Когда мы говорим о терапии, о лечении конкретного человека, психоаналитик редко мыслит категориями «хороший» или «плохой». Намного полезнее смотреть на пациента через структуру его личности: насколько устойчиво его ощущение себя, какие защиты он использует, и насколько хорошо тестирует реальность . Сейчас принято различать невротический, пограничный и психотический уровни организации личности.
Невротический уровень
Невротическая организация личности — это наиболее зрелый уровень в этой модели. У такого человека обычно сохранено тестирование реальности, достаточно целостная идентичность и преобладают более зрелые психологические защиты. Внутренний конфликт у него есть, но он проживается внутри психики, а не разыгрывается в виде хаоса в отношениях.
Если говорить совсем по-блоговому: невротический человек может страдать, сомневаться, переживать сильные чувства, но при этом обычно понимает, кто он, что чувствует и где заканчивается его фантазия и начинается внешний мир. Это человек, у которого в целом хорошая адаптация, хотя есть и внутреннее страдание.
Пограничный уровень
Пограничная организация личности — это промежуточный уровень. У человека может быть сохранено тестирование реальности, но при этом нестабильное ощущение себя и других, а также более примитивные защиты, прежде всего расщепление. Отношения становятся полярными: сначала «он лучший человек на свете», потом «он ужасен».
Главная трудность людей с расстройствами пограничного спектра - человеку трудно удерживать целостный образ себя и другого в одном пространстве психики. В жизни это часто проявляется как эмоциональная буря, страх оставления, импульсивность, обострённая чувствительность к отвержению и трудность выдерживать амбивалентность.
Психотический уровень
Психотическая организация личности — самый дезорганизованный уровень в этой схеме. Здесь нарушается тестирование реальности: человеку становится трудно различать внутренние переживания и внешний мир, а самоощущение может быть крайне неустойчивым. В клиническом языке это может включать бредовые идеи, галлюцинации, грубую дезорганизацию мышления и слабую связанность образа себя и других.
Ключевой признак здесь именно распад опоры на реальность, а не просто интенсивные чувства или конфликтность.
Как психоаналитик использует эту модель
В психоаналитической работе всегда важны три вопроса: насколько целостна идентичность клиента, какие защиты он чаще использует и насколько устойчиво у него тестирование реальности. Именно эти критерии, по Кернбергу, позволяют понять уровень организации личности и именно отсюда и выходят вектора терапии.
Если остались вопросы, то пишите.
Запись на терапию VK, Telegram, MAX 8-909-731-20-44 Максим Федорышин
