Слово «рак» пугает почти каждого. И это нормально. Никто не хочет столкнуться с болезнью, которая долго не дает о себе знать, а потом оказывается серьезной проблемой. Но страх не должен парализовать. Он должен заставить действовать. Только не хаотично, а с головой.
Профилактика рака – это не про то, чтобы пить горстями БАДы или обливаться холодной водой. Это про регулярные проверки. Про конкретные анализы и исследования, которые могут заметить болезнь на ранней стадии. Или даже раньше – стадию предрака, когда ничего страшного еще не случилось, а врачу достаточно маленькой манипуляции, чтобы проблема исчезла навсегда.
Я не буду пугать вас статистикой. Не буду перечислять, сколько людей заболевает каждый год. И уж тем более не буду обещать, что если сдать все эти анализы, то вы станете бессмертным. Нет. Но я расскажу, какие исследования реально работают. Какие из них доступны по полису ОМС, а какие лучше сделать платно. И главное – кому, когда и зачем их проходить.
Эта статья – не инструкция для самодиагностики. Это карта. С ней вы сможете прийти к терапевту или профильному врачу и сказать: «Давайте проверим то, это и вот это». А доктор уже скорректирует список под вашу наследственность, возраст и образ жизни.
Поехали.
Почему просто «сдать кровь из вены» недостаточно
Многие думают: раз в год сдал общий анализ крови – и можно спать спокойно. Увы, нет. Общий анализ крови редко показывает ранний рак. Он может измениться, когда процесс уже зашел далеко. Или не измениться вообще. Поэтому профилактика рака – это набор разных методов. Где-то смотрят кровь, где-то берут мазок, где-то делают УЗИ, где-то – колоноскопию. Все вместе, а не по одному анализу.
Еще один важный момент. Нет одного универсального «анализа на рак». Онкомаркеры – это не панацея. Их уровень может повышаться при воспалении, простуде, доброкачественных опухолях. И наоборот – при некоторых раковых опухолях онкомаркеры остаются в норме. Поэтому врачи используют их не для первичной диагностики, а для наблюдения за уже лечеными больными.
То есть если вы просто так сдадите СА-125 или РЭА, а там чуть выше нормы – вы накрутите себя, начнете обследоваться и переживать. А окажется, что это реакция на хронический бронхит. Поэтому к профилактике нужно подходить разумно.
Какие анализы и исследования реально работают
Разобьем их по локализациям. То есть по тому, где может возникнуть опухоль. Самые частые виды рака, от которых есть проверенные скрининговые методы (скрининг – это массовая проверка здоровых людей без симптомов).
Рак шейки матки
Это единственный вид рака, для которого есть четкая причина (вирус папилломы человека, ВПЧ) и предраковое состояние, которое видно на мазке. И которое можно безболезненно убрать в кабинете гинеколога.
Что сдавать и как часто:
– Мазок на цитологию (ПАП-тест, или жидкостная цитология). Врач берет клетки с шейки матки и смотрит их под микроскопом. Нет атипичных (подозрительных) клеток – хорошо. Есть – отправляют на дополнительное обследование (кольпоскопию, биопсию).
– Тест на ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы). Если вирус есть и долго не уходит, риск рака повышается. Особенно у женщин после 30 лет.
Как часто: с 21 до 29 лет – ПАП-тест каждые 3 года (если норма). С 30 до 65 лет – либо ПАП-тест каждые 3 года, либо ВПЧ-тест каждые 5 лет, либо комбинация раз в 5 лет.
Важно: после вакцинации от ВПЧ все равно нужно сдавать мазки. Вакцина защищает не от всех типов.
Рак молочной железы
Самый частый рак у женщин. Но при раннем обнаружении лечится очень хорошо. Иногда даже без удаления груди.
Что делать:
– Маммография – рентгеновское исследование молочных желез. Лучший метод для женщин после 40 лет. Более ранние маммограммы делают реже, потому что ткань груди молодая и плотная, на снимке плохо видно.
