Вам назначена лекарственная противоопухолевая схема XELOX. Она включает два препарата: оксалиплатин, который вводится внутривенно, и капецитабин, который принимается в таблетках. Лечение проводится курсами по 21 день. В 1-й день курса вводится оксалиплатин, а капецитабин принимается дома утром и вечером с 1-го по 14-й день, затем следует перерыв до начала следующего курса.
1. Какие препараты вам будут вводить
Оксалиплатин
Оксалиплатин - это химиотерапевтический препарат на основе платины. Он повреждает ДНК опухолевых клеток. Когда оксалиплатин нарушает работу ДНК, опухолевая клетка теряет способность нормально делиться и погибает.
Важно понимать, что препарат действует преимущественно на клетки, которые находятся в процессе деления. Опухолевые клетки обычно делятся быстрее и чаще, чем большинство нормальных клеток организма. Именно поэтому нарушение деления особенно сильно влияет на опухоль и формирует противоопухолевый эффект. При этом некоторые здоровые клетки тоже могут активно делиться, например клетки крови, слизистых оболочек, волосяных фолликулов, поэтому на фоне лечения могут возникать побочные эффекты.
Оксалиплатин вводится только внутривенно. В организме он превращается в активные соединения платины, которые связываются с белками и тканями. Выводится препарат постепенно, значительная часть продуктов выведения выходит через почки с мочой. Поэтому перед лечением и во время него врач контролирует функцию почек. Оксалиплатин нельзя разводить в физиологическом растворе натрия хлорида, поэтому для инфузии используют 5% раствор глюкозы. Это технический момент, который контролирует медицинский персонал.
Капецитабин
Капецитабин - это таблетированный противоопухолевый препарат. Он относится к фторпиримидинам. Сам капецитабин является "предшественником" активного лекарства: после приема внутрь он постепенно превращается в организме в 5-фторурацил. 5-фторурацил нарушает образование ДНК и РНК в опухолевых клетках, из-за чего они хуже делятся и погибают.
Капецитабин проходит несколько этапов превращения в организме, в том числе в печени и опухолевой ткани. Важную роль в его обезвреживании играет фермент DPD - дигидропиримидиндегидрогеназа. Если активность этого фермента сильно снижена из-за особенностей гена DPYD, капецитабин может накапливаться и вызывать тяжелую токсичность. Поэтому до начала лечения рассматривают генетическое тестирование DPYD, особенно если есть такая возможность. Продукты обмена капецитабина выводятся преимущественно через почки с мочой.
2. Как проходит лечение
В оригинальном варианте схема выглядит так: капецитабин 2000 мг/м² в сутки с 1-го по 14-й день, то есть по 1000 мг/м² 2 раза в день утром и вечером, плюс оксалиплатин 100-130 мг/м² внутривенно в 1-й день. Цикл повторяется каждые 21 день.
Как рассчитываются дозы
Доза оксалиплатина и капецитабина рассчитывается по площади поверхности тела. Для этого учитывают ваш рост и вес. Поэтому у разных пациентов количество препарата в миллиграммах будет отличаться.
Капецитабин принимается в таблетках. Если получается нечетное количество таблеток в сутки, большую дозу обычно принимают утром. Первую дозу капецитабина принимают вечером 1-го дня курса, а последнюю - утром 15-го дня.
Если вы забыли принять капецитабин или после приема была рвота, не нужно принимать дополнительную таблетку "взамен". Просто продолжайте лечение со следующей запланированной дозы. Это важно, чтобы случайно не получить слишком большую дозу.
Как устроен цикл лечения
Один цикл длится 21 день.
В 1-й день вы приходите на введение оксалиплатина. Перед ним вам дают противорвотные препараты: дексаметазон и ондансетрон. Они нужны для профилактики тошноты и рвоты.
Оксалиплатин вводится внутривенно. При первом введении инфузия может длиться около 4 часов. При последующих введениях, если переносимость хорошая, инфузия может занимать около 2 часов. Если возникают неприятные ощущения в горле, чувство нехватки воздуха без настоящего нарушения дыхания или выраженная чувствительность к холоду, врач может увеличить длительность инфузии до 4-6 часов.
