Постоянное беспокойство, сердцебиение, ком в горле, головокружение, бессонница, желание всё контролировать и по десять раз перепроверять привычные вещи. Где проходит граница между обычной тревогой и тревожным расстройством? Врач-невролог Алия Рамилевна Щепкина объясняет, почему тревога может проявляться через тело, когда стоит обратиться к специалисту и какие методы лечения действительно помогают вернуть спокойствие.
Иногда тревога подкрадывается почти незаметно. Сначала как лёгкое беспокойство перед важным разговором, поездкой, обследованием, сложным решением. Это знакомо почти каждому.
Но бывает иначе.
Человек просыпается уже с напряжением во всем теле. Сердце будто всё время наготове. В горле стоит ком. В животе крутит. Беспокойные мысли бегают по кругу, сон не идёт, а внутри словно включена тревожная сирена, которую невозможно выключить.
И тогда возникает главный вопрос: это просто стресс, который надо пережить, или уже состояние, с которым пора идти к врачу?
Об этом мы поговорили с Алией Рамилевной Щепкиной, врачом-неврологом. Разговор получился важным и очень человеческим. Потому что тревога сегодня стала почти фоном жизни. О ней говорят в соцсетях, её называют модным словом «тревожность», к ней иногда относятся как к особенности характера. Но за этим может стоять реальное тревожное расстройство, которое влияет на сон, тело, настроение, работу, отношения и качество жизни.
Когда тревога перестаёт быть нормальной реакцией
– Алия Рамилевна, давайте начнём с главного. Где проходит граница между обычной тревогой, которая бывает у всех, и состоянием, когда человеку уже нужно обратиться к врачу?
– Тревога сама по себе является нормальной реакцией организма на стресс. Она помогает нам собраться, отреагировать на опасность, подготовиться к важному событию.
Но если стресс действует длительно или реакция организма становится несоразмерной ситуации, обычная тревога может перейти в тревожное расстройство.
Для тревожного расстройства характерно постоянное чувство беспокойства, ощущение надвигающейся опасности, внутреннее напряжение. Часто присоединяются телесные симптомы: перебои в работе сердца, тахикардия, перепады давления, тремор, потливость, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.
При обычной тревоге реакция короткая и понятная. Есть стрессовая ситуация, организм на неё отвечает, потом напряжение уходит.
При тревожном расстройстве реакция может быть чрезмерной. Сама ситуация не такая серьёзная, а организм отвечает так, будто происходит что-то опасное.
– То есть важно смотреть не только на сам факт тревоги, но и на её силу?
– Да. Нужно учитывать, насколько реакция соответствует ситуации. Если человек тревожится очень сильно, если это мешает жить, если появляются выраженные телесные ощущения, например сердцебиение, ком в горле, головокружение, это уже повод обратиться к специалисту.
Почему тревожные люди часто сначала идут не к неврологу
– Мне кажется, тревога часто маскируется под самые разные болезни. Человек чувствует сердце, желудок, давление, слабость и начинает искать причину в теле.
– Так и бывает. Для пациентов с тревожностью очень характерно постоянное обследование. Они могут пройти множество врачей и исследований, прежде чем попадут к неврологу или психиатру, где можно поставить правильный диагноз и подобрать лечение.
Тревога проявляется множеством симптомов, похожих на признаки других заболеваний. Поэтому человек хочет найти органическую причину. Ему кажется, что должен быть какой-то диагноз, который объяснит все эти ощущения.
– То есть тревожный человек не всегда понимает, что телесные симптомы могут быть связаны с эмоциональным состоянием?
– Не всегда. Многие пациенты сначала не воспринимают тревогу как причину физических проявлений. Они ищут проблему в сердце, желудке, сосудах, гормонах. Хотя в основе может лежать именно тревожное расстройство.
Контроль, перепроверки и постоянное «а вдруг»
– Часто люди с повышенной тревожностью стремятся всё контролировать. Например, по десять раз проверяют, выключен ли утюг, звонят близким, тревожатся, где дети, где супруг. Это тоже может быть признаком тревожности?
– Да, это может быть проявлением тревожности. Но здесь важно разобраться, не относится ли это к другому состоянию, например к обсессивно-компульсивному расстройству. Обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР, это состояние, при котором человека мучают навязчивые мысли и повторяющиеся действия, которые он выполняет, чтобы снизить тревогу.
Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту. Сначала можно прийти к неврологу. Если мы видим признаки другого расстройства, например обсессивно-компульсивного или биполярного, то направляем пациента к психиатру.
– Нарушение сна тоже часто связано с тревогой?
