На днях меня буквально "дожали" на телефонную консультацию. Сначала довольно упорно отказывался: заочные обсуждения пациентов - вещь неблагодарная и часто опасная. Но знакомые знакомых были настойчивы, а состояние человека, по их словам, вызывало всё больше тревоги. В итоге договорились хотя бы на видеосвязь, чтобы я мог видеть пациента, его лицо, кожу, движения, манеру речи.
Мужчина около сорока лет. Без гипертонии и иных сердечно-сосудистых факторов риска, без какого-либо тяжёлого анамнеза. И при этом очень странная картина: не грубая неврология, которую невозможно не заметить, а какая-то тревожная "размазанность" явно мозговой симптоматики. Заторможенность, ощущение внутренней дезориентации, необычная утомляемость, эпизоды словно бы "провалов" внимания. Пару недель назад дня три держалась температура, которую связывал с кондиционером (мол, простыл). При разговоре чувствовалась какая-то вязкость мышления, нехарактерная для относительно молодого человека. Плюс жалобы на мучительные головные боли, ломоту, неприятные тянущие ощущения в шее и спине. А больше всего напрягала гнусавость и попёрхивание, о которых говорила жена пациента.
Но одновременно были детали, которые плохо укладывались просто в вирусную инфекцию или банальную астению. На коже — неяркие петехиальные высыпания, о которых пациент сам говорил без особого значения, связывая с беспорядочно принимаемыми в последние дни лекарствами. Периодические мигрирующие боли в крупных суставах. Ну, а когда жена сообщила о том, что около месяца назад ("ещё до всего") в паху лимфоузлы стали с голубиное яйцо, версия сложилась.
Чем дальше продолжался разговор, тем сильнее крепло ощущение, что передо мной может быть не одна инфекция, а микс: сочетание клещевого энцефалита и боррелиоза. То есть ситуация, когда один и тот же клещ передаёт сразу двух возбудителей. Сезон клещей в этом году начался раньше обычного. Сам факт укуса клещом он не помнил. Но это, к сожалению, совершенно ни о чём не говорит: у 30% не возникает классической похожей на дартс эритемы. Огромное количество пациентов укуса не замечают вообще. В итоге я достаточно жёстко потребовал немедленной госпитализации в инфекционный стационар. Именно потребовал. Потому что подобные вещи очень опасны своей недооценённостью: пока окружающие пытаются объяснить всё «вирусом», «переутомлением» или «остеохондрозом», у человека может разворачиваться воспалительное поражение нервной системы.
Сегодня мне позвонили и сообщили, что диагноз полностью подтвердился. Честно говоря, я сам от себя пришёл в восторг, ведь никогда в жизни ничего подобного не видел. Просто читал пару раз, что такие сочетанные инфекции описаны давно и встречаются значительно чаще, чем принято думать. Причём клиническая картина при этом может быть смазанной, атипичной, обманчивой, создавая очень пёструю и не всегда сразу понятную мозаику.
Знаете, что меня насторожило больше всего? Дело в том, что нейроборрелиоз действительно способен имитировать массу неврологических состояний, включая картину энцефалита. Но всё же для болезни Лайма характерен более периферический "рисунок" поражения нервной системы. А вот бульбарная симптоматика чрезвычайно характерна именно для клещевого энцефалита. Нарушение глотания, гнусавость речи, слабость мышц шеи, ощущение «не держится голова». Это очень помогло в диагностическом плане.
Простите, что так долго получилось. Просто в сезон клещей любые странные сочетания лихорадки, неврологических жалоб, суставных болей, изменений кожи и «необъяснимой» астении требуют очень внимательного отношения. Иногда за этим действительно скрывается история, которую лучше не пытаться переждать дома.
И.В.Егоров, д.м.н., профессор