С 1-го по 14-й день вы принимаете капецитабин дома 2 раза в день: утром и вечером, с интервалом около 12 часов. Таблетки нужно принимать в течение 30 минут после еды, проглатывать целиком и запивать стаканом воды.
С 15-го по 21-й день капецитабин не принимается. Это перерыв, во время которого организм восстанавливается перед следующим курсом.
Что делать, если трудно глотать таблетки
Если вам трудно проглотить таблетки, в протоколе предусмотрен вариант растворения таблеток в воде. Таблетки можно поместить в одноразовый стакан, залить примерно 200 мл воды, подождать около 15 минут до растворения и сразу выпить. Остатки препарата в стакане нужно снова смешать с водой и также выпить. Делать это следует только после согласования с лечащей командой и аккуратно, чтобы не контактировать с препаратом лишний раз.
В какой последовательности вводят препараты
В 1-й день обычно сначала оценивают ваше самочувствие и анализы. Затем вводят или дают внутрь противорвотные препараты: дексаметазон и ондансетрон примерно за 30 минут до химиотерапии.
После этого вводят оксалиплатин внутривенно в растворе 5% глюкозы. Затем вы продолжаете принимать капецитабин дома по расписанию.
На 2-й и 3-й день может быть назначен дексаметазон для дополнительной профилактики тошноты и рвоты.
Венозный доступ
Для такого лечения препарат может вводиться через обычный периферический венозный катетер, который устанавливают в вену на руке перед инфузией и удаляют после завершения введения препаратов. Такой вариант подходит, если вены хорошо выражены, инфузии переносятся нормально, а лечение не требует длительного постоянного венозного доступа.
Также может использоваться центральный венозный доступ. К нему относятся порт-система или центральный венозный катетер. Порт-система - это небольшое устройство, которое устанавливается под кожу и соединяется с центральной веной. Через него можно многократно проводить инфузии, брать кровь для некоторых анализов и снижать нагрузку на периферические вены.
Важно понимать, что постоянный центральный венозный доступ нужен не всем пациентам. Его установка - это отдельная медицинская процедура, поэтому решение о ней принимают только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможные неудобства и риски. Обычно врач учитывает состояние ваших вен, предполагаемую длительность лечения, частоту инфузий, удобство повторных введений, переносимость препаратов и ваш общий клинический статус. Поэтому окончательное решение принимается индивидуально вместе с лечащим врачом. Задача такого выбора - сделать лечение максимально безопасным, удобным и технически надежным.
Где проходит лечение
Лечение можно проводить в дневном стационаре. Это означает, что пациент приходит в клинику в назначенный день, проходит осмотр, сдает необходимые анализы, получает инфузию препаратов и затем уходит домой, если самочувствие остается стабильным.
Такой формат лечения возможен, когда врач не видит дополнительных рисков: нет тяжелых осложнений, выраженного ухудшения состояния, серьезных отклонений в анализах или необходимости постоянного наблюдения в стационаре. Однако решение о формате лечения всегда принимается индивидуально.
3. Возможные побочные эффекты
Ниже перечислены частые осложнения, а также редкие, но опасные состояния, о которых важно знать. Не все они обязательно возникнут у вас. Главная задача - вовремя сообщать врачу о симптомах, особенно если они нарастают.
Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызывать скорую помощь
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у вас:
- температура 38,0 °C и выше;
- сильная одышка, боль или сдавление в груди, перебои в сердце;
- выраженная аллергическая реакция, отек лица или горла;
- многократная рвота или невозможность пить;
- частая диарея, кровь в стуле, сильная боль в животе;
- болезненные язвы во рту, из-за которых трудно пить;
- кровь в моче, стуле, мокроте, рвоте или длительное кровотечение;
- желтушность кожи или глаз, темная моча;
- резкое уменьшение количества мочи, выраженные отеки;
- сильная сыпь с пузырями, болью кожи или поражением слизистых;
- быстро нарастающее онемение, нарушение ходьбы или работы руками;
- любое быстрое ухудшение самочувствия на фоне приема капецитабина или после инфузии оксалиплатина.
Тошнота и рвота
У схемы XELOX умеренный риск тошноты и рвоты. Именно поэтому перед введением оксалиплатина назначают противорвотные препараты, а иногда продолжают профилактику в следующие дни. Если тошнота появляется во время приема капецитабина, врач может дополнительно назначить ондансетрон, дексаметазон или другой препарат.
