Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – это состояние, при котором в мышцах образуются болезненные уплотнения. Их называют миофасциальными триггерными точками.
Диагностика миофасциального болевого синдрома
МФБС диагностируется на основании клинического осмотра. Специфических анализов или инструментальных исследований, которые бы точно подтверждали наличие триггерных точек, не существует. Диагноз ставит врач, а не аппарат.
Что делает врач во время осмотра
Сначала собирает анамнез: когда началась боль, с чем пациент её связывает, где именно болит, что усиливает или облегчает состояние. На этом же этапе важно исключить так называемые «красные флажки» – признаки опасных заболеваний (опухоли, инфекции, переломы). Если ничего подобного нет, можно спокойно разбираться с мышцами.
Затем врач проводит пальпаторное исследование: ощупывает мышцы, ищет напряженные пучки и болезненные точки. При надавливании на подозрительный участок он обязательно спрашивает пациента, где именно тот чувствует боль – только под пальцами или где-то ещё. Это ключевой момент для выявления отраженной боли.
Третий этап – оценка объема движений. Врач проверяет, ограничена ли подвижность в пораженном отделе (шея, поясница, плечо, тазобедренный сустав), есть ли мышечная слабость, нарушена ли координация.
Инструментальные методы: зачем они нужны
МРТ, компьютерная томография и УЗИ при подозрении на МФБС назначаются не для подтверждения самого синдрома, а для исключения других причин боли. Например, если есть подозрение на грыжу межпозвонкового диска с компрессией нерва, опухоль или перелом. В таких случаях назначается компьютерная томография или МРТ соответствующей зоны.
Электромиография и УЗИ-эластография могут использоваться как дополнительные методы, но они не входят в стандарт диагностики МФБС. Они скорее помогают в сложных случаях, когда картина неочевидна или есть подозрение на сопутствующую патологию.
Лечение миофасциального болевого синдрома
В подавляющем большинстве случаев лечение миофасциальной боли/болевого синдрома консервативное. Операция требуется крайне редко – только при сопутствующих состояниях, которые не имеют прямого отношения к самому миофасциальному синдрому: переломы, компрессия нерва (сдавление корешка грыжей диска, не поддающееся консервативной терапии), опухоли. Во всех остальных случаях оперативное вмешательство не показано.
Лечение МФБС всегда комплексное. Не существует одной «волшебной» процедуры или таблетки, которая решит проблему. Ниже перечислены основные методы, которые применяются в зависимости от стадии заболевания, выраженности боли и индивидуальных особенностей пациента.
I. Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия играет вспомогательную, но важную роль, особенно на старте лечения. Она не устраняет причину, но помогает снять острую боль и создать условия для проведения лечебной физкультуры и других активных методов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты назначаются коротким курсом для уменьшения боли и мышечного спазма. Они не лечат причину, но позволяют пациенту начать двигаться без сильной боли.
- Блокада триггерных точек – это локальное введение лекарства (обычно местного анестетика, иногда в комбинации с небольшой дозой стероидного гормона) непосредственно в сам болезненный узел. Процедура выполняется тонкой иглой, занимает несколько минут. Эффект – быстрое исчезновение боли в этой точке и связанной с ней отраженной боли. Блокады применяются при упорных, хронических триггерных точках, которые формируют хронический миофасциальный болевой синдром и не поддаются другим методам. Важно понимать: блокада убирает симптом, но не причину. Без последующей коррекции движений и осанки боль вернется.
II. Немедикаментозное лечение
Это основа терапии МФБС. Именно немедикаментозные методы обладают наибольшей доказательной эффективностью и позволяют добиться устойчивого результата.
1. Лечебная физкультура (кинезиотерапия)
Это самый важный метод лечения МФБС, особенно при хроническом течении. Задачи ЛФК: растяжение укороченных спазмированных мышц, укрепление ослабленных мышц-антагонистов, восстановление правильного двигательного стереотипа (как правильно сидеть, стоять, наклоняться, поднимать тяжести). Без ЛФК любые другие методы дадут лишь временный эффект. Упражнения при миофасциальном синдроме подбираются индивидуально, пациент должен выполнять их регулярно в домашних условиях.
2. Психотерапевтические техники
При хроническом МФБС (боль длится более 3-6 месяцев) в нервной системе формируется центральная сенситизация – мозг «научился» болеть и воспринимает как боль даже обычные, неопасные стимулы. В этой ситуации простые физические методы могут быть недостаточны. Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации) помогает «переучить» мозг, снизить тревогу и нормализовать восприятие боли.
3. Рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, акупунктура)
Воздействие тонкими иглами на биологически активные точки, в том числе на сами триггерные точки. Метод показал эффективность при хронических болевых синдромах, включая головную боль напряжения и лицевой МФБС. Используется как вспомогательный метод в комплексной терапии.
4. Мануальная терапия и миофасциальный релиз
Мануальная терапия включает мягкие техники воздействия на мышцы, фасции и суставы. Ключевое направление – миофасциальный релиз: мягкое длительное растяжение фасции и мышцы для восстановления их нормальной подвижности. Метод помогает снять локальное мышечное напряжение, улучшить кровоток и уменьшить боль.
