Ей предлагали ортогнатическую операцию. Ей предлагали удалить 4 и/или 5 зубы, "утянуть" передний отдел назад и "скомпенсировать" сложный прикус. И потерять эстетику лица, чего боялась пациентка - она боялась, что станет хуже.
И ведь формально - варианты рабочие, толковые. Так делают и так работают, это не ошибка.
А что будет с лицом? Не ухудшится ли эстетика? Не изменится ли внешность так, что ровные зубы уже не будут радовать?
И вот тут важно, чтобы врач смотрел на человека целиком - на прикус, на форму челюстей, на мягкие ткани лица, суставы, профиль, улыбку, будущую эстетику и будущее качество жизни.
Коррекция прикуса длилась 2,5 года. Долго? Да.
Зато сейчас, когда прошло уже 3 года после снятия брек-системы, мы наблюдаем только позитивные результаты - прикус стабилен, а лицо не стало хуже. Человек рад.
Коррекция сложного дистального прикуса на брекет-системе - с чем обратилась пациентка
Этот клинический случай Ксения Владимировна вела ещё в клинике, где работала раньше. Сейчас пациентка приходит к ней на контрольные осмотры уже в Parodent, потому что для ортодонта лечение не заканчивается в день снятия брекетов.
Пациентка пришла к врачу с непростой ситуацией - скелетный второй класс, дистальный прикус, глубокое резцовое перекрытие и большая сагиттальная щель.
Если сказать попроще, челюсти и зубные ряды смыкались неправильно. Нижняя челюсть находилась в вынужденном положении, передние зубы не имели нормального контакта, система работала с нарушениями.
Случай был далеко не базовый. Здесь нужно было думать сразу о нескольких вещах - о функции, эстетике смыкания, эстетике лица, стабильности результата и будущем пациентки.
Ортогнатическая операция при дистальном прикусе - отказ пациентки
Пациентка долго искала ортодонта. И это понятно - не каждый врач готов браться за такой случай без хирургии. Ей предлагали ортогнатическую операцию. И надо честно сказать - показания к такой операции были. Ортогнатическая хирургия в сложных скелетных случаях может быть правильным и обоснованным вариантом.
Но пациентка была не готова. Она переживала, что операция сильно изменит лицо. Боялась стать хуже, потерять привычные черты, получить не тот результат, который сможет принять.
Пациент - не схема из инженерного учебника. У человека есть его привычное лицо, страхи, ожидания и право не соглашаться на путь, который кажется ему слишком радикальным. Если иного варианта коррекции, кроме ортогнатии, нет - мы честно об этом пациенту скажем и, если он не готов, расстанемся друзьями.
В даном случае, как можно понять, безоперационные варианты нашлись.
Удаление 4 и 5 зубов при ортодонтическом лечении - не всегда лучший путь
Был и другой предложенный вариант - удалить "лишние" зубы. И одно дело, когда это 8 зубы - лично нам их не жаль, пространства после их удаления освобождается много очень полезного для эффективной коррекции.
Внизу 4.5 зуб располагался язычно, то есть был смещён внутрь:
Наверху предлагали удалить две четвёрки и "утянуть" фронтальный блок зубов назад, чтобы скомпенсировать скелетный класс.
В ортодонтии удаление премоляров практикуется (мы всегда стараемся этого избежать - получается успешно). Но это не плохой метод, сам по себе. В некоторых случаях он действительно необходим.
Но ведь важно не только удалить зубы и освободить место. Важно понимать, что потом произойдёт с лицом после.
Ксения Владимировна решила, что в данном случае такой путь пациентке не подходит. При её строении лица сильное "утягивание" передних зубов назад могло бы привести к потере поддержки мягких тканей. Проще говоря, лицо могло бы визуально "просесть".
Ксения Владимировна сформулировала это очень прямо - пациентка могла бы получить "брыли" не в образные 35-45 лет, а сразу после ортодонтического лечения.
Жёстко, зато доходчиво.
Ортодонтия и эстетика лица - связь есть, каждое решение должно быть продумано комплексно
Пациент человек простой - он, зачастую, приходит к ортодонту за ровными зубами. Но врач обязан видеть больше.