– УЗИ молочных желез – хорошо для молодых женщин (до 40-45 лет) и как дополнение к маммографии.
– МРТ молочных желез – только по назначению врача. Для тех, у кого очень высокий риск (носители мутаций BRCA1, BRCA2, или плотная грудь, или уже был рак одной груди).
Как часто: с 40 до 75 лет – маммография раз в 1-2 года. Если в семье были случаи рака груди или яичников – начинать раньше (иногда с 25-30 лет) и добавлять МРТ. Это решает генетик.
Самообследование груди? Раньше его активно рекомендовали. Сейчас многие протоколы говорят, что оно не снижает смертность, зато создает много ложных тревог. Но если вы чувствуете уплотнение – идите к врачу. А просто шарить каждый месяц без повода – необязательно.
Рак легких
Курильщики со стажем – в группе риска. И для них есть скрининговый метод.
Что делать: Низкодозная компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Обычный рентген легких много пропускает – маленькие узелки он не видит. А КТ с низкой дозой облучения – видит.
Кому: людям 50-80 лет, которые курят сейчас или бросили за последние 15 лет, с большим стажем курения (например, пачка в день в течение 20 лет). Проходить раз в год.
Если вы не курите, то скрининг рака легких вам не нужен – риск слишком низкий. Но если что-то беспокоит (кашель, кровь в мокроте) – идите к врачу, он назначит КТ уже диагностическое, а не скрининговое.
Рак толстой кишки и прямой кишки (колоректальный рак)
Очень коварный вид. Растет медленно, из полипов. Полип удалили на колоноскопии – рака не будет. Пропустили – через 5-10 лет выросла опухоль. Скрининг здесь спасает жизни.
Что делать:
– Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический метод, FIT). Делается дома. Берется мазок кала. Если кровь есть – это может быть из полипа или опухоли. Но может и из геморроя или трещины. Метод не идеален, но доступен и безопасен. Делать раз в год.
– Колоноскопия. Золотой стандарт. Врач засовывает гибкую трубку с камерой и смотрит всю толстую кишку. Если находит полип – сразу удаляет. Не больно (под седацией), но готовиться нужно (пить слабительное и сидеть на диете). Проводится раз в 5-10 лет, если все чисто.
Кому: всем людям 45-75 лет. Раньше начинали с 50 лет, сейчас опускают до 45, потому что рак «молодеет». Если в семье были случаи колоректального рака или полипов – начинать с 40 лет или на 10 лет раньше самого раннего случая в семье.
Альтернатива: есть еще виртуальная колоноскопия (КТ с контрастом), но она не удаляет полипы. Если найдут что-то подозрительное, все равно придется делать обычную колоноскопию. Поэтому дешевле и эффективнее сразу обычную.
Рак желудка
В России и странах постсоветского пространства рак желудка встречается чаще, чем в Европе. Связано с бактерией Helicobacter pylori, которая годами живет в желудке и вызывает хроническое воспаление. Плюс курение, соленая и копченая пища.
Что делать:
– Гастроскопия (ЭГДС). Смотрит пищевод, желудок и начало двенадцатиперстной кишки. При подозрении можно взять биопсию – отщипнуть кусочек слизистой. Не весело, но терпимо. Обычно под местной анестезией (спрей в горло) или во сне (медикаментозный сон).
– Анализ на антитела к Helicobacter pylori (кровь или дыхательный тест). Если бактерия есть – ее нужно лечить антибиотиками (курс 10-14 дней). Это снизит риск рака желудка.
Как часто: людям без жалоб – не нужно делать гастроскопию каждые полгода. Достаточно пройти ее раз в 3-5 лет, особенно если есть хронический гастрит, язва или отягощенная наследственность. Если вас ничего не беспокоит и нет факторов риска – можно не делать. Но если ближайший родственник болел раком желудка, или вы курите и любите соленое – имеет смысл.