Что такое миофасциальный релиз простыми словами? Это массаж, при котором пациент под весом собственного тела прокатывается по специальным роликам или мячам. Это расслабляет мышцы и соединительные ткани.
5. Миофасциальный массаж триггерных точек
В отличие от классического массажа, при МФБС применяется целенаправленное воздействие на сами болезненные уплотнения – надавливание, растирание, растяжение именно триггерных точек. Процедура может быть болезненной, но после нее наступает облегчение, ее должен выполнять специалист, обученный этой технике. Массаж триггерных точек в Москве можно сделать в Major Clinic, в отделении восстановительного лечения.
6. Ударно-волновая терапия
Физиотерапия применяется как вспомогательный метод. Наиболее эффективное направление — ударно-волновая терапия. Это процедура воздействия на триггерную точку акустическими волнами. Процедура безболезненна, длится 10-20 минут, курс 4-8 сеансов. УВТ особенно эффективна при хронических, «старых» триггерных точках, которые плохо поддаются другим методам. Другие виды физиотерапии (электротерапия, лазеротерапия, магнитотерапия) применяются реже, их доказательная база ограничена.
Важно понимать: физиотерапия – это вспомогательный метод, а не основной. Она хорошо работает в комплексе с ЛФК, но сама по себе не устраняет причину МФБС.
7. Коррекция первопричины (биомеханических нарушений)
Без этого пункта все остальные методы дадут лишь временный эффект. Часто МФБС развивается вторично – на фоне другой проблемы: дисфункция крестцово-подвздошного сочленения, дисфункция фасеточных (межпозвонковых) суставов, разная длина ног, сколиоз, мышечный дисбаланс. Если вовремя не выявить и не скорректировать эти состояния, триггерные точки будут возвращаться снова и снова.
III. Оперативное лечение
Как уже было сказано в начале, операция при чистом МФБС не требуется. Хирургическое вмешательство может понадобиться только в тех случаях, когда за мышечной болью скрывается другая патология: компрессия нерва (грыжа диска с корешковым синдромом, не поддающаяся консервативному лечению), перелом, опухоль, тяжелая дисфункция сустава.
Прогноз после лечения и профилактика миофасциального болевого синдрома
Прогноз при МФБС в целом благоприятный. При своевременном обращении острые эпизоды купируются в течение нескольких дней или недель. Хроническая форма требует месяцев работы, но тоже поддается лечению – при условии, что пациент активно участвует в восстановлении.
Чем дольше человек откладывает визит к врачу, тем сложнее потом помочь. Острая боль уходит быстро. Хроническая требует уже не просто снятия симптома, а перестройки работы нервной системы, что занимает гораздо больше времени и усилий.
Главное условие устойчивого результата – устранение провоцирующего фактора. Можно сколько угодно разбивать триггерную точку, делать блокады или массаж, но если вы продолжите сидеть в той же неудобной позе – боль вернется. Без этого любое лечение превращается в бесконечный марафон «полегчало – снова заболело».
Что помогает предотвратить рецидивы:
- Регулярная физическая активность. Плавание, скандинавская ходьба, йога, пилатес – умеренные нагрузки без фанатизма. Лучше 15-20 минут ежедневно, чем час раз в неделю.
- Правильная организация рабочего места. Эргономичное кресло с поддержкой поясницы, монитор на уровне глаз, стопы на полу. Каждые 40-60 минут – перерыв на движение.
- Контроль осанки и двигательных привычек. Не только за компьютером, но и при ходьбе, подъеме тяжестей (приседать, а не наклоняться с прямой спиной), ношении сумок (чередовать плечи).
- Нормализация сна и стресса. Хроническое недосыпание и тревога – мощные факторы, поддерживающие мышечный спазм. Полноценный сон (7-8 часов) и практики релаксации напрямую влияют на мышечный тонус.
- Сбалансированное питание и коррекция дефицитов. Магний, витамин D, витамины группы B – важный фундамент здоровья мышц. При необходимости сдать анализы и восполнить дефициты под контролем врача.
- Своевременное обращение к специалисту при первых болевых сигналах. Триггерная точка, «пойманная» в начале, лечится гораздо легче и быстрее, чем хронический болевой паттерн, формировавшийся годами.
Если вы узнали себя в описанных симптомах и хотите разобраться, что именно стоит за вашей болью, – в Major Clinic ведут прием опытные неврологи, специализирующиеся на диагностике и лечении миофасциального болевого синдрома. Клиника располагает полным спектром современных методов: ударно-волновой терапией, массажем триггерных точек, блокадами, лечебной физкультурой и миофасциальным релизом.
Боль – это сигнал, а не приговор. Главное – правильно его расшифровать.
Читайте другие статьи наших врачей в Блоге Major Clinic
Сеть многопрофильных медицинских центров в Москве
м. Римская, м. Серпуховская, м. Сокол, м. Профсоюзная, м. Зюзино
Записаться на прием к врачу:
· По телефону +7 (495) 025-01-01
· Оставить заявку на сайте
· В онлайн-расписании
· Скачать мобильное приложение
· Написать в WhatsApp
· Перейти в Taplink
#majorclinic #медицинскийцентр #клиникамосква #кт #мрт #ктмрт #обследование #клиника #ктсконтрастом #дмсмосква #клиникимосквы #врачимосквы #медицина #здоровье #лечение #доктор