Хроническая болезнь почек (ХБП) часто развивается незаметно, почти ничем не проявляясь на ранних стадиях [1]. Но когда почки работают не в полную силу, они хуже справляются с выведением продуктов обмена, и избыток некоторых веществ, например, белка, при ХБП может создавать дополнительную нагрузку на почки [2]. Именно поэтому, сбалансированный рацион может стать важной частью контроля заболевания, а не просто полезным элементом в лечении ХБП.
Что происходит при ХБП
Почки выполняют целый ряд важных задач [3]:
- выводят продукты обмена веществ;
- поддерживают водно-солевой баланс;
- регулируют обмен электролитов (натрия, калия, фосфора и других).
При ХБП эти функции постепенно снижаются: в организме могут задерживаться жидкость, натрий и продукты обмена, что влияет на артериальное давление, сердечную нагрузку и общее самочувствие [3]. Снижение функции почек, как правило, носит необратимый характер [4], но правильно подобранный рацион — в дополнение к назначенному врачом лечению — может помочь замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений [5].
Что в рационе требует особого внимания при ХБП
Зачем контролировать поступление белка
Белок необходим организму: он участвует в восстановлении тканей, работе мышц и иммунной системы [2]. Однако, при его расщеплении образуются продукты обмена, которые в норме выводятся почками [6]. При ХБП эта функция может снижаться, а избыток белка в таком случае может усиливать нагрузку на почки и накапливаться в крови, что может проявляться тошнотой, слабостью, потерей аппетита [8].
При этом полностью исключать белок из рациона нельзя — это может привести к слабости, потере мышечной массы и ослаблению иммунной защиты организма [5]. В ряде случаев в рационе может увеличиваться доля растительных белков (бобовые, крупы, орехи): они меньше закисляют внутреннюю среду и содержат клетчатку, полезную для микрофлоры кишечника [5,7]. В то же время животные белки (рыба, яйца остаются важным источником незаменимых аминокислот, поэтому их полное исключение не рекомендуется [2].
Оптимальное количество белка всегда подбирается индивидуально — с учетом стадии ХБП, индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Этот вопрос лучше обсудить с врачом [7,8].
Чем опасен избыток соли и натрия
Функция почек не сводится к простому выведению продуктов обмена. Это еще и сложная система контроля: при необходимости почки могут ускорить выведение солей и воды, а могут и задержать, поддерживая баланс внутренней среды [3]. При ХБП эта функция нарушается: натрий начинает задерживаться, а вместе с ним — и вода. Это может приводить к повышению артериального давления, появлению отеков и увеличению нагрузки на сердце и почки [9]. Поэтому пациентам с ХБП обычно рекомендуют ограничить потребление натрия [7,8]. Но где же он находится?
Важно учитывать, что натрий содержится не только в поваренной соли. Он входит в состав многих усилителей вкуса и прячется в готовых продуктах, даже если они не кажутся солеными [10, 11]:
- полуфабрикаты, консервы, колбасы, сыры;
- соусы (кетчуп, соевый соус);
- хлеб и выпечка;
- снеки (чипсы, крекеры) и фастфуд.
Чтобы снизить потребление «скрытой соли», стоит обращать внимание на состав продуктов (ищите «натрий» на этикетке), чаще готовить дома и использовать специи и травы вместо соли [12].
Калий и фосфор: контроль по анализам
Калий и фосфор — два важных макроэлемента, которые при ХБП также требуют особого внимания. При этом ограничения по ним нужны не всем пациентам и зависят от стадии заболевания и результатов анализов крови [7,8].
Калий необходим для работы мышц и сердца. Однако, при снижении функции почек и приеме некоторых препаратов его уровень в крови может повышаться, что в отдельных случаях может привести к мышечным спазмам и влиять на сердечный ритм [13].
В случае повышенного уровня калия врач может рекомендовать ограничить продукты с его высоким содержанием, такие как [14]:
- фрукты: бананы, авокадо, абрикосы, сухофрукты;
- овощи: помидоры, картофель, тыква;
- молочные продукты;
- мясо и рыба;
- заменители соли (часто содержат хлорид калия).
Также при ХБП может повышаться уровень фосфора. Его избыток связан с нарушением обмена кальция, снижением прочности костей и повышением риска сосудистых изменений [15].
Где содержится фосфор? [5, 7]
- молочные продукты;
- рыба, мясо;
- орехи и кола;
- фосфатные добавки (колбасы, фастфуд, газированные напитки, выпечка).
