Пользователи портала MedAdvisor.ru перед покупкой полиса ДМС часто задают вопросы по его использованию. Некоторые из них достаточно нетривиальны. Мы постарались собрать в данной публикации всю полезную информацию, которой делимся с вами.
Могу ли я, купив полис, сразу обратиться по нему в клинику?
Если вы приобрели ДМС в личное пользование, то, скорее всего, нет. Из-за так называемого периода охлаждения – срока, в течение которого вы вправе отказаться от страховки и вернуть уплаченную страховую премию в полном объеме. Но только при условии, что еще не пользовались полисом.
Как правило, этот период для стандартных поликлинических программ не превышает 14 дней (в некоторых страховых меньше). Продуктом, включающим исключительно риски экстренной стационарной помощи, получится воспользоваться только через месяц. В полисах онкострахования или страхования от критических заболеваний этот срок еще больше – до полугода.
Кстати, в корпоративном ДМС подобных ограничений нет.
Могу ли я попасть по полису в московскую больницу, если проживаю за городом?
В теории это возможно. На практике же следует учитывать, что на пульте ДМС, куда стекаются заявки от застрахованных, работают люди с медицинским образованием. Они способны оценить степень тяжести состояния пациента по озвученным симптомам и в экстренных ситуациях предложить госпитализацию в ближайшую больницу нужного профиля. Если вы проживаете в 30 км от МКАД, немногие бригады скорой помощи рискнут везти вас по пробкам в столицу.
Как записаться на прием к врачу?
Озаботиться этим вопросом следует еще на этапе подбора варианта страхования.
Вообще, существует два типа программ ДМС:
1) так называемые прикрепительные, действующие в какой-то одной конкретной медицинской сети
2) программы, включающие целый список лечебных учреждений, в которые можно попасть по полису
Прикрепительные полисы всегда предполагают прямой доступ, то есть, в клинику вы записываетесь самостоятельно, любым удобным способом: через мобильное приложение/кол-центр/регистратуру. Согласованием медицинских услуг тоже занимается ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение), страховая в этот процесс не вмешивается, даже несмотря на то, что полис оформляется через нее.
«Списочные» продукты чаще бывают с непрямым доступом, когда посещения врачей, анализы и обследования осуществляются по гарантийным письмам. Алгоритм записи в данной ситуации следующий: при наступлении страхового случая (острого заболевания или травмы) вы обращаетесь на пульт страховой компании, рассказываете что произошло, описываете симптомы. Оператор уточняет ваше местоположение и находит ближайшие ЛПУ из числа доступных по полису. Ваши пожелания в части клиники и времени приема будут учтены.
Такие программы тоже можно сделать прямыми (с доступом в один конкретный медцентр или даже все перечисленные в списке), но их стоимость будет значительно выше, чем у прикрепительных.
Где брать гарантийные письма?
Чаще всего назначения врача согласовываются страховой онлайн или по телефону, в течение 10-15 минут. Но иногда ожидание может длиться несколько дней (в зависимости от запрошенной медицинской услуги и страховой компании). В таком случае пришедшему на исследование или процедуру для предъявления в регистратуре требуется физическое наличие гарантийного письма. Обычно страховщик направляет его сам. Но в случае, если по техническим причинам администратор лечебного учреждения не видит документ, вы сможете найти его у себя в смартфоне (в мобильном приложении) либо в личном кабинете на сайте страховщика.
Какие документы понадобятся при визите в клинику
При первом посещении у вас попросят паспорт, возможно – номер полиса и наименование страховой компании. Некоторые ЛПУ, для интеграции данных пациента в электронные системы здравоохранения, предлагают принести СНИЛС. При повторных обращениях обычно бывает достаточно назвать ФИО застрахованного.
Больничный лист и все, что с ним связано
Его можно открыть, продлить и закрыть в рамках ДМС. Главное – учитывать несколько аспектов:
- у клиники, в которую вы планируете обратиться, должны быть возможности для оформления листка временной нетрудоспособности (ЭЛН)
- даже если больничный был открыт в государственной поликлинике или больнице, продлить и закрыть его все равно можно по ДМС. Возьмите с собой паспорт и СНИЛС (ЭЛН ищут в базе именно по этому документу)
- если речь о больничном по уходу за ребенком, то закрывать его должен тот же родитель, что и открывал, со своими документами. Тут неважно, кто выступил страхователем – мама или папа, на «закрывающем» приеме у врача должен присутствовать застрахованный, то есть сам ребенок.
У вас остались вопросы? Пишите их в комментариях.