Рак предстательной железы (простаты) у мужчин
С возрастом (после 50 лет) простата увеличивается у многих. Но не каждое увеличение – рак. Нужно не перелечить, но и не пропустить.
Что делать:
– Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Простой анализ из вены. Норма – до 4 нг/мл. Выше – повод провериться дальше. Но ПСА может расти при аденоме простаты (доброкачественное увеличение) и при воспалении. Поэтому по одному ПСА диагноз не ставят.
– Пальцевое ректальное исследование. Врач пальцем через прямую кишку ощупывает простату. Если есть уплотнения или асимметрия – это подозрительно.
– МРТ малого таза. Если ПСА высокий и врач подозревает рак, назначают МРТ простаты. Это более точный метод, чем просто УЗИ.
– Биопсия простаты. Берется несколько кусочков из подозрительных зон под контролем УЗИ или МРТ. Процедура не самая приятная, но если есть подозрение – лучше сделать.
Как часто: единого мнения нет. Мужчинам 50-70 лет с нормальным ПСА и отсутствием жалоб – можно раз в 2-3 года. Если в семье был рак простаты у отца или брата – начинать с 40-45 лет. Мужчинам старше 70 лет скрининг обычно не нужен, потому что опухоль растет медленно и умереть можно с ней, а не от нее.
Важно: многие урологи сейчас говорят, что массовый скрининг ПСА привел к «передиагностике» – находили микроскопические опухоли, которые никогда бы не навредили, но мужчин лечили и делали инвалидами. Поэтому решение о скрининге принимают вместе с врачом.
Рак кожи, включая меланому
Самый «видимый» вид рака. Его можно заметить на ранней стадии невооруженным глазом.
Что делать:
– Осмотр у дерматолога с дерматоскопом. Дерматоскоп – это специальная лупа с подсветкой, которая показывает структуру родинки. Врач смотрит все тело, включая спину, голову, стопы, ногти. Безболезненно, быстро.
– Фотодокументация родинок. Для людей с большим количеством родинок (больше 50-100) или с атипичными родинками. Специальная программа фотографирует все тело, а через год повторяет. Сравнивают, не появились ли новые или не изменились ли старые.
Как часто: тем, у кого много родинок, светлая кожа, были солнечные ожоги или случаи меланомы в семье – раз в год. Остальным можно раз в 2-3 года. И обязательно проверять любую родинку, которая начала меняться: расти, менять цвет, форму, кровоточить, чесаться.
Самопроверка по правилу АКОРД (асимметрия, край, окраска, размер, динамика) тоже работает. Но дерматоскоп точнее.
Рак яичников
Хитрый вид. Симптомов нет до поздних стадий. Скрининг для всех женщин неэффективен (УЗИ и анализ на СА-125 дают много ложных тревог). Но есть группы высокого риска.
Что делать женщинам из группы риска (носительницы мутаций BRCA, родственницы с раком яичников/молочной железы):
– Трансвагинальное УЗИ раз в полгода-год.
– Анализ крови на СА-125 (онкомаркер).
– Возможно, снижающая риск операция после завершения деторождения.
Женщинам без факторов риска не нужно регулярно сдавать СА-125 и делать УЗИ яичников. Это только нервы и лишние расходы.
Рак поджелудочной железы, печени, почек, мочевого пузыря, щитовидной железы, гортани и другие
Для многих из них нет скрининга для всех. То есть не придумали метода, который надежно находил бы ранние стадии у здоровых людей и при этом не стоил бы бешеных денег. Поэтому скрининг рекомендуют только тем, у кого повышенный риск.
Например:
– Рак поджелудочной – УЗИ или МРТ/КТ для людей с наследственными синдромами.
– Рак печени – УЗИ и анализ на альфа-фетопротеин для людей с циррозом или гепатитом B/C.
– Рак мочевого пузыря – анализ мочи на онкомаркеры (URС, NMP22) для курильщиков с риском.
– Рак щитовидной железы – УЗИ щитовидки, если есть узлы больше 1 см или факторы риска (облучение шеи в детстве, семейный рак).
