, СОЭ) и анемию (возможное кровотечение).
– Биохимия крови. Особенно амилаза (маркер панкреатита), липаза, глюкоза, печёночные пробы.
– Анализ мочи (амилаза мочи, общий анализ).
– УЗИ брюшной полости. Это базовый метод. Посмотрят поджелудочную (структура, контуры, есть ли жидкость вокруг), селезёнку (размеры, форма, нет ли очагов), желудок и кишечник (не очень информативно для них), левую почку.
– ФГДС (гастроскопия) – если подозрение на желудок.
– ЭКГ и эхокардиография – исключить сердце.
– КТ или МРТ брюшной полости – если УЗИ не дало ясности, или подозревают опухоль, инфаркт селезёнки, абсцесс.
– Анализ кала на эластазу – чтобы оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной.
Глава 6. Частые сценарии и их вероятные причины
Давайте пройдёмся по типичным ситуациям. Вы говорите: «У меня болит вот так». А я скажу, на что это похоже.
Сценарий 1. Болит после жирной еды или после алкоголя, боль отдаёт в спину
Вероятность 90 процентов – панкреатит (острый или обострение хронического). Также возможно, но реже – дискинезия желчевыводящих путей с иррадиацией влево (обычно желчный пузырь даёт боль в правое подреберье, но бывают исключения).
Что делать: голод, холод на живот, вызвать врача. И строгая диета потом.
Сценарий 2. Болит постоянно, но не сильно, под левым ребром ощущается тяжесть, иногда нащупывается что-то твёрдое
Вероятность – увеличенная селезёнка. Нужно УЗИ и поиск причины увеличения. Иногда селезёнка просто «рабочая» после перенесённого мононуклеоза – это нормально, она уменьшится со временем. Но иногда это признак серьёзного заболевания крови или печени.
Что делать: идти к терапевту, сдавать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, делать УЗИ, при необходимости – пункцию костного мозга.
Сценарий 3. Боль острая, простреливающая, усиливается при вдохе и повороте, но живот мягкий, тошноты нет
Вероятность – межрёберная невралгия, миозит, патология позвоночника. Реже – плеврит или сухая форма перикардита.
Что делать: проверить позвоночник, сделать рентген грудной клетки, показаться неврологу.
Сценарий 4. Боль схваткообразная, приходит и уходит, сопровождается вздутием живота, после стула легчает
Вероятность – проблемы с кишечником. Синдром раздражённого кишечника, дивертикулит селезёночного изгиба, неполная кишечная непроходимость.
Что делать: диета с исключением газообразующих продуктов, спазмолитики, консультация гастроэнтеролога, колоноскопия.
Сценарий 5. Боль возникла внезапно, очень сильная, волнами, отдаёт в пах, есть проблемы с мочеиспусканием
Вероятность – почечная колика слева. Камень в левом мочеточнике.
Что делать: скорая, госпитализация в урологию, обезболивание, УЗИ почек.
Сценарий 6. Боль ноющая, натощак или ночью, проходит после еды, есть изжога
Вероятность – язва желудка или гастрит. Не исключена и язва двенадцатиперстной кишки, но она даёт боль справа от пупка.
Что делать: гастроскопия, анализ на хеликобактер, антисекреторные препараты.
Сценарий 7. У вас был мононуклеоз или другая инфекция, прошло несколько недель, и вдруг заболело под левым ребром
Вероятность – увеличенная селезёнка. При мононуклеозе она может оставаться увеличенной до 2–3 месяцев. Это норма, но надо беречься от травм. Категорически нельзя заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести, чтобы не спровоцировать разрыв.
Что делать: УЗИ контроля через 1–2 месяца. Если боль сильная или появились признаки кровотечения – срочно к врачу.
Глава 7. Лечение: зависит от причины, а не от симптома
Самая большая ошибка при боли в левом подреберье – начинать лечить «поджелудочную» без диагноза. Или «селезёнку». Потому что схемы лечения абсолютно разные. И то, что помогает при панкреатите, может навредить при инфаркте селезёнки. И наоборот.
Если причина в поджелудочной
Лечение острого панкреатита проводится в стационаре. Голод, капельницы, обезболивание, подавление ферментов. Никаких народных средств. Хронический панкреатит лечат диетой (стол №5 по Певзнеру или его вариации), ферментами (панкреатин, креон), спазмолитиками, иногда препаратами, снижающими кислотность желудка.