Положение зубов влияет на профиль, поддержку губ, мягкие ткани, высоту прикуса, улыбку и общее восприятие лица. Можно формально улучшить положение зубов, но ухудшить внешность. Можно красиво выровнять дуги, но получить лицо, которое пациент не примет.
Для молодой женщины гармония внешности важна, важна красота улыбки, уверенность в себе. А ещё важно не потерять себя, если нет желания измениться радикально.
Принятие себя любым - хорошая тема, одобряю. Если есть на это силы моральные. Если сил нет, но есть возможность исправить проблему безопасно и грамотно, почему бы этого не сделать?
Тем более, когда речь не только об эстетике, но и о здоровье.
Неправильный прикус и его проблемы - скученность, наклоны и плохое смыкание зубов
Мы, как стоматологи, всегда смотрим дальше внешности.
Неправильное положение зубов, наклоны, скученность, дефекты смыкания и перекосы - это не только вопрос красоты. Это риски на перспективу, с которыми придётся столкнуться потом:
- Скученные и развёрнутые зубы сложнее очищать, там легче задерживается налёт, выше риск воспаления дёсен и проблем с пародонтом.
- Неправильное распределение жевательной нагрузки может участвовать в формировании клиновидных дефектов, рецессий, стираемости и перегрузки отдельных зубов.
- Если совсем не повезёт, подключаются проблемы с височно-нижнечелюстными суставами.
Поэтому ортодонтия - это не только про красоту и "правильность". Это про создание нормального "зубного фундамента", на котором дальше держится вся стоматологическая система, от кариеса до потери зубов.
Коррекция прикуса на брекетах 2,5 года - это нормально для сложных случаев
Ортодонтическое лечение длилось около 2,5 лет.
Да, это долго.
Два с половиной года с брекетами - это жизнь с железяками, ограничениями, контрольными визитами, сложной гигиеной, дискомфортом и усталостью от процесса.
Но в сложном случае быстрый путь может утянуть в бездну. Да и долгий - тоже может и тоже фатально.
Нам нужно было не просто выровнять зубы, нужно было убрать вынужденное положение нижней челюсти, скорректировать дистальный прикус, глубокое резцовое перекрытие, большую сагиттальную щель и, при всём этом, не ухудшить внешность.
Зубы решили сохранить. И четвёрки, и пятёрки.
Ксения Владимировна убрала вынужденное положение нижней челюсти, немного продвинула зубы вперёд и решила задачу своими методами. Как именно - оставим врачу право на профессиональный секрет.
У хорошего ортодонта должны быть не только знания, но и свои рабочие фишки.
Прошло уже 3 года после снятия брекет-системы. Пациентка приходит на контроль к Снитковой Ксении Владимировне и всё у всех хорошо. Даже ретейнеры на месте =)
После активного этапа начинается ретенционный период. Зубы нужно удерживать в новом положении, прикус должен адаптироваться, ткани должны стабилизироваться.
Именно поэтому устанавливаются ретейнеры, назначаются контрольные осмотры и оценивается стабильность результата.
Но настоящий результат в стоматологии проверяется временем!
Через 3 года после лечения уже точно можно оценивать стабильность прикуса, положение зубов, состояние ретейнеров, ощущения пациентки и качество жизни.
Пациентка уже 3 года живёт с результатом и счастлива, что тогда сделала верный выбор в своё время.
Лечение было долгим, но оно того стоило. Обошлось без удаления премоляров, без нежелательного изменения лица, без попытки решить сложную задачу по общему шаблону.
Вывод
Ортодонт не должен рассматривать зубы отдельно от человека.
Иисправить прикус, убрать вынужденное положение нижней челюсти, сохранить зубы, не испортить внешность и получить стабильный результат - именно это Ксения Владимировна и сделала. Учла все нюансы.
Да, лечение было долгим. Да, 2,5 года с брекетами - это не маленький эпизод в жизни человека. Но только продуманный путь позволяет избежать решений, о которых потом можно жалеть всю оставшуюся жизнь. Если быстрее никак - значит, не надо торопить время и испытывать судьбу.
Прошло 3 года после снятия брекет-системы и установки ретейнеров. Всё стабильно и пациентка ДОВОЛЬНА. В этом и была суть всего мероприятия.
Для меня это и есть хорошая ортодонтия и хороший ортодонт.
Больше наших ортодонтических случаев в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.