Если вы не попадаете в группу риска – не нужно гоняться за каждым анализом.
Общие анализы и онкомаркеры: что можно сдать для «общей картины»
В поликлиниках часто предлагают сдать «онкомаркеры на все виды рака». Это как купить билет в лотерею: вероятность выиграть (найти настоящий рак) мала, а вероятность расстроиться (повышение из-за панкреатита или простуды) – высока.
Тем не менее, есть несколько анализов, которые могут быть полезны в профилактике, если сдавать их с умом.
Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ). Сам по себе не найдет рак, но может показать анемию (низкий гемоглобин) – это симптом для поиска кровопотери, в том числе в кишечнике или желудке. Или необъяснимое повышение СОЭ и лейкоцитов – повод провериться шире.
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, креатинин, мочевина, железо и т.д.). Отклонения могут указывать на проблемы с печенью, почками, поджелудочной. Но опять же – не на сам рак.
С-реактивный белок (СРБ). Маркер воспаления. Высокий СРБ может быть и при раке, и при артрите, и при ожирении. Сам по себе не диагноз.
Кальпротектин в кале. Маркер воспаления кишечника. Повышен при болезни Крона, язвенном колите, а также при колоректальном раке. Но если высокий – отправляют на колоноскопию.
Анализ мочи общий. Может показать кровь (гематурию), которая бывает при раке мочевого пузыря или почек. Но чаще – при цистите или камнях.
Эти анализы не заменяют узкие скрининги, но могут дать врачу повод назначить их.
Генетическое тестирование: когда нужно и зачем
Это отдельная тема. Не всем нужно сдавать кровь на гены рака. Но есть люди, для которых это может спасти жизнь.
Когда стоит задуматься о генетическом тестировании:
– У вас в семье было несколько случаев одного и того же вида рака (например, три тети с раком груди).
– Рак возник в молодом возрасте (до 50 лет) у родственника.
– У родственника были две разные опухоли или рак в обоих парных органах (обе молочные железы).
– Редкие виды рака, например, рак тонкой кишки или саркома у молодого.
Если вы подходите под эти критерии, идите к генетику. Он соберет родословную и решит, нужны ли анализы на гены BRCA1, BRCA2, гены Линч-синдрома (MLH1, MSH2 и другие), TP53, PTEN и так далее.
Если мутация найдена, врачи разрабатывают индивидуальный план наблюдения: более частое и раннее начало скринингов, иногда профилактические операции (удаление молочных желез или яичников до того, как они заболеют).
Но без консультации генетика сдавать «генетический паспорт» в коммерческой лаборатории не имеет смысла. Вы просто потратите деньги и начнете паниковать из-за мутаций, которые на самом деле не повышают риск.
Как часто все это проходить? Сводная таблица (без таблицы, просто списком)
Давайте без таблицы, простым перечислением по возрастам.
20-30 лет:
– Женщины: ПАП-тест + ВПЧ раз в 3 года (или по схеме выше). Самообследование груди необязательно, но если почувствовали уплотнение – к врачу.
– Мужчины: ничего специфического, если нет наследственности.
– Оба пола: общий анализ крови, биохимия, осмотр дерматолога раз в 2-3 года (если много родинок – чаще).
30-40 лет:
– Женщины: ПАП-тест/ВПЧ продолжается. УЗИ молочных желез раз в 1-2 года (или по назначению врача). Начинать маммографию обычно еще рано.
– Мужчины: ПСА, если есть ранние случаи рака простаты в семье.
– Оба пола: дерматоскопия, общие анализы. Если есть факторы риска по кишечнику (полипы у родителей) – начинать колоноскопию с 40 лет или раньше.
40-50 лет:
– Женщины: маммография раз в 1-2 года. ПАП-тест до 65 лет, затем можно прекратить, если предыдущие были в норме.
– Мужчины: разговор с урологом о ПСА. Некоторые начинают ПСА с 45 лет.