– Очень часто. Бывает, что сначала развивается тревожное расстройство, а уже на его фоне возникает нарушение сна. Человек не может заснуть, потому что его мучают тревожные мысли. Сон становится поверхностным, нервная система не восстанавливается, и тревога усиливается ещё больше.
«Я тревожник»: модное слово или диагноз?
– Сейчас в соцсетях очень часто говорят: «Я тревожник». Люди узнают себя в этом слове, обсуждают постоянное беспокойство, напряжение, страхи. Как врачу понять, где тревожное расстройство, где депрессия, где состояние, требующее помощи психиатра?
– Пациенты не всегда сами жалуются именно на тревожность или снижение настроения. Иногда они приходят с телесными симптомами, с нарушением сна, с ощущением внутреннего напряжения.
На приёме мы подробно расспрашиваем пациента, собираем анамнез, уточняем жалобы. Очень помогают специальные опросники и тесты. Мы проводим несколько тестов, оцениваем состояние человека, и на основании жалоб, анамнеза и результатов опросников можем поставить диагноз.
Например, это может быть генерализованное тревожное расстройство. Генерализованное тревожное расстройство, или ГТР, это состояние, при котором человек длительно испытывает чрезмерное беспокойство по разным поводам и не может легко его контролировать.
Также может быть депрессивный эпизод, тревожно-депрессивное расстройство или другое состояние.
– Сейчас неврологи тоже занимаются лечением таких пациентов?
– Да, неврологи лечат тревожные и депрессивные расстройства. Но если мы видим тяжёлую депрессию, подозрение на биполярное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или понимаем, что лечение не даёт нужного результата, мы направляем пациента к психиатру. Там проводится более детальная оценка и подбирается лечение со стороны психиатрии.
Как лечат тревожное расстройство
– Если состояние относится к вашей сфере, какое лечение предлагает невролог?
– При тревожных расстройствах мы используем как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.
К медикаментозным методам относятся антидепрессанты, транквилизаторы, иногда другие препараты с седативным действием.
Очень важна психотерапия. При тревожных расстройствах и депрессии эффективны когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ, гештальт-терапия. Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, помогает человеку замечать тревожные мысли, проверять их и постепенно менять привычные реакции.
Также мы рекомендуем физическую активность. Даже ежедневная прогулка помогает улучшить состояние, потому что влияет на уровень нейромедиаторов. Нейромедиаторы — это химические вещества, с помощью которых клетки нервной системы передают сигналы друг другу.
Полезны методы релаксации: дыхательные практики, медитация, йога. Хорошо работают хобби и творчество: рисование, пение, танцы. Всё это помогает нервной системе восстанавливаться и улучшает эмоциональное состояние.
Важны регулярный сон и правильное питание.
– Получается, подход должен быть комплексным. Не только таблетка, но и образ жизни, психотерапия, движение, творчество.
– Да. Всё вместе помогает человеку научиться справляться со стрессом и перегрузками, которые сейчас очень сильно на нас воздействуют.
Почему люди боятся антидепрессантов
– Многие боятся препаратов, связанных с психикой. Самый частый страх: «Я подсяду и потом не смогу без них жить». Что Вы обычно объясняете пациентам?
– Основными препаратами для лечения тревожных расстройств и депрессии являются антидепрессанты. Их действительно нужно принимать достаточно длительно. Обычно не менее шести месяцев после нормализации эмоционального состояния, а в среднем лечение занимает около года.
Пациенты часто боятся зависимости. На приёме мы объясняем, что антидепрессанты не являются наркотическими препаратами и не вызывают зависимости.
Важно понимать механизм действия. В основе тревоги и депрессии часто лежит дисбаланс нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин. Антидепрессанты постепенно помогают нормализовать их уровень. За счёт этого улучшается эмоциональное состояние, уходят телесные проявления тревоги, нормализуется настроение.
– То есть важно принимать препараты регулярно и быть на связи с врачом?
– Обязательно. Мы объясняем пациентам, что антидепрессанты нужно принимать регулярно, не пропускать приём. Также приглашаем на повторные консультации. На них оцениваем состояние, разговариваем с пациентом, снова используем опросники и тесты, смотрим, помогает ли лечение.
Если пациент выполняет рекомендации, принимает препараты, ходит на психотерапию, использует немедикаментозные методы, то в течение года часто удаётся постепенно уйти от антидепрессантов. При этом многие продолжают психотерапию. При благоприятном течении тревожное расстройство или депрессия могут уйти полностью.
Препараты как временная опора
– То есть человеку важно не просто «попить таблетки», а за время лечения изменить некоторые привычки, научиться по-другому справляться со стрессом?
