Героиня сегодняшней статьи согласилась на удаление всех зубов на нижней челюсти не спонтанно. Она шла к этой операции 8 месяцев - через боль. И, как признаётся пациентка, она уже мечтала поскорее оказаться в "лапах" хирурга.
Было страшно раньше? Конечно! Сейчас всё это отошло на десятый план. Когда зубы болят постоянно и каждый день - не до философских размышлений, решимость появляется отменная.
Сначала в другой клинике ей сказали, что зубы не спасти. Потом этот вывод подтвердили другие стоматологи в другой клинике. Понадобилось время, чтобы принять саму мысль - родные зубы придётся удалить полностью, их не спасти. Затем начался поиск клиники, где такую работу смогут провести качественно и без ярких рекламных фанфар.
Так пациентка оказалась в Parodent.
Она видела публикации, читала истории пациентов, которые уже проходили через подобную реабилитацию, видела результаты. Ей было важно понимать, что это не абстрактное "мы всё сделаем в лучшем виде", а реальный опыт с доказательствами - цифровой протокол, командная работа, имплантация по шаблонам, временные протезы сразу после операции, красивые постоянные конструкции без спешки (всё всегда для всех индивидуально - даже сроки реабилитации). И всё это - функционально, удобно, надёжно. Она пришла за качеством.
Почему зубы не спасти - состояние до
На фотографиях до лечения видно - все зубы покрыты металлокерамическими конструкциями.
Конструкции старые, с нависающими краями. А нависающие края - прекрасное место для скопления бактериальной биоплёнки, образования "камней". Воспаление становится постоянным спутником человека - ни почистить он всё это безобразие не может качественно, но привести в божеский вид на какой-то более-менее длительный срок.
Все зубы когда-то были депульпированы.
Были ли для этого показания - сейчас уже не узнаешь. Мы не можем вернуться назад и посмотреть, что происходило в тот момент. Можем только оценить результат, с которым пациентка пришла к нам.
А результат был плачевный.
Костная ткань разрушена до критического уровня. В отдельных участках деструкция доходила, практически, до всей длины корней. Корни лишились нормальной костной опоры и держались за счёт старых слитных металлокерамических конструкций.
Такое не лечится, увы.
Здесь уже невозможно почистить, укрепить, поменять коронки и рассчитывать на благоприятный прогноз. Зубы нужно удалять.
Несъёмный протез на имплантатах для нижней челюсти
Варианты восстановления обсуждались заранее.
На нижней челюсти было принято решение делать несъёмный протез на имплантатах, для верхней челюсти в перспективе рассматривается даже съёмный вариант.
- Полный съёмный протез на верхней челюсти, обычно, имеет большую площадь опоры. Он перекрывает нёбо, может создавать эффект присасывания и при хороших условиях держится достаточно стабильно.
- С нижней челюстью всё сложнее. Там меньше площадь опоры, активно работает язык, двигается дно полости рта, рядом уздечки, тяжи слизистой, мышечные прикрепления. При разговоре, жевании и глотании эти структуры постоянно находятся в движении. Протез может смещаться, подниматься, сбрасываться, натирать и требовать долгой адаптации. Адаптации может вообще не случиться.
У кого-то всё хорошо держится, а для кого-то съёмный протез на нижней челюсти становится ежедневным испытанием.
Поэтому фиксированный протез на имплантатах для нижней челюсти даёт намного более высокий уровень комфорта.
Цифровое планирование имплантации "All-on-4"
Хирург Конкин Сергей Александрович и ортопед Нохаев Мингиян Юрьевич работали в полном цифровом протоколе вместе с техником-цифровиком.
Решение было таким - нижняя челюсть, протокол немедленной нагрузки "всё на 4".
В специальной программе спроектировали будущий протез, положение имплантатов, размеры имплантатов, абатменты, колпачки и другие компоненты:
Имплантаты должны стоять не просто в кости доступной, а в позиции, которая позволит сделать удобный, функциональный, обслуживаемый протез.
