Ирина Петровна: Сейчас мы обсудим причины отсутствия речи у ребёнка. Какие существуют речевые и неречевые нарушения, при которых дети, и даже взрослые, могут не говорить.
Мария Владимировна: Таких нарушений не так много, мне кажется.
Ирина Петровна: Если говорить именно о речевых нарушениях – их действительно немного. Но если смотреть шире, отсутствие речи может быть связано с очень большим количеством причин – десятками различных состояний. Это могут быть генетические или хромосомные заболевания, которые в итоге тоже приводят к отсутствию речи.
Поэтому первое, что важно исключить у ребёнка – генетические и хромосомные нарушения. Обычно они выявляются либо сразу после рождения, либо ещё до него.
Дальше – это может быть глухонемота. Это уже неречевое нарушение, хотя речь при этом отсутствует. Это сфера сурдологов и сурдопедагогов.
Речь может отсутствовать и при тяжёлой степени умственной отсталости. Могут быть и сугубо механические причины. Вариантов действительно много.
Генетические нарушения
Мария Владимировна: Часто родители неговорящих детей спрашивают: «Нужно ли нам сдавать анализы на генетику?»
Ирина Петровна: Если у ребёнка проблема только в отсутствии речи – как правило, генетически и хромосомно всё в порядке.
Почему? Потому что при серьёзных генетических нарушениях речь редко бывает единственной жалобой. Обычно там есть полиорганные нарушения, внешние проявления, и врачи замечают это практически сразу. В таких случаях родителей в первую очередь волнует общее состояние ребёнка и его здоровье. До речи вопрос обычно доходит уже позже.
Мария Владимировна: Да. Если в роддоме врачи ничего не говорили о генетике, если визуально ни вы, ни врачи, ни логопед не видят особенностей развития – нет необходимости первым делом бежать сдавать большое количество анализов. Ко мне часто приходили дети с папками анализов. И я ни разу не увидела там чего-то, что объясняло бы отсутствие речи.
Ирина Петровна: Итак: генетические и хромосомные нарушения исключили. Тяжёлые формы интеллектуального нарушения исключили. Что дальше?
Задержка речевого развития
Ирина Петровна: Когда-то практически всем неговорящим детям ставили задержку речевого развития: ЗРР или ЗПРР. Независимо от того, что лежало в основе нарушения: «Ребенок не говорит – значит, задержка речи»
Потом появилась другая тенденция: начали всем подряд писать моторная алалия.
То есть мода меняется, а проблема остаётся той же: ребёнку часто пишут общее название, не разбираясь глубже.
Если ребёнок:
- физиологически здоров,
- интеллект сохранен,
- слух и зрение в норме,
- но речи нет, -
значит речь идёт уже о речевом или языковом нарушении. И тут очень важна точная дифференциальная диагностика. Про разницу между задержкой речи и моторной алалии мы еще поговорим в отдельных статьях.
Афазия
Ирина Петровна: Афазия чаще встречается у взрослых после инсультов или черепно-мозговых травм.Это распад уже существующей речи.
Бывает и детская афазия. Её важно отличать от алалии. При афазии речь у ребёнка уже была – по возрасту, полноценная. А затем по какой-то очень серьезной причине (черепно-мозговые травмы, опухоли, инсульты и так далее) пропала. Если же ребёнок никогда не говорил – это уже точно не афазия.
Афония
Ирина Петровна: Это отсутствие голоса из-за нарушения работы голосовых связок. Человек при этом может понимать речь, думать, писать, но голос отсутствует или сильно нарушен. Здесь работают уже врачи-фониатры. Это медицинский вопрос.
Мария Владимировна: Причин там тоже может быть много, поэтому требуется медицинское обследование.
Анартрия
Мария Владимировна: Анартрия – это тяжёлая степень дизартрии.
Ирина Петровна: То есть нарушение произносительной стороны речи, связанное с иннервацией периферического речевого аппарата. Если говорить простыми словами: в голове команда есть, а исполнительный аппарат её не выполняет.
Мария Владимировна: Когда мы просим ребёнка:
- открыть рот,
- вытянуть губы,
- повторить движение –
он не может этого сделать. При этом в обычной жизни какие-то непроизвольные движения могут быть сохранны.
Ирина Петровна: Чаще всего анартрия встречается при тяжёлых формах ДЦП. Но бывают и более скрытые случаи, когда внешне нарушения минимальны, а речевой аппарат практически не работает.
Алалия
Ирина Петровна: Алалия бывает:
- моторная (экспрессивная)
- сенсорная (импрессивная)
- сенсомоторная (экспрессивно-импрессивная)
Важно понимать: алалия – это не отсутствие речи как таковое. Это патологическое развитие речи, связанное с особенностями работы нейронов коры головного мозга:
- при моторной алалии ребёнок понимает речь, но не говорит;
- при сенсорной - может говорить, иногда даже много, но не понимает обращённую речь.
при сенсомоторной - нарушены обе стороны речи: и понимание, и говорение
Апраксия
Мария Владимировна: Это нарушение произвольных движений артикуляционного аппарата. То есть ребёнок может физически выполнять движения губами или языком и делает это непроизвольно, но не может произвольно воспроизвести это же движение по просьбе.
Ирина Петровна: Главное отличие от анартрии в том, что при анартрии ребёнок часто вообще не может выполнить движение, а при апраксии движение есть — но нарушено переключение или произвольное воспроизведение.
Например: просим сказать «пока», а ребёнок говорит «кака» или «папа». Ему сложно переключиться с одного слога на другой. Апраксия часто проявляется как выраженное нарушение слоговой структуры слова.
Почему важна точная диагностика нарушения
Мария Владимировна: Итак, самое главное – понимать, что существует несколько разных причин отсутствия речи. И для каждой нужна своя тактика работы.
Поэтому первый шаг – это грамотная диагностика. И только после неё – коррекция.
Ирина Петровна: Точный диагноз нужен для того, чтобы правильно выбрать метод работы. Потому что у каждого нарушения свои методы, свои подходы и своя логика коррекции. Нельзя исправлять все речевые нарушения одинаково.
Мария Владимировна: Поэтому если специалист не проводит полноценную диагностику, а сразу предлагает «ну давайте начнём заниматься» – это повод насторожиться. Сначала диагностика. Потом понимание причины нарушения. И только после этого — коррекционная работа.
Записаться к нашему специалисту на онлайн-диагностику и занятия
Наше видео на эту тему
Запуск речи, выход из алалии, динамика и результаты детей, которые занимаются у нас
Наши планы коррекции по моторной и сенсорной алалии
Наша информация о сенсорной алалии
Наша информация по моторной алалии
Наши логопедические пособия по моторной и сенсорной алалии, картинки - бесплатно