Тошнота не всегда сопровождается рвотой. Это может быть снижение аппетита, тяжесть в желудке, отвращение к еде или ощущение, что может «замутить». Лучше не ждать усиления симптомов.
У вас должны быть препараты «на случай прорывной тошноты» - например, метоклопрамид или ондансетрон, если их рекомендовал врач. Принимайте их только по назначенной схеме: в нужной дозе и с правильным интервалом.
При тошноте ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Выбирайте простую легкую пищу: каши, супы, сухари, йогурт, бананы, нежирное мясо или рыбу. Избегайте жирной и жареной пищи, резких запахов, переедания и больших перерывов между едой.
Пейте воду маленькими глотками в течение дня.
Срочно свяжитесь с врачом, если рвота повторяется, вы не можете пить или удерживать жидкость, появилась выраженная слабость, головокружение, сухость во рту, сердцебиение или стало заметно меньше мочи. Эти признаки могут говорить об обезвоживании.
Инфузионные реакции и аллергия
Оксалиплатин может вызывать инфузионные реакции, то есть реакции во время капельницы или вскоре после нее. Риск выше у пациентов, у которых раньше были аллергические реакции на препараты платины.
Сразу сообщите медсестре или врачу, если во время лечения появились зуд, сыпь, чувство жара, озноб, кашель, першение в горле, нехватка воздуха, стеснение в груди, головокружение, выраженная слабость, отек лица, губ, языка или горла. Не пытайтесь «перетерпеть» эти симптомы.
При появлении реакции инфузию обычно временно останавливают, врач оценивает состояние и при необходимости назначает дополнительные лекарства. После исчезновения симптомов лечение иногда можно продолжить медленнее и под более тщательным наблюдением.
Если похожие симптомы появились дома и усиливаются, срочно свяжитесь с клиникой. При выраженной одышке, отеке лица, губ, языка или горла, сильном головокружении, резкой слабости, падении давления или потере сознания необходимо вызвать скорую помощь.
Ларингофарингеальная дизестезия
Ларингофарингеальная дизестезия - это особое неприятное ощущение в горле, которое может возникать на фоне оксалиплатина. Пациент может чувствовать, будто трудно глотать или не хватает воздуха, хотя настоящего перекрытия дыхательных путей обычно нет. Симптомы часто усиливаются от холода: холодной воды, холодного воздуха, мороженого, напитков из холодильника.
Если во время или после инфузии появилось чувство сжатия в горле, трудность глотания, ощущение нехватки воздуха, сразу сообщите медицинскому персоналу. В последующих курсах врач может увеличить длительность инфузии оксалиплатина до 4-6 часов. Дома в первые дни после введения избегайте холодных напитков, холодной еды и вдыхания холодного воздуха.
Периферическая нейропатия
Периферическая нейропатия - это повреждение нервов, чаще в кистях и стопах. Оксалиплатин часто вызывает чувствительность к холоду, покалывание, онемение, "мурашки", жжение, неприятные ощущения в пальцах рук и ног. Иногда становится трудно застегивать пуговицы, писать, удерживать мелкие предметы или устойчиво ходить.
В первые дни после оксалиплатина избегайте холода: не пейте холодную воду, не берите продукты из морозилки голыми руками, надевайте перчатки в холодную погоду, не ешьте мороженое. Дома берегите руки и ноги от травм, ожогов и переохлаждения. Носите удобную обувь, будьте осторожны на лестнице и в ванной, используйте хорошее освещение ночью, особенно если появилась неуверенность при ходьбе.
Если онемение или покалывание легкие и проходят, сообщите врачу на ближайшем визите. Если симптомы сохраняются до следующего курса, мешают обычной жизни, нарушают ходьбу или работу руками, сообщите врачу заранее. В таких случаях дозу оксалиплатина могут снизить, инфузию сделать дольше или временно отменить препарат.
Мукозит и диарея
Мукозит - это воспаление слизистых оболочек. Чаще всего он проявляется во рту: сухостью, жжением, покраснением, болью, язвочками, трещинами, налетом, чувствительностью к горячей, кислой или острой пище. Иногда становится трудно есть, пить или глотать.
