Участники Российского общества психиатров (РОП) завершили масштабное обновление клинических рекомендаций по терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) участников специальной военной операции (СВО).
Новая редакция документа, пришедшая на смену версии 2023 года, уже прошла общественное обсуждение и направлена в Министерство здравоохранения на утверждение.
Одним из ключевых нововведений стали впервые разработанные для армейского руководства профессиональные советы, касающиеся сохранения психического здоровья военнослужащих. Специалисты, проанализировав опыт работы с участниками боевых действий в зоне СВО, предложили конкретные сроки ротации личного состава, призванные предотвратить истощение адаптационных резервов организма и снизить вероятность развития ПТСР.
Оптимальным считается нахождение в зоне боевых действий не более шести месяцев, при этом идеальным интервалом назван период в три месяца. В условиях непрерывных активных боев замена состава должна производиться каждые две недели. В случае значительных потерь психиатры настаивают на необходимости ротации в течение нескольких дней.
Важно отметить, что действующее российское законодательство и ведомственные акты не устанавливают жестких предельных сроков непрерывного пребывания на передовой. Решения о выводе подразделений принимаются командованием в зависимости от оперативной обстановки и наличия резервов. Официально существующим механизмом отдыха являются отпуска продолжительностью не менее 14 суток раз в полгода, не считая времени на дорогу. Вопрос ротации ранее признавался властями как острый, при этом отмечалось, что решения будут приниматься исходя из реалий на линии боевого соприкосновения.
Помимо рекомендаций по срокам, документ вводит в отечественную клиническую практику понятие комплексного ПТСР, которое принципиально отличается от обычного "гражданского" посттравматического расстройства. Если первая версия рекомендаций фокусировалась на отдельных симптомах, то теперь врачам предлагается выявлять у военнослужащих признаки более глубоких личностных изменений. Речь идет о стойких нарушениях регуляции эмоций, негативном самовосприятии, ощущении униженности или пораженности, а также о серьезных трудностях в построении межличностных отношений. Указанные особенности предлагается рассматривать не как патологию личности в классическом понимании, а как комплекс изменений, который в мирной жизни может вести к социальной дезадаптации.
Существенно переработан и раздел, касающийся лекарственной терапии на ранних этапах медицинской эвакуации. Обновлены запреты и ограничения на применение целых классов психотропных препаратов. В частности, антидепрессанты, обладающие отсроченным терапевтическим эффектом в четыре-шесть недель, признаны бесперспективными для назначения на начальном этапе. Большинство антипсихотиков также исключены из-за побочных эффектов, способных снизить боеспособность и затруднить возвращение военнослужащего в строй. На первых этапах акцент делается на простых, быстродействующих и безопасных вмешательствах, в то время как препараты с отложенным действием назначаются уже в стационаре.
В целом клинические рекомендации 2026 года значительно расширяют диагностический инструментарий ПТСР, внедряют несколько новых психофармакологических групп, а также добавляют современные психотерапевтические протоколы и реабилитационные технологии. Одновременно из документа были исключены или понижены в статусе убедительности некоторые устаревшие и менее доказанные рекомендации.
Профессиональное сообщество отмечает существенную эволюцию новой редакции, которая в целом соответствует международным стандартам. Ключевым достижением называется фиксация тезиса о прямой зависимости глубины разрушения психики от времени пребывания в зоне боевых действий, а также логичный запрет на тяжелые психотропные средства на этапе эвакуации, когда человеку в первую очередь необходимы сон и безопасность.
Вместе с тем существуют риски, связанные с применением новых рекомендаций на практике. Россия по-прежнему использует устаревшую систему классификации болезней МКБ-10, в которой отсутствует категория комплексного ПТСР. Это может привести к тому, что врачи будут лечить данное состояние как обычное расстройство или стойкое изменение личности. Существует опасность ошибочной диагностики, когда симптомы комплексного ПТСР принимаются за депрессивные расстройства, в результате чего ветераны рискуют не получить необходимое лечение и столкнуться с трудностями при оформлении инвалидности.