Пациентка С., 34 года, обратилась в нашу клинику в сентябре 2023 года. Пациентку направили коллеги с рекомендацией пройти комплексное обследование у гнатолога. Основной запрос формулировался как «некрасивые зубы и постоянный дискомфорт в челюсти», однако со слов пациентки она уже устала ходить по врачам и хотела найти первопричину проблем, а не просто замаскировать дефекты.
Жалобы
При первичной консультации пациентка перечислила три ключевые жалобы. Первой и самой давней была неудовлетворенность эстетикой улыбки: зубы стали короткими, неровными, появились сколы и желтизна из-за истончения эмали. Вторая жалоба — подтвержденный бруксизм, то есть ночное скрежетание зубами, которое беспокоило мужа пациента, жалующегося на характерный скрип по ночам. Третьей, наиболее беспокоящей жалобой стало выраженное напряжение в жевательных мышцах. Каждое утро пациентка просыпалась с ощущением «усталости» в челюсти, скованностью и иногда болью в области висков. К вечеру дискомфорт усиливался, мешал сосредоточиться на работе.
Факторы, облегчающие или усиливающие симптомы
В ходе опроса выяснилось, что эстетический дефект и мышечная боль усиливались на фоне эмоциональных перегрузок. Пациентка работала на руководящей должности, и в периоды квартальных отчетов или стрессовых ситуаций ночной скрежет становился интенсивнее: наутро скулы буквально «ныли», а на передних зубах появлялись свежие микрос отколы. Облегчение приносил только продолжительный отдых, горячие компрессы на область щек и расслабляющий массаж, но эффект был временным. Прием жесткой пищи (яблоки, сырые овощи) провоцировал неприятные ощущения в области сустава.
Анамнез заболевания
Первые признаки стираемости зубов пациентка заметила около 5–6 лет назад. К стоматологу обращалась, но ранее предлагали только симптоматическое лечение: заменить старые пломбы, подлечить кариес. Около двух лет назад присоединился бруксизм. Год назад напряжение в мышцах стало постоянным, появились щелчки в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) при открывании рта. Пациентка поняла, что локальные вмешательства не помогают, и обратилась за комплексным решением.
Краткий анамнез жизни
Соматически здорова. Хронических заболеваний нет. Беременностей не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Профессиональные вредности отсутствуют, однако работа сидячая, связана с высоким психоэмоциональным напряжением. Вредные привычки отрицает, кофе употребляет умеренно.
Осмотр и физикальное обследование
При внешнем осмотре обращало на себя внимание снижение высоты нижней трети лица: губы выглядели немного запавшими, носогубные складки были выражены не по возрасту. При пальпации (прощупывании) собственно жевательных и височных мышц определялась их ригидность и болезненность с двух сторон — классический признак гипертонуса.
Внутриротовой осмотр показал генерализованную патологическую стираемость твердых тканей зубов. Фронтальная группа (резцы и клыки) была укорочена почти на треть, виднелись участки обнаженного дентина. Жевательные зубы (моляры и премоляры) имели сглаженные бугры и фасетки стирания — ровные, будто полированные площадки, указывающие на аномальную механическую нагрузку.
Инструментальная и лабораторная диагностика
Первым ключевым исследованием, позволяющим заглянуть в суть проблемы, стала кондилография. Это метод записи траектории движения суставных головок нижней челюсти. Датчики фиксировались на голове пациентки, и в реальном времени компьютер строил графики открывания, закрывания рта и боковых движений. Результаты показали асимметричную траекторию суставных головок, их смещение кзади и вверх при смыкании зубов (дистализация), а также не синхронную работу правого и левого суставов. Это объясняло постоянное напряжение мышц: они пытались «защитить» сустав от перегрузки, удерживая челюсть в неправильном, но привычном положении. Дополнительно выполнили фотопротокол и сняли слепки для диагностических моделей.
Клинический диагноз
K03.0 Повышенное стирание зубов.
На основании жалоб, анамнеза и результатов кондилографии был поставлен диагноз: «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная бруксизмом. Синдром болевой дисфункции ВНЧС. Генерализованная декомпенсированная патологическая стираемость зубов II степени. Снижение окклюзионной высоты».
Проведенное лечение
Терапия разделилась на два больших этапа.
Первый этап провел ортодонт-гнатолог Макаревич Иван Дмитриевич. Задачей было «перепрограммировать» работу мышц и сустава. Для этого использовали метод сплинт-терапии. Пациентке изготовили специальную ортопедическую каппу (сплинт) на нижнюю челюсть. Она представляла собой прозрачную жесткую пластиковую накладку, которая разобщала зубные ряды и создавала ровную идеальную плоскость для контактов. Сплинт носили постоянно, снимая только для приема пищи и гигиены, на протяжении 4 месяцев. Раз в две недели врач корректировал поверхность сплинта, слегка подтачивая его или добавляя пластмассу, чтобы вести суставные головки в физиологически правильное центральное положение. Это позволило расслабить мышцы и зафиксировать оптимальную высоту прикуса.
Когда болевые ощущения полностью ушли, а повторная кондилография подтвердила стабильную симметричную траекторию суставов, наступил второй этап — работа ортопеда Магомедова Гамзата Абдулбариевича. Сначала предстояло перенести найденное положение из временной каппы в зубы. Для этого жевательную группу зубов восстановили временными пластмассовыми коронками, которые точно повторяли высоту сплинта. В таком «прототипе» пациентка провела еще 2 месяца, чтобы привыкнуть к новому положению челюсти и подтвердить полное отсутствие дискомфорта. После успешной адаптации все зубы обеих челюстей были восстановлены постоянными цельнокерамическими реставрациями (металлокерамика не использовалась для достижения максимальной эстетики). На фронтальную группу установили тонкие керамические виниры, на жевательные зубы — прочные коронки из диоксида циркония.
Динамика лечения
К концу первого месяца сплинт-терапии пациентка отметила исчезновение утренней скованности. Через три месяца полностью прекратился ночной скрежет, что подтвердил и ее супруг. Контрольная кондилография перед началом протезирования зафиксировала правильную работу суставных головок без компрессии. Во время ношения временных коронок не было ни одного эпизода дискомфорта в мышцах или суставах. Адаптация прошла легко.
Итог лечения
В результате междисциплинарного подхода удалось достичь двух глобальных целей. Мы получили стабильный функциональный прикус: жевательные мышцы гармонично работают, не перенапрягаясь, а суставы движутся по правильной траектории. Пациентка забыла о болях и бруксизме. С эстетической точки зрения улыбка преобразилась полностью: вернулась правильная анатомия зубов, восстановилась высота нижней трети лица, что визуально омолодило пациентку.
Вывод
Особенность данного клинического случая заключается в неразрывной связи между эстетикой и функцией. Некрасивая улыбка пациентки была не просто косметическим недостатком, а закономерным следствием тяжелой дисфункции ВНЧС, вызванной бруксизмом. Ключом к успеху стало не немедленное протезирование, а терпеливый поиск правильного положения челюсти с помощью сплинт-терапии. Только определив нейтральную зону комфорта для мышц и суставов, ортопед приступил к восстановлению зубов. Эта последовательность позволила превратить керамические реставрации не просто в красивую оболочку, а в надежную опору для здоровья всей зубочелюстной системы.
С заботой о здоровье Ваших зубов,
Команда Клиники «Новодента»
📍Адрес: г. Москва, Ясенево, ул. Айвазовского, дом 2
📲Телефон: +7 (495) 152-08-47