При первых признаках берегите слизистую: избегайте горячей, острой, кислой, грубой и жесткой пищи. Выбирайте мягкие блюда комнатной температуры: каши, супы-пюре, йогурт, творог, омлет, мягкое мясо или рыбу. Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничивал питьевой режим.
Аккуратно ухаживайте за полостью рта: используйте мягкую зубную щетку, не применяйте спиртовые ополаскиватели, следите, чтобы съемные протезы не натирали слизистую. При боли или язвочках заранее уточните у врача, какие растворы, гели или обезболивающие средства можно использовать.
На фоне лечения также возможна диарея - частый жидкий стул. Она может приводить к потере жидкости и электролитов, что особенно важно для пациентов с болезнями сердца, сосудов, почек, нарушениями ритма или сердечной недостаточностью.
При диарее пейте воду маленькими глотками. Не принимайте противодиарейные препараты без согласования с врачом, особенно если есть температура, боль в животе или кровь в стуле.
Срочно свяжитесь с врачом, если больно есть или пить, язвочки быстро увеличиваются, появилась высокая температура, выраженная слабость, сухость во рту, головокружение или стало меньше мочи. Также срочно обращайтесь при многократной диарее, боли в животе, крови в стуле, сердцебиении, перебоях в сердце, одышке, отеках или резком ухудшении самочувствия.
Не продолжайте капецитабин при выраженной диарее без согласования с лечащей командой.
Ладонно-подошвенный синдром
Ладонно-подошвенный синдром - это воспалительная реакция кожи ладоней и стоп, характерная для капецитабина. Могут появляться покраснение, болезненность, отек, покалывание, жжение, онемение, сухость, шелушение, трещины, пузырьки или язвочки. В тяжелых случаях становится больно ходить, держать предметы или выполнять обычные дела.
Старайтесь беречь кожу рук и ног: избегайте горячих ванн, тесной обуви, длительной ходьбы с трением, агрессивной бытовой химии, интенсивного массажа стоп и ладоней. Используйте увлажняющие средства, если врач не возражает. Если кожа стала болезненной, появились трещины, пузырьки, язвочки или боль мешает ходить и работать руками, сообщите врачу. Капецитабин могут временно остановить, а затем возобновить в меньшей дозе.
Нейтропения
Нейтропения - это снижение нейтрофилов, клеток крови, которые защищают организм от бактериальных инфекций. На фоне химиотерапии их количество может временно уменьшаться, потому что лечение влияет на костный мозг, где образуются клетки крови.
По самочувствию невозможно точно понять, снижены нейтрофилы или нет. Поэтому во время лечения важно регулярно сдавать анализы крови. По ним врач решает, можно ли проводить следующий курс, нужно ли отложить лечение или назначить дополнительные препараты.
Главный симптом, на который нужно ориентироваться дома, - температура. Если она поднялась до 38,0 °C и выше, особенно вместе с ознобом, слабостью или ухудшением самочувствия, нужно срочно связаться с врачом или клиникой. Если есть одышка, спутанность сознания, резкая слабость, падение давления или невозможно быстро связаться с врачом, вызовите скорую помощь.
Также обращайте внимание на признаки инфекции: боль в горле, кашель, одышку, боль или жжение при мочеиспускании, боль в животе, жидкий стул, покраснение или болезненность кожи, воспаление вокруг катетера или порт-системы, гнойные выделения, выраженную слабость.
Температура на фоне низких нейтрофилов может быть признаком фебрильной нейтропении. Это опасное состояние, при котором инфекция иногда развивается быстро и может требовать срочных анализов, осмотра и антибиотиков.
Тромбоцитопения и кровотечения
Тромбоцитопения - это снижение тромбоцитов, клеток крови, которые помогают останавливать кровотечение. По самочувствию точно определить уровень тромбоцитов невозможно, поэтому во время лечения важно регулярно сдавать анализы крови.
Сообщите врачу, если появились носовые кровотечения, синяки без травмы, кровоточивость десен или мелкие красные точки на коже, особенно если такие эпизоды повторяются.