Важно учитывать, что фосфор из продуктов животного происхождения усваивается лучше, а фосфатные добавки — практически полностью. Поэтому при ХБП особенно важно ограничивать переработанные продукты и обращать внимание на состав (ищите добавки со словом «фосфат») [5,15].
Жидкость: когда «больше» не значит «лучше»
Здоровым людям советуют пить больше воды, при ХБП такая тактика подходит не всем. Дело в том, что поврежденные почки не всегда могут эффективно выводить лишнюю жидкость, что приводит к отекам, повышению давления и дополнительной нагрузке на сердце [3, 9]. Вопрос ограничения жидкости решается индивидуально: на ранних стадиях ХБП питьевой режим обычно не требует значительных изменений, а ограничения чаще рассматривают при выраженных отеках, сердечной недостаточности или у пациентов на диализе [5,16].
Важно помнить, что к жидкости относятся не только напитки, но и продукты с высоким содержанием воды — например, супы, некоторые овощи и фрукты (арбуз, дыня, огурцы), жидкие йогурты [5].
Как может выглядеть рацион при ХБП?
Ниже — общий ориентир, который помогает понять, какие продукты чаще включают в рацион, а какие стараются ограничивать [5, 8].
Питание — важная часть контроля ХБП. При этом универсального «почечного» меню не существует: рацион подбирается индивидуально с учетом стадии заболевания, анализов крови и образа жизни.
Важно помнить, что питание при ХБП — это не строгие запреты, а грамотный баланс. Регулярные анализы и консультации с врачом помогают вовремя корректировать рацион и снижать нагрузку на почки.
Еще больше полезной информации о ХБП и поддержке здоровья почек вы найдете на нашем сайте https://kartazhizni.ru/
Сокращения: ХБП — хроническая болезнь почек.
Источники:
1. Kovesdy CP. Epidemiology of chronic kidney disease: an update 2022. Kidney Int Suppl (2011). 2022 Apr;12(1):7-11. doi: 10.1016/j.kisu.2021.11.003 (дата обращения: 20.04.2026).
2. National Kidney Foundation. CKD Diet: How much protein is the right amount? (дата обращения: 20.04.2026).
3. Atherton J Regulation of fluid and electrolyte balance by the kidney Anaesthesia & Intensive Care Medicine, 7, 227-233. https://doi.org/10.1053/j.mpaic.2006.04.002.
4. World Health Organization. Kidney disease. (Дата обращения: 20.04.2026).
5. National Kidney Foundation. Nutrition and Kidney Disease, Stages 1-5 (Not on Dialysis) (дата обращения: 20.04.2026).
6. Lauriola M, Farré R, Evenepoel P, Overbeek SA, Meijers B. Food-Derived Uremic Toxins in Chronic Kidney Disease. Toxins (Basel). 2023 Feb 1;15(2):116. doi: 10.3390/toxins15020116.
7. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (у взрослых)» 2024 г. (дата обращения: 20.04.2026).
8. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. (Дата обращения: 20.04.2026).
9. Кузьмин О. Б., Пугаева М. О., Бучнева Н. В. Почечные механизмы нефрогенной артериальной гипертонии // Нефрология. 2008. №2. (дата обращения: 20.04.2026).
10. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Скрытая соль в продуктах (дата обращения: 20.04.2026).
11. Cobb M, Pacitti D. The Importance of Sodium Restrictions in Chronic Kidney Disease. J Ren Nutr. 2018 Sep;28(5):e37-e40. doi: 10.1053/j.jrn.2018.02.001.
12. National Kidney Foundation. Spice Up Your Diet (дата обращения: 20.04.2026).
13. American Kidney Fund. Potassium and kidney disease: What you need to know (дата обращения: 20.04.2026).
14. National Kidney Foundation. Potassium in Your CKD Diet (дата обращения: 20.04.2026).
15. Cernaro V, Longhitano E, Casuscelli C, Peritore L, Santoro D. Hyperphosphatemia in Chronic Kidney Disease: The Search for New Treatment Paradigms and the Role of Tenapanor. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2024 May 28;17:151-161. doi: 10.2147/IJNRD.S385826.
16. National Kidney Foundation. The Dos and Don'ts of Fluid Management for Kidney Disease (дата обращения: 20.04.2026).
Материал предназначен для широкой аудитории. Информация, представленная в данном материале, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Изображения сгенерированы ИИ.
Материал подготовлен ООО «АстраЗенекаФармасьютикалз». 123112, г. Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д.21, стр.1, 30 этаж. Телефон: +7 (495) 799-56-99. Сайт: https://astrazeneca.ru/, kartazhizni.ru/
Номер одобрения: RU-29223
Дата одобрения: 20.05.2026
Дата истечения: 20.05.2028