На днях вышел свежий обзор в Minerva Obstetrics & Gynecology (2026). Международная группа исследователей из Парижа (AP-HP, Hôpital Cochin, INSERM U1016) во главе с доктором Бурдон провела комплексный анализ данных по сохранению фертильности (FP — fertility preservation) у женщин с эндометриозом.
Особенно важно, что теперь у нас есть конкретные цифры, на которые можно опираться при консультации таких пациенток для принятия решения о тактики. Что же первично при эндометриомах операция или витрификация? Разберем подробнее.
Подписывайтесь на мой канал в Дзен ,Telegram, MAX, чтобы быть в курсе последних новостей и исследований в мире женского здоровья и репродуктивной медицины.
Новые данные о сохранении фертильности при эндометриозе. Исследования показали, что 30–50% пациенток с эндометриозом так или иначе столкнутся с бесплодием. Известные на сегодняшний день механизмы— хроническое перитонеальное воспаление, сниженный овариальный резерв, нарушенная функция маточных труб, изменённая рецептивность эндометрия.
Заморозка ооцитов после овариальной стимуляции — это действительно золотой стандарт сохранения фертильности!
Авторы называют криоконсервацию ооцитов наиболее эффективным методом. Но с двумя важными уточнениями, которые многие упускают:
1. Количество ооцитов — главный критерий успеха.
Если удалось получить и заморозить только 3 яйцеклетки — кумулятивная частота живорождения (CLBR) меньше 5%. Статистически это практически ноль.
Но при 5 ооцитах возрастает до 11.2% — то есть каждый дополнительный ооцит увеличивает вероятность живорождения в среднем на 3.6%. Это обосновывает рекомендацию проводить несколько циклов стимуляции для достижения достаточного количества ооцитов, особенно у пациенток с предоперационно сниженным овариальным резервом.
Практический вывод: не надо успокаивать пациентку, если мы получили лишь «пару клеточек на всякий случай», что мы что-то сохранили. Важно честно говорить о шансах!
Для достижения кумулятивной вероятности живорождения >50% целевым ориентиром является получение минимум 10–14 ооцитов за один или несколько циклов стимуляции.
2. Возраст и предыдущие операции критичнее протокола стимуляции.
Протокол стимуляции важен, но он вторичен. А вот была ли у пациентки ранее уже операция на яичниках, цистэктомия — первично. И вот тут часто кроется самое неприятное.
Операция на яичнике по поводу эндометриомы — не нейтральное вмешательство, как многие думают. Ключевые цифры исследования (и они подтверждены множеством других более ранних работ, вплоть до 2024 года):
· Односторонняя цистэктомия: АМГ падает в среднем на 22,5%.
· Двусторонняя: почти на 50% (минус 48,3% резерва).
Поэтому главная рекомендация для практики: сохранение фертильности важно предлагать до операции, а не после.
Особенно если:
· эндометриомы с двух сторон;
· рецидив после односторонней цистэктомии;
· предоперационный АМГ уже снижен.
Важно помнить: Пациенток с исходно низким АМГ (<2 нг/мл) двустороннее удаление кист может оставить практически без овариального резерва.
Ключевой вывод из систематического обзора Cascante с соавторами: протокол стимуляции вторичен по сравнению с двумя факторами — возрастом на момент криоконсервации и количеством зрелых ооцитов, которые удалось заморозить. Авторы исследования приводят следующие цифры.
У пациенток, заморозивших ооциты в возрасте младше 38 лет, частота живорождений после разморозки составила 51%. Если же в этой возрастной группе женщина размораживала 20 и более зрелых ооцитов, шанс возрастал до 70%. Для сравнения: у тех, кто замораживал ооциты в 38–40 лет, живорождение наступило лишь в 34% случаев. А среди пациенток старше 41 года — только в 23%.
При этом медианный возраст на момент криоконсервации в их когорте (543 пациентки, вернувшихся за разморозкой) составлял 38,3 года, а на момент разморозки — 42,6 года. Временной промежуток между заморозкой и использованием — в среднем 4,2 года.
Поэтому ключевой вывод исследования неизменен: возраст на момент криоконсервации важнее количества замороженных клеток.
Авторы также подчёркивают: ооциты, замороженные в более молодом возрасте, имеют значительно более высокое качество, и никакой протокол стимуляции не может компенсировать возрастное снижение овариального резерва и ухудшение качества ооцитов.
Возраст и хирургический анамнез — это фундамент, а протокол овариальной стимуляции — это инструмент.
Практически все современные протоколы овариальной стимуляции допустимы и не провоцируют рост/рецидив эндометриоза.
Но отдельно в качестве наиболее оптимальной рассматривают схему с антагонистами ГнРГ и агонистом ГнРГ в качестве триггера.
Почему она удобна для нас и для пациентки?
· меньше болевого синдрома на фоне стимуляции;
· практически не даёт гиперстимуляции (а у молодых женщин с эндометриомой без предшествующих операций АМГ может быть высоким, риск СГЯ есть);
· безопасна в плане отсроченных эффектов — данных о прогрессировании эндометриоза нет.
Главные выводы исследования об эффективности сохранении фертильности перед оперативным лечением эндометриоза:
Кумулятивная частота живорождений (CLBR) через 4 года наблюдения составила 55% (95% доверительный интервал 45–68%) среди всех женщин, прошедших криоконсервацию ооцитов ( Fertility Preservation, FP). Это важный ориентир при консультировании пациенток о реальных перспективах.
Частота живорождений среди тех, кто пытался зачать естественным путем (активное планирование беременности) — 40.8%. Разница между 55% и 40.8% объясняется тем, что не все женщины после криоконсервации сразу приступили к попыткам естественного зачатия.
Динамика использования криоконсервированного материала: через 5 лет после витрификации 48% пациенток использовали свои криоконсервированные ооциты/эмбрионы для достижения беременности. Остальная половина (52%) забеременела естественно без использования сохранённого материала. Это критически важный момент для консультирования: 50% беременностей наступили естественным путём, что говорит о том, что эндометриоз не всегда необратимо нарушает фертильность.
«Эндометриоз — это не приговор, но он реально снижает шансы на беременность. Если вам предстоит операция на яичниках, овариальный резерв может снизиться на 22–48%.» Заморозка ооцитов ДО операции — эффективный инструмент биострахования.
«Мы используем безопасный протокол, который не влияет отрицательно на течение болезни и не ухудшает прогноз. Чем больше клеток получаем и замораживаем — тем выше шанс на беременность и роды: при 14 ооцитах вероятность беременности и рождения малыша около 55%».
Именно поэтому так важно информировать пациенток и предлагать витрификацию ооцитов ДО цистэктомии, особенно при сниженном АМГ!