Дома соблюдайте осторожность: используйте мягкую зубную щетку, избегайте травм, не принимайте самостоятельно аспирин, ибупрофен и другие препараты, которые могут повышать риск кровотечения. Если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты, обязательно напомните об этом врачу.
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если кровотечение долго не останавливается, кровь появилась в моче, стуле, мокроте или рвоте, стул стал черным, возникло сильное маточное кровотечение, выраженная слабость, головокружение, одышка или предобморочное состояние.
При обильном кровотечении, кровохарканье, рвоте с кровью, черном стуле, внезапной сильной головной боли, нарушении речи, зрения или слабости в руке или ноге вызывайте скорую помощь.
Анемия
Анемия - это снижение уровня гемоглобина. Гемоглобин переносит кислород к тканям, поэтому при его снижении могут появляться слабость, быстрая утомляемость и одышка.
На фоне противоопухолевого лечения анемия может развиваться постепенно. Обратите внимание, если привычная нагрузка стала даваться тяжелее: труднее подниматься по лестнице, быстрее появляется усталость, чаще хочется отдыхать. Также возможны сердцебиение, головокружение, бледность кожи, шум в ушах, ощущение «ватных ног».
По самочувствию точно определить уровень гемоглобина невозможно, поэтому важно регулярно сдавать анализы крови. По ним врач решает, нужны ли наблюдение, препараты железа, другие лекарства или переливание компонентов крови.
Сообщите врачу, если слабость нарастает, появилась одышка при обычной нагрузке, сердцебиение или головокружение. Не списывайте выраженную усталость только на «обычную реакцию на химиотерапию», особенно если симптомы усиливаются.
Срочно обратитесь за медицинской помощью при одышке в покое, боли или сдавлении в груди, обмороке, спутанности сознания, резкой слабости или если почти невозможно встать с постели.
Кардиотоксичность
Капецитабин, как и другие фторпиримидины, редко может вызывать осложнения со стороны сердца: боль или сдавление в груди, приступ стенокардии, нарушение ритма, одышку, изменения на ЭКГ. Риск выше у пациентов с ишемической болезнью сердца или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Перед началом лечения обычно выполняют ЭКГ, а при сердечных жалобах обследование повторяют срочно.
Если появилась боль, жжение или сдавление в груди, одышка, перебои в сердце, внезапная слабость, холодный пот или боль, отдающая в руку, спину, шею или челюсть, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не продолжайте прием капецитабина до связи с врачом.
Кожная токсичность
Капецитабин может вызывать кожные реакции: сыпь, зуд, сухость, покраснение. Очень редко возможны тяжелые кожные реакции с пузырями, болезненностью кожи, поражением слизистых оболочек и температурой.
Если сыпь небольшая и самочувствие не страдает, сообщите врачу на ближайшем визите. Если сыпь быстро распространяется, появляются пузыри, отслойка кожи, язвы во рту, высокая температура или выраженная боль кожи, срочно обратитесь за медицинской помощью. В таких ситуациях капецитабин обычно прекращают.
Нарушение функции печени и повышение билирубина
Капецитабин может вызывать повышение билирубина и печеночных ферментов. Иногда это никак не ощущается, поэтому во время лечения важно регулярно сдавать анализы крови.
Срочно обратитесь к врачу, если появились желтушность кожи или белков глаз, темная моча, выраженная слабость, тошнота, кожный зуд, боль или тяжесть справа под ребрами.
Офтальмологические осложнения
На фоне лечения могут появляться неприятные ощущения со стороны глаз: боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение, сухость, ощущение песка, размытость или ухудшение зрения.
Такие симптомы не всегда связаны с усталостью. При лечении пембролизумабом редко возможны иммунные воспалительные реакции со стороны глаз, например конъюнктивит, увеит или воспаление зрительного нерва.
Сообщите врачу, если появились новые проблемы со зрением, боль, выраженная сухость, покраснение, светобоязнь или ощущение, что зрение стало хуже. Не начинайте самостоятельно гормональные капли, антибиотики или другие препараты для глаз без консультации врача.
Врач решит, нужна ли консультация офтальмолога и дополнительное обследование. Иногда лечение временно откладывают до уточнения причины симптомов.
Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если зрение резко снизилось, появилась сильная боль в глазу, выраженная светобоязнь, внезапное двоение, выпадение части поля зрения, сильное покраснение глаза или быстрое ухудшение состояния.
Экстравазация
Экстравазация - это случайное попадание препарата не в вену, а в окружающие ткани. Такое осложнение встречается нечасто, но важно сразу сообщать о любых необычных ощущениях во время инфузии.
В месте капельницы не должно быть выраженной боли, жжения, распирания, нарастающего отека, покраснения, побледнения, уплотнения или ощущения холода/жара кожи.
Если появились такие симптомы, сразу скажите медсестре. Не ждите окончания введения и не пытайтесь «перетерпеть». Чем раньше инфузию проверят и при необходимости остановят, тем ниже риск повреждения тканей.
Медсестра осмотрит место введения, проверит катетер и решит, нужно ли остановить инфузию. Дальнейшие действия зависят от препарата, объема попадания в ткани и выраженности симптомов.
После возвращения домой следите за местом катетера. Свяжитесь с клиникой, если появилась или усиливается боль, отек, покраснение, пузырьки на коже, изменение цвета кожи, уплотнение, мокнутие, рана или стало труднее двигать рукой.
Дефицит ДПД и тяжелая токсичность капецитабина
DPD - это фермент, который помогает организму обезвреживать фторпиримидины, включая капецитабин. У небольшой части людей активность этого фермента снижена. В такой ситуации обычная доза капецитабина может оказаться слишком токсичной и вызвать тяжелую диарею, мукозит, выраженное снижение клеток крови, слабость или неврологические симптомы.
Если в первые дни лечения капецитабином быстро появляются необычно сильные побочные эффекты, особенно тяжелая диарея, болезненные язвы во рту, высокая температура, выраженная слабость, спутанность сознания или сильное ухудшение самочувствия, срочно свяжитесь с врачом. Не принимайте следующую дозу капецитабина до получения инструкции от лечащей команды.
Гемолитико-уремический синдром
Гемолитико-уремический синдром - редкое, но опасное осложнение, при котором одновременно страдают клетки крови, тромбоциты и почки.
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если появились выраженная слабость, уменьшение количества мочи, отеки, необычные синяки, кровоточивость или повышение давления.
Если врач подозревает это осложнение, оксалиплатин обычно отменяют и проводят срочное обследование и лечение.
Легочная токсичность
Очень редко оксалиплатин может вызывать поражение легких. Это осложнение встречается нечасто, но требует внимательного отношения.
Сообщите врачу как можно раньше, если появился сухой кашель, усилилась одышка, возникли хрипы, чувство нехватки воздуха, стеснение в груди или стало труднее переносить обычную нагрузку, например ходьбу или подъем по лестнице.
Врач оценит симптомы и решит, нужны ли осмотр, измерение уровня кислорода в крови, анализы, рентген или КТ легких.
Если одышка выраженная, трудно говорить из-за нехватки воздуха, появилась боль в груди, посинение губ, сильная слабость, спутанность сознания или ощущение удушья, вызывайте скорую помощь. Такие симптомы нельзя наблюдать дома или откладывать до планового визита.
Слабость
Повышенная утомляемость - очень частый симптом во время противоопухолевого лечения. Это не просто обычная усталость: слабость может сохраняться даже после сна или отдыха, мешать привычным делам, прогулкам, поездкам и общению.
Усталость может быть связана с лечением, анемией, снижением аппетита, обезвоживанием, инфекцией, нарушением сна, болью или эмоциональным напряжением. Поэтому важно не игнорировать слабость, если она нарастает или появилась внезапно.
Старайтесь чередовать активность и отдых. Планируйте важные дела на то время дня, когда чувствуете себя лучше. Полностью отказываться от движения не нужно: короткие спокойные прогулки и легкая бытовая активность могут помогать, если врач не ограничивал нагрузку.
Разделяйте большие задачи на маленькие шаги, делайте перерывы, просите близких помочь с покупками, уборкой или поездками в клинику. Просить помощи во время лечения - нормально. Это не признак слабости, а способ сохранить силы для восстановления.
Следите за питанием и питьем. Если вы стали есть или пить заметно меньше, худеете, есть тошнота, рвота, диарея или боль во рту, сообщите врачу.