Диета при поджелудочной: исключить жареное, жирное, копчёное, острое, маринады, свежую выпечку, алкоголь, газировку. Есть маленькими порциями 5–6 раз в день. Всё варёное, тушёное, запечённое без масла. Каши на воде или разбавленном молоке. Нежирное мясо и рыба.
Если причина в селезёнке
Лечение зависит от того, что вызвало её увеличение. Если инфекция – лечат инфекцию. Если цирроз печени – лечат печень. Если болезнь крови – гематолог подбирает химиотерапию или другие методы.
При инфаркте селезёнки – постельный режим, обезболивание, контроль за состоянием. Иногда удаляют селезёнку (спленэктомия) при обширных поражениях. При разрыве – операция срочная.
Удаление селезёнки не смертельно, но после него придётся вакцинироваться от пневмококка, менингококка и гемофильной палочки, потому что риск тяжёлых инфекций вырастает.
Если причина в другом
Лечат уже конкретное заболевание – невралгию, гастрит, почечную колику, стенокардию. Каждому своё.
Поэтому повторюсь как мантру: сначала диагноз, потом лечение. Не занимайтесь самодеятельностью.
Глава 8. Вопросы и ответы по теме
Собрал то, что чаще всего спрашивают люди, когда болит левое подреберье.
Вопрос. Может ли болеть поджелудочная без изменений в анализах?
Ответ. Да, при хроническом панкреатите в стадии ремиссии амилаза крови может быть нормальной. Но есть другие маркеры – эластаза кала, УЗИ-признаки. Если поджелудочная болит, а анализы в норме – возможно, болит не она.
Вопрос. Селезёнку можно нащупать у здорового человека?
Ответ. Обычно нет. У очень худых людей иногда прощупывается нижний полюс. Но в норме селезёнка не выступает из-под рёберной дуги. Если вы легко нащупываете её под левым ребром – это уже увеличение.
Вопрос. Боль в левом подреберье после езды на велосипеде – это селезёнка?
Ответ. Скорее всего, просто мышечная боль в диафрагме или межрёберных мышцах. Но если была травма рулём или падение – исключите разрыв селезёнки. Сделайте УЗИ.
Вопрос. Может ли панкреатит протекать вообще без боли?
Ответ. Да, иногда хронический панкреатит проявляется только поносами, потерей веса и вздутием. Безболевые формы бывают у пожилых и у людей с диабетом. Но это редкость.
Вопрос. У меня увеличенная селезёнка после мононуклеоза. Когда можно заниматься спортом?
Ответ. Минимум 4–6 недель после того, как УЗИ покажет нормализацию размеров. И лучше уточнить у инфекциониста или гематолога. Контактные виды спорта (бокс, борьба, футбол) – ещё дольше, до 3 месяцев.
Вопрос. Может ли при панкреатите быть запор?
Ответ. Да. При остром панкреатите часто бывает паралитическая непроходимость кишечника – газы и кал не отходят, живот вздут. При хроническом – запоры тоже возможны.
Вопрос. Боль слева под ребром, а врач говорит «это стресс». Бывает?
Ответ. Бывает. Синдром раздражённого кишечника часто провоцируется стрессом. Или психосоматическая боль. Но сначала надо исключить реальные органические причины. Только потом списывать на нервы.
Вместо заключения: что запомнить
Боль в левом подреберье не является специфическим симптомом какой-то одной болезни. Это просто сигнал: «В левом верхнем углу живота что-то не в порядке». А что именно – поджелудочная, селезёнка, желудок, кишечник, нервы, рёбра, сердце или почки – надо выяснять.
Не надо паниковать. Но и не надо терпеть годами.
Составьте себе памятку:
- Если боль острая, с температурой, рвотой, слабостью – вызывайте скорую.
- Если боль ноющая, возвращается снова и снова – идите к терапевту.
- Не лечитесь сами, не грейте живот, не пейте обезболивающие до осмотра.
- Пройдите минимум обследований: общий анализ крови, биохимия с амилазой, УЗИ брюшной полости.
- Дальше – как доктор скажет: гастроскопия, КТ, колоноскопия, консультация невролога или кардиолога.
И помните, что поджелудочная и селезёнка – органы разные. Болят по-разному. Требуют разного подхода. Смешивать их в одну кучу – ошибка.
Берегите себя. Слушайте своё тело, но доверяйте врачам.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Методическое пособие по здоровью щитовидной железы в нашем канале Max
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.