– Оба пола: первая колоноскопия в 45 лет, если нет наследственности. Анализ кала на скрытую кровь (FIT) раз в год, если боитесь колоноскопии.
– Курильщикам с 50 лет – низкодозная КТ легких раз в год.
50-75 лет:
– Всё вышеперечисленное. Маммография, ПСА (индивидуально), колоноскопия раз в 5-10 лет, ПАП-тест до 65 лет, дерматоскопия.
– Если есть хронический гастрит или семейный рак желудка – гастроскопия раз в 2-3 года.
Старше 75 лет:
– Скрининг обычно прекращают, потому что польза от раннего выявления уже не перевешивает риски (дискомфорт от процедур, стресс, ненужное лечение). Но если вы активны, здоровы и хотите – можно продолжить, посоветовавшись с врачом.
Что делать, если вы нашли что-то у себя? Или анализ показал отклонение?
Первое – не паниковать. Паника лечит плохо. Анализ крови вышел из нормы? У 95 процентов людей это не рак. Геморрой, цистит, простатит, воспаление яичников, жировой гепатоз, киста, миома – миллион причин.
Второе – пойти к врачу. Терапевту, гинекологу, урологу. Сказать: «У меня такой-то анализ выше нормы. Что делать дальше?» Врач направит на уточняющие исследования: повторный анализ, УЗИ, биопсию и так далее.
Третье – не заниматься самолечением. Не пить «противовоспалительные», не ставить свечи, не греть. Вы можете смазать картину и пропустить время.
Четвертое – если вам предлагают сразу удалить орган «на всякий случай», получите второе мнение. Особенно в онкологии. Хороший онколог всегда сначала уточнит диагноз, а потом предложит варианты.
А что с профилактикой без анализов?
Да, есть вещи, которые снижают риск рака в целом. Их никто не отменял.
– Не курить. Курение вызывает рак легких, гортани, рта, пищевода, желудка, поджелудочной, мочевого пузыря, почек, шейки матки.
– Не злоупотреблять алкоголем. Алкоголь – канцероген номер два после табака.
– Поддерживать нормальный вес. Ожирение связано с раком кишечника, груди (после менопаузы), поджелудочной, почек.
– Двигаться. Любая физическая активность снижает риск колоректального рака и рака груди.
– Есть больше клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые). Меньше красного и переработанного мяса (колбас, сосисок, бекона).
– Вакцинироваться от ВПЧ (девочки и мальчики с 9 до 26 лет) и от гепатита B (риск рака печени).
– Защищать кожу от солнца. Не загорать в солярии.
Но эти меры не отменяют скрининги. Здоровый образ жизни снижает риск, но не до нуля.
Главные мысли, которые стоит запомнить
Профилактика рака – это не панический поиск всех возможных анализов раз в месяц. Это спокойное, регулярное посещение врача в определенные годы.
Вы не обязаны знать все онкомаркеры наизусть. Вы обязаны:
– знать семейную историю (кто и чем болел);
– в 40-45 лет начать скрининг колоректального рака;
– женщинам – сдавать ПАП-тест и делать маммографию;
– курильщикам после 50 – КТ легких;
– дерматолога раз в год или два – если много родинок.
И если у вас есть сомнения – идите к терапевту. Хороший терапевт подскажет, какие анализы вам реально нужны, а какие – лишняя трата денег и нервов.
Последний и самый важный совет
Не читайте страшилки в интернете. Не вступайте в группы «я победила рак содой». Не ищите у себя симптомы по три часа. Если вы будете жить в постоянном страхе – вы заработаете себе тревожное расстройство, а не профилактику.
Доверяйте врачам, которые смотрели не два ролика на Ютубе, а учились 8 лет и продолжают учиться. Сдавайте анализы с умом. И помните: подавляющее большинство отклонений – это не рак. А если это все-таки рак, но найденный рано – современная медицина умеет с ним справляться. Часто без потери качества жизни.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Методическое пособие по здоровью щитовидной железы в нашем канале Max
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.