Обратитесь к врачу, если слабость мешает обычной жизни или не проходит после отдыха. Срочная помощь нужна, если слабость резко усилилась, появилась температура, озноб, одышка, боль в груди, сильное головокружение, обморок, спутанность сознания, многократная рвота или диарея.
4. Лекарственные взаимодействия и на что вам обращать внимание
Во время лечения XELOX важно не начинать новые лекарства самостоятельно. Сообщайте онкологу обо всех препаратах, которые вы принимаете: лекарствах от давления, сердца, диабета, антибиотиках, противогрибковых препаратах, обезболивающих, антикоагулянтах, БАДах, травах и витаминах.
Что важно для капецитабина
Капецитабин нельзя принимать одновременно с соривудином или его аналогами, например бривудином. Такие сочетания могут резко усилить токсичность фторпиримидинов и быть опасными. Это особенно важно, если вам назначают противовирусные препараты.
Капецитабин может усиливать действие антикоагулянтов кумаринового ряда, например варфарина. Это может приводить к повышению МНО и кровотечениям. Если вы принимаете варфарин или похожие препараты, врачу нужно чаще контролировать свертываемость крови.
Аллопуринол может снижать эффективность капецитабина, поэтому сочетание требует осторожности. Антациды с алюминием и магнием могут немного повышать концентрацию капецитабина и одного из его метаболитов, поэтому при их приеме врач может внимательнее следить за токсичностью.
Что важно для оксалиплатина
Оксалиплатин может сильнее нагружать почки при сочетании с другими нефротоксичными препаратами. Нефротоксичные препараты - это лекарства, которые могут ухудшать функцию почек. К ним относятся некоторые антибиотики, например аминогликозиды, амфотерицин, рентгенконтрастные препараты, фуросемид, а также НПВП, например ибупрофен, диклофенак, кетопрофен.
Это не значит, что такие препараты никогда нельзя применять, но врач должен знать, что вы получаете оксалиплатин. Может потребоваться более частый контроль креатинина и СКФ.
Важно помнить, что оксалиплатин нельзя смешивать с растворами, содержащими хлориды, включая 0,9% раствор натрия хлорида. Для пациента это означает только одно: не нужно переживать, если медсестра использует именно 5% глюкозу - это правильный раствор для оксалиплатина.
5. Как могут уменьшать дозы или откладывать лечение
Иногда лечение нужно временно отложить, уменьшить дозу или отменить один из препаратов. Это не означает, что лечение "не подошло". Так врач делает терапию безопаснее и дает организму время восстановиться.
В схеме XELOX дозу могут менять у обоих препаратов. Капецитабин могут уменьшать, например до 750 мг/м² 2 раза в день или до 500 мг/м² 2 раза в день. Дозу оксалиплатина могут уменьшать до 100 мг/м² или 85 мг/м², а при нейропатии - снижать на 25% или 50%. Тактика зависит от анализов и выраженности симптомов.
Такие изменения не означают, что лечение «не подошло» именно вам: это стандартный способ сделать терапию безопаснее и продолжить ее с учетом вашей переносимости.
Заключение
Главная цель лечения - максимально эффективно воздействовать на опухоль и при этом сохранить вашу безопасность и качество жизни. Для этого врач заранее оценивает ваше состояние, анализы, сопутствующие заболевания, возможные риски и переносимость предыдущих курсов.
Во время лечения важно не оставаться с симптомами один на один: своевременно сообщайте медицинской команде о повышении температуры, необычной слабости, боли, одышке, кровотечении, выраженной тошноте, диарее, отеках, изменении давления или любых новых ощущениях.
Большинство побочных эффектов можно вовремя распознать, уменьшить или скорректировать, если рассказать о них врачу достаточно рано. Совместная работа пациента и медицинской команды помогает провести лечение максимально безопасно, сохранить непрерывность терапии и повысить вероятность ее противоопухолевой эффективности.
Искренне Ваш,
Федоринов Денис Сергеевич
Врач-онколог, химиотерапевт
Кандидат медицинских наук
Более подробная информация доступна по ссылке - https://ld.russco.org/Protocols/ShowProtocol/2e595357-bde0-4f80-a8db-ef6a929543db