🎓 Разбор для студентов-медиков по микробиологии
Привет!
Сегодня разбираем бактерию, которая стоит за обычной ангиной у школьников, но может привести к смертельно опасному некротизирующему фасцииту и аутоиммунным осложнениям.
Встречайте: Streptococcus pyogenes!
📝 Запоминаем базу:
✅ Грамположительный (красавчик в фиолетовом)
✅ Кокки в цепочках (живут длинными цепями, а не парами, как пневмококк)
✅ β-гемолитический (полный гемолиз - S. pyogenes полностью разрушает эритроциты. На кровяном агаре вокруг колоний появляется прозрачная зона - бактерии «съели» красные кровяные клетки)
✅ Чувствительный к бацитрацину
✅ ПИР-положительный (единственный из β-гемолитических стрептококков)
✅ Капсула из гиалуроновой кислоты
🦠 Факторы вирулентности (его суперсилы)
М-белок 🛡️
- Подавляет фагоцитоз (мешает нейтрофилам поглотить бактерию);
- Блокирует систему комплемента;
- Структурно похож на миозин человека (это важно для аутоиммунных осложнений!).
Антитела к М-белку усиливают защиту хозяина, но именно молекулярная мимикрия с миозином приводит к перекрёстной реакции и поражению сердца при ревматической лихорадке.
Стрептолизин O 💥
Токсин, который лизирует эритроциты. На него вырабатываются антитела к стрептолизину O (АСЛ-О, антистрептолизин-О) - важный маркер недавней стрептококковой инфекции.
Эритрогенный токсин 🔴
Пирогенный экзотоксин, который:
- Повреждает капилляры кожи;
- Вызывает характерную сыпь при скарлатине;
- Действует как суперантиген.
Стрептокиназа ⚔️
Растворяет фибрин, помогая бактерии распространяться по тканям.
Дезоксирибонуклеаза (ДНКаза)
Разрушает ДНК погибших клеток, разжижает гной и облегчает распространение инфекции. Антитела к ДНКазе B - ещё один маркер инфекции.
Гиалуроновая кислота
Капсула из гиалуроновой кислоты маскирует бактерию, так как гиалуроновая кислота есть и в тканях человека.
👁️ Клинические проявления
S. pyogenes вызывает три группы заболеваний:
1. Пиогенные (гнойные) инфекции
Фарингит (ангина) - самое частое проявление!
- Острое начало, сильная боль в горле;
- Лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов;
- Гнойные налёты на миндалинах.
Импетиго - поверхностная инфекция кожи:
- Характерные «медово-жёлтые корочки» на коже;
- Начинается с мелких везикул, которые лопаются и образуют влажные эрозии с корками;
- Очень заразно, особенно у детей;
- Штаммы, вызывающие импетиго, могут привести к гломерулонефриту.
Целлюлит:
- Глубоко - дерма + подкожная клетчатка
- Границы НЕчёткие, размытые
- Отёк, эритема, тёплая на ощупь
- Болезненность
- Нет возвышения краёв
Рожа:
- Поверхностно - верхняя часть дермы + лимфатические сосуды
- Границы ЧЁТКИЕ, возвышенные
- Ярко-красная эритема
- Апельсиновая корка
- Чаще лицо + голень
- Лихорадка, озноб
2. Токсигенные инфекции
Скарлатина:
- Возникает при фарингите, вызванном штаммами, продуцирующими эритрогенный токсин;
- Мелкоточечная сыпь, напоминающая наждачную бумагу;
- Сыпь бледнеет при надавливании;
- Распространяется по всему телу, но щадит ладони и подошвы;
- Малиновый язык - язык ярко-красный с увеличенными сосочками;
- Околоротовая бледность - область вокруг рта остаётся бледной на фоне покрасневшего лица.
Некротизирующий фасциит - бактерия ест плоть:
- Быстропрогрессирующее разрушение мягких тканей;
- Экстренное состояние, требующее хирургического вмешательства!
Стрептококковый токсический шок:
- Системная воспалительная реакция;
- Полиорганная недостаточность.
3. Иммунологические осложнения
Ревматизм (острая ревматическая лихорадка, ОРЛ):
- Возникает через 2-3 недели после фарингита (не после импетиго!);
- М-белок структурно похож на миозин сердца → перекрёстная реакция антител → поражение сердца (ревмокардит). Может привести к хронической ревматической болезни сердца;
- Мигрирующий полиартрит крупных суставов;
- Хорея Сиденгама (малая хорея, ревматическая хорея) - непроизвольные подёргивания;
- Кольцевидная эритема на коже;
- Подкожные ревматические узелки
Постстрептококковый гломерулонефрит:
- Возникает через 1-3 недели после фарингита или импетиго;
- Гематурия (кровь в моче)
- Пенистая моча (протеинурия);
- Отёки лица, ног;
- Повышение артериального давления.
Важно: в отличие от ревматической лихорадки, гломерулонефрит может развиться и после кожной инфекции (импетиго)!
Лайфхак:
Мнемоника ГАСТРОЦИН позволит запомнить все клинические проявления:
- Г - Гломерулонефрит
- А - Ангина
- С - Скарлатина
- Т - Токсический шок
- Р - Рожа
- О - Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)
- Ц - Целлюлит
- И - Импетиго
- Н - Некротизирующий фасциит
🔬 Лабораторная диагностика
Быстрый антигенный тест (экспресс-тест на стрептококковый антиген):
- Экспресс-тест из мазка зева;
- Результат через несколько минут прямо в кабинете врача;
- Высокая специфичность, но умеренная чувствительность.
Бактериологический посев:
- Золотой стандарт диагностики фарингита;
- Посев на кровяной агар;
- Результат через 48 часов;
- β-гемолитические колонии
Тест с бацитрацином
- S. pyogenes чувствителен к бацитрацину;
- Зона задержки роста вокруг диска с бацитрацином;
- Позволяет отличить от других β-гемолитических стрептококков.
ПИР-тест (тест на пиролидонилариламидазу)
- S. pyogenes ПИР-положителен;
- Единственный из β-гемолитических стрептококков даёт положительную реакцию;
- Быстрый и надёжный тест для подтверждения.
Серологические тесты (для ретроспективной диагностики осложнений)
- Титр АСЛ-О (антитела к стрептолизину O, антистрептолизин-О) - повышается через 1-3 недели;
- Антитела к ДНКазе B - альтернативный маркер;
Используются для диагностики ревматической лихорадки и гломерулонефрита.
Подробнее о карточках для запоминания
Ставь ❤️, если статья была полезна!
⚠️ Дисклеймер:
Информация предоставлена исключительно в образовательных целях для студентов медицинских вузов. Не является руководством для самостоятельной диагностики и лечения. Все клинические решения должны приниматься только квалифицированными специалистами.