Сначала рассматривали прямую постановку имплантатов.
Затем решили боковые имплантаты установить под углом. Такой вариант позволил увеличить расстояние между опорами, получить более широкие пролёты и сделать на протезе большее количество зубов.
Перед операцией пациентке выдали список анализов и исследований (большие вмешательства требуют понимания общего состояния здоровья). После получения необходимых данных назначили дату операции.
В день вмешательства измерили давление. Показатели были в норме. Можно начинать.
Удаление зубов и установка 4 имплантатов по хирургическим шаблонам
Первым приступил к работе хирург.
Серия хирургических шаблонов:
Сергей Александрович удалил зубы, установил 4 имплантата и выполнил пластику десны.
Шаблоны нужны для точного переноса цифрового плана в операционную реальность. Это очень важно и в работах с немедленной нагрузкой, где хирургический и ортопедический этапы связаны очень плотно, без шаблонов работать - себе дороже. Неоправданный риск в современном мире, где уже изобрели цифровой протокол.
Иммедиат-протез - пациентка вышла из клиники с зубами
После хирургического этапа подключился ортопед.
Мингиян Юрьевич снял цифровые слепки для изготовления временного адаптационного протеза длительного ношения, его будут изготавливать в лаборатории.
А сразу после операции к имплантатам прикрутили иммедиат-протез, который был подготовлен заранее:
С ним пациентка будет ходить только первые дни, пока не будет готов временный адаптационный протез длительного ношения.
Очень важное дело было сделано. Пациентка ушла из клиники с ощущением, что самая тяжёлая часть пути пройдена - удаление зубов и установка имплантатов.
Временный адаптационный протез FP3
Через несколько изготовили временный адаптационный протез длительного ношения.
Он намного прочнее и стабильнее первичного иммедиат-протеза, он выполнен из прочного материала. Такая конструкция нужна на период приживления имплантатов, адаптации тканей и подготовки к постоянному протезированию.
- Иммедиат-протез - это первые дни после операции.
- Временный адаптационный протез - конструкция на период формирования тканей.
- Постоянный протез будет позже, когда завершится остеоинтеграция, все ткани полностью сформируются и можно будет переходить к финальной ортопедической работе.
Пациентка перенесла операцию хорошо! Она и на замену протеза пришла радостная, шутила, улыбалась. Всё у человека хорошо. Обезболивающую таблетку пила всего раз - в вечер после операции.
После большой операции может быть дискомфорт, может быть небольшой отёк, какая-то чувствительность, будут ограничения по еде, появляется необходимость аккуратного ухода. Это неприятно, но это неотъемлемая часть движения вперёд.
Куда хуже жить в состоянии, когда свои зубы каждый день причиняют боль - . когда не знаешь, в какой момент снова станет хуже. Не можешь нормально откусить пищу, боишься лишний раз прикусить хлебный мякиш. Входит в привычку постоянно прислушиваться к ощущениям.
После операции психологическая ситуация меняется - источник постоянной боли устранён. Сделан огромный шаг к нормальной жизни.
Для многих пациентов это огромное облегчение.
Вывод
Родные зубы всегда ценнее всего и, если у них есть хороший прогноз, за них нужно бороться - всегда, повторюсь.
Но в этой истории никаких радужных прогнозов для родных зубов уже не было. Удаление всех зубов на нижней челюсти в такой ситуации стало началом нового пути в повышение качества жизни.
Пациентка 8 месяцев шла к операции. Сопостовляла мнения, свыкалась с тяжёлыми мыслями, искала врачей, смотрела результаты, читала истории других пациентов. В итоге она пришла к решению, которое дало ей шанс снова нормально жевать и жить без ежедневной боли.
Произошло главное - пациентка вышла из состояния постоянной, нерешаемой проблемы.
Иногда большая стоматологическая операция пугает меньше, чем ещё один месяц жизни с зубами, которые болят и не имеют шансов на излечение.
И я очень хорошо понимаю таких пациентов.
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
Видеоотзыв пациентки:
Больше наших тотальных работ в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.