❗Все имена, возраст и отдельные детали этой истории изменены. Любые совпадения с реальными людьми и ситуациями являются случайными. История приведена исключительно в информационных целях и не заменяет консультацию врача.
Не так давно закончились Олимпийские игры в Париже. Одной из самых скандально обсуждаемых спортсменок стала Иман Хелиф из Алжира, завоевавшая золотую медаль по боксу. Как сообщает Sportbox.ru, ранее Хелиф «провалила гендерный тест» на чемпионате мира 2023 года, когда выяснилось, что спортсменка имеет мужской генетический пол — XY в 23-й паре хромосом (у женщин обычно XX).
Я не являюсь лечащим врачом Иман Хелиф и не знаю ни её медицинскую историю, ни диагноз. Но у меня была пациентка, которая тоже провалила бы такой тест.
🧖♀️Анжела (имя изменено) вошла в мой кабинет солнечным майским днём. Красавица! Интересная, сексапильная брюнетка в короткой юбке и на каблуках. Стройная фигура, длинные ноги. Если придираться — немного широковаты плечи. Но таких женщин много: «перевёрнутый треугольник», как сказали бы стилисты. Небольшая грудь — примерно первого размера, бельё push-up.
Жалобы на выделения и зуд. Тоже ничего необычного — таких пациенток всегда много.
Первое удивление я испытала во время осмотра: ни одной волосинки ни на лобке, ни в подмышечных впадинах. Нет, она ничего не удаляла — волосы никогда не росли. Дальше — больше. Менструаций не было никогда в жизни. А ей уже 19 лет.
Провожу гинекологический осмотр. Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Анжела живёт половой жизнью, у неё было несколько партнёров-мужчин. Никогда ничем не предохранялась — ведь забеременеть она не сможет. Так ей когда-то сказал врач в детской поликлинике.
При более глубоком осмотре — небольшое углубление, напоминающее влагалище. И, конечно, признаки воспалительного процесса, с жалобами на который она и обратилась.
Вот, в общем-то, и все женские признаки. Больше ничего женского нет. Потому что Анжела — генетически мужчина.
Это синдром тестикулярной феминизации, или синдром Морриса. Внешность женская, а генетика мужская. Анжела уже знает свой диагноз. Ей выполняли кариотипирование в подростковом возрасте из-за отсутствия менструаций. Кариотип XY — мужской.
У Анжелы нет влагалища, матки и яичников. Зато есть яички (семенники), расположенные в брюшной полости. Чудеса, правда? Нет. Никаких «смен пола» и операций. Она такой родилась.
Анжела всегда чувствовала себя девочкой. Играла в куклы, дружила с девчонками. Когда подросла — влюблялась в мальчишек. И сексуальные отношения у неё были только с мужчинами.
👀 Вы спросите: почему так происходит?
Синдром тестикулярной феминизации — наследственное генетическое заболевание, связанное с нечувствительностью тканей организма к тестостерону. То есть кариотип мужской — XY. Половые железы мужские — семенники. Они вырабатывают тестостерон, но ткани организма не воспринимают его воздействие.
Этот процесс начинается ещё внутриутробно, поэтому наружные половые органы формируются по так называемому нейтральному, женскому типу. Степень выраженности изменений бывает разной. У Анжелы был пятый тип — полная феминизация.
Мы с Анжелой договорились вместе решить три важные задачи.
1. Вылечить воспаление, которое привело её ко мне. С этим мы успешно справились.
2. Необходимость использовать барьерную контрацепцию, то есть презервативы. Забеременеть она не сможет, а вот получить инфекцию, передающуюся половым путём, — вполне. Количество таких инфекций растёт, особенно вирусных: ВПЧ и ВИЧ. Легче предотвратить, чем лечить.
3. Операция. Я рекомендовала Анжеле хирургическое лечение и дала направление в стационар. После операции ей потребуется подобрать препараты для длительного применения.
Как вы думаете, какую именно операцию необходимо выполнить Анжеле и какое лечение ей предстоит?