– Да. Я объясняю пациентам, что препараты в этом случае можно воспринимать как временную опору на период лечения. Они помогают нормализовать эмоциональное состояние.
Параллельно человек с помощью психотерапии, физической активности, хобби, режима сна учится взаимодействовать со стрессом и перегрузками. Тогда в дальнейшем он может лучше справляться с тревогой самостоятельно.
Главные ошибки при тревоге
– С какими ошибками Вы чаще всего сталкиваетесь, когда люди пытаются сами справиться с тревогой?
– Самая частая ошибка — долго не обращаться за помощью. Люди годами живут в состоянии постоянного стресса, тревоги, панических атак и приходят уже поздно.
В таком случае лечение может идти не так быстро, как хотелось бы. Но если пациент готов выполнять рекомендации, всё равно можно добиться хорошего результата и вернуть нормальное качество жизни.
Ещё одна ошибка — попытка лечиться короткими курсами транквилизаторов. Бывает, пациенту когда-то назначали транквилизатор на короткий срок, и потом он пытается месяц-два принимать такие препараты, чтобы вылечить тревожное состояние. Но при истинном тревожном расстройстве или депрессивном эпизоде короткий курс транквилизаторов обычно не решает проблему. Часто нужен длительный приём антидепрессантов и комплексное лечение.
– Люди часто пытаются снять тревогу алкоголем, сигаретами, кофе. Это действительно помогает?
– На короткое время такие вещества могут создавать ощущение облегчения. Но при длительном употреблении алкоголь, кофеин, табак и другие психостимуляторы становятся факторами, которые могут способствовать развитию тревожного расстройства или депрессивного эпизода.
В итоге тревога только нарастает, состояние усугубляется. Пациенты с алкогольной зависимостью обычно труднее и дольше поддаются лечению.
– Получается, зависимость может развиться не от антидепрессантов, которых человек боится, а как раз от алкоголя, которым он пытается снять тревогу?
– Да, именно так.
Как поддержать нервную систему, пока тревога не стала болезнью
– Что Вы можете посоветовать людям для профилактики? Тем, кто ещё не столкнулся с тяжёлыми симптомами, но живёт в стрессе и периодически тревожится.
– В первую очередь важен регулярный сон. Желательно спать 7–9 часов в сутки. Во время сна нервная система восстанавливается, и человеку легче справляться со стрессом.
Второе — физическая активность. Умеренные нагрузки, спорт, активный образ жизни помогают выработке эндорфинов, которые улучшают настроение и снижают тревожность.
Третье — поддержка окружающих. Социальные контакты, друзья, семья играют важную роль в профилактике тревоги и депрессии. Иногда обычный разговор с близким человеком или психологом уже облегчает эмоциональное состояние.
Также важен стресс-менеджмент. Это техники управления стрессом: дыхательная гимнастика, медитация, йога, аутотренинг. Они повышают устойчивость к негативным факторам внешней среды и помогают снижать тревожный фон.
И, конечно, важно ограничить употребление психостимуляторов: кофе, алкоголя и других веществ, которые могут усиливать перепады настроения и тревожность.
Тревога и депрессия не должны быть табу
– Что бы Вы хотели сказать людям, которые сейчас узнают себя в этом разговоре, но всё ещё сомневаются, стоит ли обращаться к врачу?
– Хочется сказать, что тревога и депрессия не являются чем-то постыдным. Это не табу. С такими состояниями можно и нужно обращаться за помощью.
Не стоит заниматься самолечением, не стоит пытаться купировать тревогу алкоголем или другими психостимуляторами. Лучше прийти на приём, разобраться в причине состояния и получить именно то лечение, которое нужно сейчас.
Цель лечения — вернуть человеку тот уровень жизни, которого ему хочется. Без постоянных тревожных мыслей, без телесных проявлений тревоги, с возможностью снова радоваться жизни.
Вместо послесловия
Тревога не всегда выглядит как страх. Иногда она говорит языком тела: сердцебиением, дрожью, бессонницей, головокружением, болью в животе, усталостью, невозможностью расслабиться.
И очень важно не обесценивать это состояние словами «возьми себя в руки». Нервная система тоже нуждается в помощи. Иногда ей нужен отдых. Иногда психотерапия. Иногда грамотное медикаментозное лечение. А чаще всего — бережный комплексный подход, где врач помогает человеку вернуться к себе спокойному, устойчивому, живому.
Записаться на приём к Алии Рамилевне Щепкиной, врачу-неврологу, можно на сайте клиники.
Если Вы чувствуете, что тревога мешает Вам жить, нарушает сон, влияет на самочувствие, заставляет постоянно прислушиваться к телу и ждать беды, не откладывайте консультацию.
Читайте также: