Ко мне пришла женщина сорока двух лет, руководитель отдела в крупной компании. Она чистила зубы два раза в день, пользовалась нитью и ополаскивателем, жевала резинку после каждого кофе, но запах всё равно был. Не резкий, но стойкий, такой, она замечала его сама и от которого не могла избавиться никакими средствами, сколько ни старалась.
Она сказала, что уже не знает, что делать, потому что всё перепробовала, а результата нет. Это очень распространённая проблема, когда человек соблюдает гигиену, делает всё правильно, а запах не уходит, и дело здесь уже точно не в зубной пасте. Если запах не убирается никакими средствами гигиены, значит его источник находится не снаружи, а внутри организма.
Почему ополаскиватель помогает на час, а потом всё возвращается
Большинство средств против запаха работают по одному принципу: они маскируют или временно подавляют бактерии, которые производят зловонные соединения. Мятный спрей просто перебивает запах на двадцать минут, антисептический ополаскиватель снижает число бактерий в полости рта на несколько часов, а жвачка стимулирует слюну и временно вымывает остатки пищи.
Но всё это работает только тогда, когда источник запаха находится в самой полости рта и он поверхностный, например налёт на зубах или остатки еды. Если же запах возвращается через час после тщательной чистки, значит очаг его появления совсем другой, и бактерии продолжают свою работу не снаружи, а глубже, поэтому средства гигиены здесь бессильны.
Язык это то, о чём забывают чаще всего
Если стойкий запах есть, а зубы в полном порядке, первое, что я осматриваю, это язык, особенно его заднюю треть. На задней части языка живёт огромное количество анаэробных бактерий, которые укрываются в неровностях слизистой, питаются остатками пищи и образуют беловато-жёлтый налёт.
Именно эти бактерии производят те самые соединения, которые дают характерный гнилостный запах изо рта. Был у меня пациент, молодой человек с абсолютно здоровыми зубами, который несколько месяцев ходил с этой проблемой и не знал, что делать.
После осмотра я показал ему на фото, как выглядит его язык у корня, и он был удивлён. Мы добавили к его ежедневной чистке обычный скребок для языка, и запах ушёл за две недели, без всяких лекарств.
Когда дело в дёснах
Если с языком всё в порядке, я перехожу к дёснам, потому что пародонтит это одна из самых частых причин стойкого запаха у взрослых. Пациенты обычно не связывают запах с дёснами, они думают о зубах, о желудке, о диете, но не о воспалённой ткани у основания зубов.
Пародонтальные карманы это идеальная среда для бактерий, там тепло, темно и нет кислорода, и там образуется гнойный экссудат. Всё это выходит наружу в виде стойкого неприятного запаха, который не убирается никакой чисткой зубов.
Характерный признак это запах, который сильнее по утрам, ощущение привкуса во рту и периодическая кровоточивость при чистке.
У той женщины, о которой я рассказал в начале, я обнаружил начальный пародонтит, поверхностный и незапущенный, но уже дающий сильный запах. После профессиональной чистки карманов и двухнедельного курса антисептических полосканий, всё пришло в норму
Сухость это невидимый враг
Слюна это не просто жидкость, а активная защитная среда, которая смывает бактерии и нейтрализует их продукты жизнедеятельности. Когда слюны мало, всё это прекращает работать, и бактерии начинают размножаться бесконтрольно.
Сухость во рту бывает у людей, которые принимают определённые лекарства, например антигистаминные, антидепрессанты или препараты от давления.
Она бывает у тех, кто дышит ртом ночью из-за искривлённой перегородки или аллергии, и у тех, кто просто мало пьёт воды в течение дня. Таким пациентам никакой ополаскиватель не поможет надолго, потому что они чистят зубы, а слюны нет, и бактерии снова размножаются, и запах возвращается через час.
Когда источник запаха находится не во рту
Если в полости рта всё относительно в порядке, зубы, дёсны и язык чистые, надо идти к другим специалистам.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни кислое содержимое желудка периодически забрасывается в пищевод и даёт кислый или прогорклый запах, который невозможно убрать гигиеной, потому что источник находится ниже.
Бактерия Helicobacter pylori, вызывающая гастрит и язву, тоже может давать запах, как напрямую, так и через провокацию рефлюкса. Тонзиллолиты, то есть небольшие белёсые пробки в миндалинах, пахнут крайне неприятно, они образуются из слизи и бактерий, и человек может иметь абсолютно здоровые зубы, но запах при этом будет стойким. При хроническом синусите слизь скапливается в пазухах и стекает по задней стенке горла, и запах идёт именно оттуда.
Не тратьте деньги на очередной супер-ополаскиватель, а идите к стоматологу и говорите, что делаете всё, а запах не уходит. Хороший специалист осмотрит полость рта, оценит состояние дёсен и языка и при необходимости направит к пародонтологу, ЛОР-врачу или гастроэнтерологу. У стойкого галитоза всегда есть причина, просто иногда её нужно поискать.